Avaliação do comprimento do colo uterino em gestantes normais entre 20 e 34 semanas de gestação por meio da ultrassonografia endovaginal / Endovaginal sonographic assessment of cervical length in healthy pregnant women between 20 and 34 gestational weeks

OBJETIVO: Avaliar o comprimento do colo uterino pela ultrassonografia transvaginal em uma população de gestantes normais e construir uma curva de normalidade no período de 20 a 34 semanas de gestação. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo de corte transversal, incluindo 145 gestantes normais, com feto único, vivo, sem enfermidades, entre 20 e 34 semanas de gravidez, examinadas nos serviços de ultrassonografia do Hospital Universitário Júlio Müller e de uma clínica privada. As gestantes foram submetidas a ultrassonografia endovaginal, com registro do comprimento cervical. Critérios de exclusão foram: parto prematuro, rotura prematura pré-termo das membranas, placenta prévia, uso de fármacos tocolíticos e/ou progesterona, cerclagem ou qualquer intervenção cirúrgica prévia no colo. A associação entre o comprimento do colo uterino e a idade gestacional foi examinada por regressão linear. RESULTADOS: O comprimento cervical diminuiu progressivamente em 0,8 mm a cada semana, à medida que a idade gestacional progrediu (r = -0,351; p < 0,001). As mulheres que tiveram afunilamento cervical apresentaram colo mais curto que as demais (p = 0,001). A interpolação dos percentis 5, 50 e 95 provê gráfico passível de ser utilizado como referência. CONCLUSÃO: O comprimento médio cervical em gestantes normais diminui 0,8 mm por semana, entre a 20ª e a 34ª semanas de gestação.

OBJECTIVE: To evaluate the cervical length by means of transvaginal ultrasonography in a population of healthy pregnant women, developing a normality curve in the period between the 20th and 34th gestational weeks. MATERIALS AND METHODS: Cross sectional study involving 145 healthy singleton pregnancies with healthy fetuses between 20 and 34 weeks of gestation, evaluated at the units of ultrasonography of Hospital Universitário Júlio Müller and of a private center. Each pregnant woman underwent a single transvaginal ultrasonography study, with measurement and recording of the cervical length. Exclusion criteria were: preterm labor, preterm premature rupture of membranes, placenta previa, use of tocolytics and/or progesterone, cerclage or any surgical intervention prior to pregnancy. The association between cervical length and gestational age was evaluated by linear regression analysis. RESULTS: The cervical length presented a progressive decrease (0.8 mm/week) as the gestational age progressed (r = -0.351; p < 0.001). The women with cervical funneling presented shorter cervix (p = 0.001). Interpolation of the 5th, 50th and 95th percentiles provides a graph to be used as a reference. CONCLUSION: The mean cervical length decreases about 0.8 mm per week in the period between the 20th and 34th gestational weeks.

Participação dos androgênios adrenais na síndrome dos ovários policísticos / Adrenal androgen participation in the polycystic ovary syndrome

OBJETIVO: reavaliar a função adrenal em pacientes com síndrome dos ovários policísticos, após a introdução dos critérios de Roterdã. MÉTODOS: estudo descritivo de corte transversal, incluindo 53 pacientes com média de idade de 26±5,1 anos. Glicose, hemoglobina glicada, lipídios, estradiol, progesterona, 17-OHP4, DHEAS, FSH, LH, TSH, PRL, androstenediona, tiroxina livre, insulina, testosterona total, SHBG e índice de androgênios livres foram estimados. Resistência à insulina, examinada pelo modelo homeostático, foi admitida com índice >2,8. A resposta adrenal à cortrosina foi avaliada pelo incremento hormonal observado após 60 minutos e área sobre a curva. RESULTADOS: entre as 53 pacientes elegíveis, hiperandrogenismo bioquímico foi encontrado em 43 (81,1 por cento). Trinta e três delas, com idade de 25,1±5,0 anos, apresentaram hiperandrogenismo adrenal (62,2 por cento), pesavam 74,9±14,9 kg; tinham IMC de 28,8±6,0 e razão cintura/quadril de 0,8±0,1. DHEAS foi >6,7 nmol/L em 13 (39,4 por cento) e androstenendiona >8,7 nmol/L em 31 (93,9 por cento). Cortisol, 17-OHP4, A e progesterona tiveram incremento de 153 por cento, 163 por cento, 32 por cento e 79 por cento, respectivamente. O modelo usado para avaliar a resistência á insulina foi >2,8 em 14 (42,4 por cento). Não foi encontrada correlação entre as concentrações de insulina ou estradiol com as de cortisol ou androgênios. CONCLUSÕES: a utilização de múltiplos parâmetros hormonais revela alta prevalência de hiperandrogenismo bioquímico na SOP, sendo que as adrenais têm participação em dois terço dos casos. Níveis de estradiol e insulina não influenciam a secreção adrenal de androgênios e cortisol.

PURPOSE: to reassess the adrenal function of patients with PCOS after the introduction of the Rotterdam's criteria. METHODS: descriptive and cross-sectional study including 53 patients 26±5.1 years old. Glucose, glycosylated hemoglobin, lipids, estradiol, progesterone, 17-OHP4, DHEAS, FSH, LH, TSH, PRL, androstenedione, free thyroxine, insulin, total testosterone, SHBG, and free androgen index were measured. Insulin resistance was considered to be present with a homeostatic model assessment index >2.8. The adrenal response to cortrosyn was assessed by the hormonal rise observed at 60 minutes, and by the area under the response curve. RESULTS: biochemical hyperandrogenism was found in 43 of 53 eligible patients (81.1 percent). Thirty-three women had adrenal hyperandrogenism (62.2 percent). The weight of these 33 women, aging 25.1±5.0 years, was 74.9±14.9 kg, BMI was 28.8±6.0 and the waist/hip ratio was 0.8±0.1. DHEAS was >6.7 nmol/L in 13 (39.4 percent) and androstenendione was >8.7 nmol/L in 31 (93.9 percent). The increments in 17-OHP4, cortisol, A, and progesterone were 163 percent, 153 percent, 32 percent, and 79 percent, respectively. The homeostatic insulin resistance model was >2.8 in 14 (42.4 percent). Insulin and estradiol were not correlated with cortisol or androgens. CONCLUSIONS: the use of multiple endocrine parameters showed a high prevalence of biochemical hyperandrogenism in patients with PCOS. Two thirds of the patients had adrenal hyperandrogenism, and estradiol and insulin did not influence adrenal secretion.

Closure of the neural tube defect: current status of prevention

Objective. This is a study about the prevention of neural tube defect, the most frequent malformation involving the embryo nervous system. The recommended method of prevention is to take folic acid (0.4 mg/day) three months before conception and during the first three months of pregnancy because the closure of the neural tube occurs between 24 to 28 weeks of pregnancy. Method. Physicians, gynecologists and primary doctors, women in reproductive age from the general population and female college students of health science were asked regarding their knowledge about prevention of neural tube defect. Three hundred and eighteen questionnaires were applied to 56 doctors, and 262 women of reproductive age. Results. Among the doctors interviewed about their knowledge of the prevention of neural tube defect, 28 (50%) responded that they give emphatic guidance on its prevention, 44 (79%) prescribe folic acid to their patients, but only 16 (28.6%) do so in the correct period and only 3 (5.4%) answered that they do not prescribe any form of prevention. In the group of women of reproductive age, only 29 (11.1%) were correctly oriented, while 185 (70.6%) reported they did not take any prevention for neural tube defect . Conclusion. Data from this work showed that prevention of the neural defect is not performed satisfactorily bydoctors or by women of reproductive age.

Objetivo. Foi realizado um estudo sobre o conhecimento da prevenção do defeito do fechamento do tubo neural, que é uma das malformações mais frequentes que envolvem o sistema nervoso do embrião. A prevenção recomendada é feita com ácido fólico (0,4 mg/dia) administrado três meses antes da concepção e no primeiro trimestre da gestação, pois o fechamento do tubo neural ocorre de 24 a 28 semanas de gestação. Método. Foi investigado o conhecimento sobre a prevenção do defeito do fechamento do tubo neural em médicos ginecologistas e do programa de saúde publica, mulheres em idade reprodutiva incluindo acadêmicas da área de saúde e da comunidade em geral. Foram aplicados 318 questionários, sendo 56 para os médicos e 262 para as mulheres em idade reprodutiva. Resultados. Entre os médicos entrevistados sobre o conhecimento da prevenção de defeito do fechamento do tubo neural, 28 (50%) responderam que fazem uma orientação enfática quanto a sua prevenção, 44 (79%) indicam às suas pacientes o ácido fólico, mas apenas 16 (28,6%) o fazem no período correto, e apenas 3 (5,4%) responderam que não indicam nenhuma forma de prevenção. No grupo de mulheres em idade reprodutiva, apenas 29 (11,1%) tinham sido orientadas corretamente, enquanto 185 (70,6%) referiram não fazer qualquer prevenção de defeito do fechamento do tubo neural. Conclusão. Os dados deste trabalho mostraram que a prevenção do defeito em análise não está sendo realizada de forma satisfatória pelos médicos ou pelas mulheres em idade reprodutiva na população estudada.

Doppler da artéria cerebral média do feto. Valores normais do índice de pulsatilidade e da velocidade máxima / Doppler of the middle cerebral artery of fettus: normal values of pulsatility index and peak velocity

Objetivo: construir curvas de normalidade do doppler da artéria cerebral média fetal, através dos índices de pulsatilidade (PI) e da velocidade máxima (v.max.), no período compreendido entre 20 e 40 semanas de gestaçäo. Material e método: Procedeu-se investigaçäo de caráter prospectivo, transversal em 701 fetos de gestantes oriundas dos setores de pré-natal da Maternidade-Escola da UFRJ e do Instituto Fernandes Figueira. Incluíram-se na investigaçäo grávidas com data da última menstruaçäo (DUM) conhecida e confirmada pela bimetria ultra-sonográfica, näo apresentando no momento do exame anormalidade de caráter clínico, laboratorial ou ultra-sonográfico. Os exames foram realizados por único examinador, utilizando-se do mapeador ultrasônico dinâmico equipado com doppler-colorido e transdutor de 3.75 MHz (TOSHIBA _ SSH-340A). A obtençäo do sonograma e dos respectivos ...

Valores normais do índice de líquido amniótico na gravidez / Normality curve the amniotic fluid index in pregnancy

Objetivo: Construir curva de normalidade do índice delíquido amniótico (ILA) entre 18 e 40 semanas de gravidez. Material e Método: Procedeu-se estudo, de caráter clínico, prospectivo, do tipo estudo de casos, em que foram analisados exames de 418 gestantes, oriundas do ambulatório de pré-natal da Maternidade-Escola da UFRJ e de Clínica privada. Foram consideradas como partícipes do presente estudo, clientes portadoras de gestaçöes únicas com data da última menstruaçäo (DUM) precisa, com idade gestacional compreendida entre 18 e 40 semanas e que näo apresentavam, no momento do exame, qualquer anormalidade clínica ou laboratorial. Os exames foram realizados por aparelhos Hitachi, modelo EUB 515 e Toshiba, modelo 140, dinâmicos, ambos equipados com transdutores lineares de 3,5 Mhz. A avaliaçäo do índice de líquido amniótico (ILA) foi aferida obedecendo a técnica preconizada por Perlan et al. (1987b). Os dados da casuística foram submetidos a análise de regressäo, tendo como critério de decisäo o coefieciente de correlaçäo (r), o coeficiente de determinaçäo (r2), o teste de F para análise de variância, o nível de significância e a análise dos resíduos da curva estimada. Aceito como significativo, quando p<0,05. Construídos diagramas de dispersäo, considerando-se como variável independente a idade gestacional (IG) em semanas completas e como variável dependente o índice de líquido amniótico (ILA). Aceito o modelo proposto, foi estabelecida a equaçäo de regressäo ideal. Da resoluçäo foi construída tabela de uso clínico, com informes sobre os valores esperados do ILA para cada semana de gestaçäo, bem como suas amplitudes de variaçäo (limites superior e inferior), no intervalo de confiança a 95 por cento (IC 95 por cento). A análise dos resultados foi obtida através do programa estatítico Statgraphics versäo 6.0 - Statitics Graphics Corporation. Resultados: Os dados foram submetidos a programa de regressäo linear simples e calculada a equaçäo da reta (ILA = 17.7883 - 0,139371G). Conclusäo: Os resultados mostram que o ILA decresce de modo linear com o envolver da gravidez

Fatores de risco associados à prematuridade: análise multivariada / Risk factors associated to prematurity: a multivaried analysis

O presente trabalho teve por objetivo correlacionar partos pré-termo com partos a termo, conforme exposiçäo materna a fatores de risco, permitindo que fosse calculada a probabilidade de cada fator na ocorrência do evento. Foi realizado estudo caso-controle, com 233 pacientes (115 no grupo de estudo 118 no grupo controle) assistidas na Maternidade Escola (UFRJ) durante a ano de 1992. Foram estudados os fatores: idade, peso, altura, cor e condiçöes de trabalho maternas, mençäo de companheiro, tabagismo e história prévia de abortamento e prematuridade. Após seleçäo inicial dos fatores, foi realizada análise multivariada baseada na regressäo múltipla logística. Os seguintes fatores revelaram significância estatística: cor (OR 2,32), altura (OR 4,02), tabagismo (OR 2,26), história de parto pré-termo (OR 9,69) e mençäo de companheiro (OR 2,40). Os resultados permitem concluir que os fatores: cor näo branca, baixa estatura, tabagismo, ausência de companheiro e prematuridade prévia apresentam relaçäo com a ocorrência do parto prematuro, quando os outros fatores säo controlados

Fumo e gravidez: repercussöes hemodinâmicas materna e fetal / Smoking and pregnancy: hemodynmics repercussions maternal and fetal

Apesar das campanhas esclarecedoras, o hábito de fumar durante a gestaçäo ainda majora as estatísticas das populaçöes de pré-natal. As repercussöes atribuídas ao hábito de fumar estäo bem documentadas e seräo minudenciadas no presente trabalho, que visa analisar as possíveis repercussöes hemodinâmicas materna e fetal do fumo