Diagnóstico del síndrome coronario agudo en primer nivel de atención en Colombia e indicaciones de traslado emergente a mayor nivel de complejidad, ¿es posible sin enzimas cardiacas?

El dolor torácico es un motivo de consulta frecuente en el servicio de urgencias y la falta de diagnóstico oportuno del síndrome coronario agudo se asocia a una alta mortalidad y demandas médicas. Existen múltiples algoritmos para descartar esta enfermedad que, sin embargo, están diseñados para instituciones con disponibilidad de biomarcadores cardíacos; en Colombia pocos primeros niveles de atención cuentan con estos. En este artículo se realiza una revisión sobre las herramientas que se han descrito en la literatura para descartar este diagnóstico en el servicio de urgencias de baja complejidad. Se encuentran tres escalas Vancouver Chest Pain Rule, INTERCHEST y Marburg Heart, la última es la que tiene mayor evidencia con algunas limitaciones al ser desarrollada en el contexto de dolor intermitente y no agudo. Se plantea un algoritmo diagnóstico que incluye clínica, electrocardiograma y escalas de predicción.

Summary Chest pain is a frequent complaint in the emergency department, and the lack of timely diagnosis of the acute coronary syndrome is associated with high mortality and malpractice lawsuits. There are multiple algorithms to rule out this disease; however, they are designed for institutions with the availability of cardiac biomarkers; In Colombia, few primary care settings have these. This article reviews the tools that have been described in the literature to rule out this diagnosis in the low-complexity emergency department. There are three scales: Vancouver Chest Pain Rule, INTERCHEST, and Marburg Heart; the latter has the most evidence with some limitations as it was developed in the context of intermittent and non-acute pain. We propose a diagnostic algorithm including physical findings, electrocardiogram, and prediction scales.

Todo a la vez: cotidianidades de jóvenes universitarios padres/madres en pandemia / Everything at the same time: Daily life of young university parents in the Pandemic / A simultaneidade: Vida cotidiana dos jovens pais/mães universitários durante a Pandemia

Resumen (analítico) La pandemia derivada del covid-19 significó para madres y padres estudiantes universitarios de Manizales (Colombia) experimentar dinámicas cotidianas de simultaneidad del cuidado y de la formación académica. A partir del análisis narrativo, se presenta la configuración de un escenario que trajo consigo el entrecruzamiento de tiempos individuales, escolares y familiares, generando un entorno dual como sujetos de rendimiento. Para las universitarias la oportunidad de estar cerca de sus hijas/hijos, conocer sus actividades de aprendizaje, «verles crecer¼, configurando una maternidad no delegada, contrastada con una triple exigencia de cumplir con todo: estudio, cuidado y trabajo. Para los universitarios que no conviven con sus hijos/hijas, este escenario derivó en un debilitamiento de los vínculos por el distanciamiento social y el surgimiento de la coordinación como alternativa para el cuidado parental.

Abstract (analytical) The pandemic derived from COVID-19 implied for mothers and fathers who were university students in Manizales Colombia, experience daily dynamics of simultaneous care and academic training. The narrative analysis reveals the configuration of a scenario that brought with it the intertwining of individual, school, and family time, generating a dual environment as subjects of performance; for university students the opportunity to be close to their daughters/son, to know their learning activities, to «see them grow¼ configuring non-delegated maternity, contrasted with a triple demand to comply with everything: study, care, and work. For university students, the opportunity to be close to their daughters/sons, to know their learning activities, to "see them grow" configuring non-delegated maternity, contrasted with a triple demand to comply with everything: study, care, and work. For university students who do not live with their sons/daughters, this scenario resulted in a weakening of ties due to social distancing and the emergence of coordination as an alternative for parental care.

Resumo (analítico) A pandemia derivada do Covid-19 significou para mães e pais estudantes universitários de Manizales, Colômbia, vivenciar diariamente dinâmicas de simultaneidade de cuidado e formação acadêmica. A partir de um análise de narrativa, se revelou a configuração de um cenário que trouxe consigo a intersecção dos tempos individuais, escolar e familiar, gerando um ambiente de dualidade como sujeitos de desempenho; para as universitárias a oportunidade de estar perto de seus filhos/filhas, conhecer suas atividades de aprendizagem, «ver como crescem¼ configurando uma maternidade não delegada, em contraste com uma tripla exigência de cumprir com tudo: estudo, cuidado e trabalho; Para os universitários que não moram com os filhos/filhas, esse cenário levou ao enfraquecimento dos vínculos devido ao distanciamento social e ao surgimento da coordenação como alternativa para o cuidado parental.

Perfil epidemiológico de pacientes atendidos en policlínico de dolor crónico no oncológico (DCNO), Hospital Hernán Henríquez Aravena (HHHA). Servicio de Salud Araucanía Sur, Región de la Araucanía / Epidemiological profile of patients served in chronic non-oncological pain polyclinic (DCNO), Hernán Henríquez Aravena Hospital (HHHA). Health Service Araucanía Sur, Region of la Araucanía

Introducción: El dolor crónico no oncológico (DCNO) es un tema de salud pública con alta prevalencia en Chile. Existe evidencia sobre la necesidad de abordaje multidisciplinario por profesionales capacitados. El año 2013 se crea el policlínico de DCNO por la especialidad de fisiatría, coordinando atención con anestesista para intervencionismo. El Objetivo de este trabajo es conocer las características clínicas de los usuarios en control en policlínico de DCNO. Material y Método: Estudio retrospectivo, descriptivo, observacional. Desde la base de datos de usuarios atendidos entre inicios del 2013 y mayo 2018 de policlínico DCNO del Servicio de Medicina Física y Rehabilitación del HHHA; se recogen variables como: sexo, edad, etnia, previsión, ruralidad, diagnóstico ingreso, intensidad dolor (según NRS), tratamiento farmacológico, entre otras. Para manejo estadístico se utiliza planilla Excel, con pruebas paramétricas (promedio, mínimo, máximo), tablas y gráficos. Resultados: Los usuarios en control en el periodo fueron 125, con un 67,2% de mujeres y una mediana de edad de 55,5 años (mínimo 12, máximo 88). El 58,4% tenía como previsión Fonasa B, 83.2% presenta domicilio urbano, 16% etnia mapuche. El mayor número de ingresos ocurrió el año 2017. Las derivaciones provienen de especialidades médicas (25,6%), quirúrgicas (29,6%), fisiatría (24,8%). Según tipo de dolor, el 49,6% es nociceptivo, 32% neuropático y 18,4% mixto. Al ingreso, la intensidad fue 90% severa y 10% moderada (según NRS). Los principales diagnósticos de ingreso fueron 44,8% patología de columna, 27,2% patología neurológica, 12,8% fibromialgia y 15,2% otras. Al ingreso mayoría de los usuarios usaba paracetamol, tramadol gotas o comprimidos; actualmente 23% recibe metadona, 8% parches buprenorfina, 20% paracetamol, 27,2% tramadol en gotas/comprimidos y 23,2% pregabalina/ gabapentina. En el 51,2% se requirió cambio de terapia; en el 79,7% por analgesia insuficiente y 20,3% por reacción adversa a medicamentos. Se realizó derivación a intervencionismo en 21 usuarios. 15 usuarios fueron dados de alta de policlínico DCNO (12%). Conclusiones: Estos datos servirán para futuras investigaciones y medir impacto de nuestras intervenciones. Se presenta como desafío aumentar recursos de la unidad, demostrar beneficio de atención interdisciplinaria y bajar costos para la institución.

Introduction: Non-oncological chronic pain (NOCP) is a public health issue with high prevalence in Chile. There is evidence of the need for a multidisciplinary approach by trained professionals. In 2013, the NOCP polyclinic was created for the specialty of physiatry, coordinating care with anesthesiologist for interventionism. The objective of this work is to know the clinical characteristics of users in control in NOCP polyclinic. Material and Methods: Retrospective, descriptive, observational study. From the database of users attended between the beginning of 2013 and May 2018, from the NOCP polyclinic of the Physical Medicine and Rehabilitation Service of the HHHA; variables such as: sex, age, ethnicity, foresight, rurality, income diagnosis, pain intensity (according to NRS), and pharmacological treatment, among others are collected. For statistical management Excel spreadsheet isused, with parametric tests (average, minimum, maximum), tables and graphs. Results: The users in control in the period were 125, with 67.2% of women, a median age of 55.5 years (minimum 12, maximum 88). 58.4% had Fonasa B as a forecast, 83.2% have an urban address, 16% Mapuche ethnicity. The highest number of admissions occurred in 2017. The referrals come from medical specialties (25.6%), surgical specialties (29.6%), and physiatry (24.8%). According to type of pain, 49.6% is nociceptive, 32% neuropathic and 18.4% mixed. At admission, the intensity was 90% severe and 10% moderate (according to NRS). The main diagnoses of admission were 44.8% spinal pathology, 27.2% neurological pathology, 12.8% fibromyalgia and 15.2% others. On admission, most users used paracetamol, tramadol drops or tablets; currently 23% receive methadone, 8% patches buprenorphine, 20% paracetamol, 27.2% tramadol in drops / tablets and 23.2% pregabalin / gabapentin. In 51.2%, therapy change was required; in 79.7% due to insufficient analgesia and 20.3% due to adverse drug reaction. A derivation to interventionism was carried out in 21 users. 15 users were discharged from polyclinic DCNO (12%). Conclusions: These data will serve for future research and measure the impact of our interventions. It is a challenge to increase the resources of the unit, demonstrate the benefit of interdisciplinary attention and lower costs for the institution.

Impacto del uso de antibióticos en el valor de PSA, previo a la biopsia de prostata / Impact of antibiotic use in prostate-specific antigen levels before prostate biopsy

Existen observaciones clínicas sobre el uso empírico de antibióticos en pacientes con alto nivel de PSA, sin síntomas de infecciones del tracto urinario y con indicación de biopsia prostática. El uso indiscriminado de antibióticos puede llevar a la resistencia bacteriana y diversos efectos secundarios; pero sobre todo, esto puede ser una acción médica injustificada. El objetivo de esta investigación es determinar el impacto del uso de antibióticos en los valores de PSA antes de la biopsia prostática y en la decisión de si hacer o no una biopsia prostática en pacientes con sospecha de neoplasia prostática. Estudio de casos y controles de 63 pacientes menores de 80 años de edad, con tacto rectal normal, sin infección urinaria y los valores de PSA alterado con indicación de biopsia. El grupo de control no recibió medicamento y el grupo de casos recibió cotrimoxazol (80/400 mg) cada 12 horas durante 10 días. Quince días más tarde los niveles de PSA se evaluaron de nuevo y los resultados se analizaron estadísticamente. No se encontraron diferencias significativas entre ambos grupos en relación con la edad, tacto rectal o el valor de PSA. La variación de la PSA después del uso de la terapia con antibióticos no fue significativa (p = 0,588). El uso de la terapia antimicrobiana para disminuir los valores de PSA antes de una biopsia de próstata es controvertido y no hay evidencia científica para el tratamiento de una prostatitis asintomática que pueden estar alterando los valores de PSA. Los resultados de nuestro estudio muestran la necesidad de una investigación más compleja que puede confirmar que la terapia antimicrobiana no tiene un papel terapéutico en esta situación específica y común...

There is a clinical observation about the empiric use of antibiotics on patients with high PSA level, without symptoms of urinary tract infections and with indication for prostatic biopsy. The indiscriminate use of antibiotics may lead to bacterial resistance and various others side effects as well; but above all, this may be an unjustified medical action. The objective of this research is to determinate the impact of antibiotic use on PSA values before prostatic biopsy and on the decision whether make or not a prostatic biopsy in patients suspected of having prostatic cancer. Case and control study of 63 patients younger than 80 years old, with normal rectal tact, without symptoms of urinary tract infection and PSA values altered with biopsy indication. Control group did not receive medicament and the case group received Cotrimoxazole (80/400 mg) every 12 hours for 10 days. 15 days later PSA levels were evaluated again and the results were statistically analyzed. No significant differences were found between both groups in relation to age or PSA value. The variation of the PSA after the use of antibiotic therapy was no significant (p=0,588). The use of antimicrobial therapy to decrease the values of PSA before a prostate biopsy is controversial and there isn’t scientific evidence to treat a possible asyntomatic prostatitis that may be altering the PSA values. The results of our study shows the need of a more complex research that can confirm that the antimicrobial therapy has no therapeutic role on this specific and common situation...

Uso de malla de polipropileno subalbugínea en orquiectomía bilateral por cáncer de próstata / Use of a testicular intralbugineal polypropylene mesh in bilateral orchiectomy for prostate cancer

Se presenta la experiencia del Servicio de Urología del Hospital Carlos Van Büren en el uso de malla de polipropileno intralbugínea como prótesis testicular, contemporánea a la orquiectomía subalbugínea bilateral por cáncer de próstata. Nuestra serie es de 30 pacientes, con un total de 60 testículos, correspondientes al período comprendido entre noviembre de 2001 y septiembre de 2002. Los resultados iniciales son alentadores.