Experiencia en transplante hepático con conservación de vena cava nativa: técnica de Piggy Back / Experience in liver transplantation with preservation of native vena cava: tTechnique of Piggy Back

Objetivo: Analizar ventajas comparativas entre el procedimiento del Transplante Ortotópico de Hígado con técnica convencional con by pass veno-venoso(BPW) y transplante hepático con preservación de vena cava nativa o técnica de Piggy-Back )PB). Lugar de Aplicación: Hospital de Comunidad y Sanatorio Privado de alta complejidad. Diseño: Estudio retrospectivo, descriptivo, clínico. Población: Pacientes adultos y pedíatricos tratados con transplante hepático. Material y Métodos: Se analizaron retrospectivamente 162 transplantes ortotópicos de hígado en 148 pacientes, divididos en dos grupos: inicialmente se realizó la técnica clásica utilizando by pass veno venoso con bomba centrífuga grupo BPW, y a partir de 2004 se preservó la vena cava nativa con técnica de Piggy-Back grupo PB. La edad promedio fue de 44,39 años, rango de 4 a 69 años. Los donantes fueron cadavéricos en 161 casos, la ablación con técnica rápida y preservados con Solución de Wisconsin (Viaspan), el último fue Donante vivo Emparentado. Se analizaron variables hemodinámicas operatorias, tiempo de cirugía y de isquemia, consumo de hemocomponentes, complicaciones propias del PB, mortalidad y supervivencia. Resultados: hubo una ditribución igual para ambos sexos; no existiendo diferencia en el promedio de edad entre los grupos; el tiempo de cirugía, tiempo de isquemia, consumo de glóbulos rojos, plasma fresco y crioprecipitados fue menor para el grupo PB con una diferencia estadísticamente significativa (p:0.0001). En cambio, el consumo de plaquetas y los patrones hemodinámicos no presentaron diferencias significativas entre los grupos. No se presentaron las complicaciones descriptas con la utilización de la preservación de vena cava (PB). La mortalidad fue menor para el grupo PB, mientras que la supervivencia no arrojó diferencias significativas entre los grupos. Conclusiones: La técnica de preservación de vena cava nativa o procedimiento de Piggy-Back demostró ser una alternativa eficaz...

Cáncer de páncreas: revisión de nuestra experiencia, reflexiones sobre costo-beneficio / Exocrine pancreas cancer: our experience, cost-benefit analysis

Antecedentes: El cáncer de páncreas exocrino continúa aumentando su incidencia, el diagnóstico suele ser tardío y la terapéutica actualmente no muestra buenos resultados en general. Objetivo: Analizar logros obtenidos en aquellos enfermos portadores de cáncer de páncreas sometidos a cirugía resectiva, comparándolos con aquellos en que se realizaron operaciones no resectivas; como asimismo formas de presentación clínica, metodología diagnóstica y complicaciones postoperatorias. Consideraciones costo-beneficio en este tipo de intervenciones. Lugar de aplicación: Los pacientes fueron estudiados e intervenidos en los Hospitales Córdoba, Ferroviario e Italiano de la ciudad de Córdoba. Diseño: Estudio retrospectivo comparativo. Población: Cincuenta y nueve pacientes tratados entre 1986 y 1996, con una edad media de 61 años. Métodos: Se efectuó resección en 13 pacientes (22 por ciento), cirugía no resectiva en 31 (52 por ciento), de las cuales 19 fueron derivativas, realizando hepaticoyeyunostomía en 14 oportunidades. El estadio clínico de los pacientes fue de tumores mayores de 3 cm. Resultados: La supervivencia media con resección fue de 16 meses. En los enfermos no resecados con cirugía derivativa no se registró supervivencia al cabo de 1 año. La mortalidad postoperatoria con cirugía resectiva fue de 1 paciente (7,7 por ciento). Conclusiones: La resección mejoró levemente los resultados con respecto a la derivación, sin embargo entendemos que estas cifras deben mejorar con detección precoz y centralización de la patología en grupos quirúrgicos especializados. El costo-beneficio es un aspecto fundamental en el análisis del tratamiento del carcinoma pancreático