Efficacy of nutrition therapy with food rich in methionine for treating nonalcoholic fatty liver / Eficacia de la terapia nutricional con alimentos ricos en metionina para el tratamiento de hígado graso no alcohólico

Non-Alcoholic Fatty Liver disease (NAFLD) can lead to Non Alcoholic steatohepatitis (NASH), cirrhosis, and liver cancer. The treatment for NAFLD involves modification of caloric intake and physical activity. NAFLD has a pro-oxidant nature; therefore, it is logical to suppose that the antioxidant methionine can be used as a treatment for this disease. Aim. This study aimed to evaluate the effect of high-methionine dietary therapy on patients with NAFLD. Materials and methods. A randomized clinical study was conducted over three months. In this study, 121 NAFLD patients participated, and the age of the participants was ≥ 20 years (experimental group included 56 and control group 65), all of whom were randomized and matched by sex, recluted from the ISSSTE hospital in Xalapa, Mexico. The patients were instructed to consume food to cover the recommended methionine daily doses, and the daily amount consumed was calculated. Methionine effect was measured as NAFLD regression and quality of life improvement. Results. Nutritional therapy induced NAFLD regression and diminished central fat accumulation, blood pressure, and the fatty liver index. Some parameters, such as liver enzymes, did not changed. The quality of life of patients improved after treatment. Conclusions. In this study, we show a hepatoprotective effect induced only in three months of chances in the diet, thus, a longer diet may generate more relevant benefits in the resistant parameters of our study(AU)

La enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD) puede conducir a la esteatohepatitis no alcohólica (NASH), la cirrosis y el cáncer de hígado. El tratamiento para NAFLD es la modificación de la ingesta calórica y la actividad física. Debido a que NAFLD tiene una naturaleza pro-oxidante; es lógico suponer que el antioxidante metionina puede utilizarse en el tratamiento de esta enfermedad. Objetivo. el presente trabajo evaluó el papel de la terapia nutricional con alimentos ricos en metioninaen pacientes con NAFLD. Materiales y Métodos. Se realizó un ensayo clínico aleatorizado durante tres meses. Participaron en el estudio 121 pacientes con NAFLD con edad ≥ 20 años (56 en el grupo experimental y 65 en el control), todos aleatorizados y pareados por sexo, reclutados de la Clínica Hospital ISSTE en la ciudad de Xalapa, México, en el año 2015. Se instruyó a los pacientes en consumir los alimentos hasta completar la dosis diaria recomendada de metioninay se calculó la cantidad diaria consumida. Su efecto se midió como la regresión de NAFLD y la mejora de la calidad de vida. Resultados. La terapia nutricional retrocedió NAFLD; disminuyó la acumulación de grasa central, la presión arterial y el índice de hígado graso. Algunos parámetros, como las enzimas de la función hepática, no se modificaron con el tratamiento. Otro parámetro fue la mejora de la calidad de vida de los pacientes tratados. Conclusiones. En este trabajo mostramos un impacto hepatoprotector producido con tan solo tres meses de cambios en la dieta, por lo que una dieta más prolongada podría generar beneficios aún más significativos en los parámetros resistentes en nuestro protocolo(AU)

Caliber-persistent labial artery: report of 3 cases

Abstract The caliber-persistent labial artery is a vascular anomaly in which a primary arterial branch penetrates into the submucosal tissue without reduction in diameter. Most lesions are benign and do not require treatment, except for complications and/or on patient demands. In this way, noninvasive diagnostic tools are preferred such as high-resolution and color Doppler ultrasonography which allow direct observation of the lesion, assessing its exact location and diameter at every axis, as well as the blood flow velocity. An excisional biopsy of these lesions or even their surgical extirpation could have a fatal outcome with profuse bleeding.

Análisis de la validez del programa de simulación 3D My-School para la detección de alumnos en riesgo de consumo de drogas y acoso escolar / Analysis of the validity of the My-School 3D simulation program for the detection of students at risk of drug use and bullying

Resumen El presente escrito está dirigido al análisis de las propiedades psicométricas del programa de simulación 3D My-School (MS), el cual fue diseñado para detectar alumnos en riesgo de consumo de drogas y acoso escolar. En concreto, se han llevado a cabo dos estudios empíricos encaminados a evaluar, por un lado, la validez de contenido de las escenas, y por otro la validez de criterio (predictiva) del programa informático. Si atendemos a la evaluación de la validez de contenido, los resultados mostraron la existencia de un acuerdo sustancial entre el total de jueces expertos con respecto a la relevancia, coherencia, claridad y poca tendenciosidad de las situaciones. Con respecto a la validez de criterio, no existieron diferencias entre las respuestas dadas en el programa y las entrevistas, el programa informático MS habría mostrado poseer adecuadas propiedades de validez para detectar alumnos en riesgo de consumo de sustancias y acoso escolar.

Abstract The present paper analyses the psychometric properties of the My-School (MS) 3D simulation program, which was designed to detect students at risk of drug abuse and bullying. In particular, two empirical studies have been carried out to evaluate, on the one hand, the content validity of the scenes, and on the other, the validity criterion (predictive) of the software. Specifically, in terms of the evaluation of content validity, the results showed the existence of a substantial agreement among the expert judges regarding the relevance, coherence, clarity and low bias of situations. In relation to the criterion validity, there were no differences between the answers given in the program and the interviews. The MS software thus has adequate validity properties for detecting students at risk of substance use and bullying.

Novedoso profármaco derivado de la lilolidina con actividad dopaminérgica central / Novel prodrug derivative from lilolidine with central dopaminergic activity

La desregulación de la neurotransmisión dopaminérgica central ha sido relacionada con enfermedades neurodegenerativas, tales como la enfermedad de Parkinson y la Corea de Huntington. En las últimas décadas son muchos los compuestos con actividad dopaminérgica central que se han diseñado, sintetizado y evaluado farmacológicamente y, a pesar de estos esfuerzos, no se ha logrado obtener un fármaco efectivo capaz de mejorar o curar estas patologías. Con el fin de contribuir en esta búsqueda primordial, en el presente trabajo se describe el diseño, la síntesis y la evaluación farmacológica del derivado de la lilolidina, clorhidrato de 6-(2-aminoindanil)-N-(2,4,5,6-tetrahidro-1H-pirrolo[3,2,1-ij]quinolina) 4 (MAIL), con el propósito de restablecer la homeostasis de la transmisión dopaminérgica en la enfermedad de Parkinson y/o la Corea de Huntington. Para ello, se utilizaron las diferentes estrategias nigroesclásicas y heterocíclicas enmarcadas en la síntesis orgánica a través de una ruta convergente. Asimismo, se realizó la evaluación farmacológica preliminar, al determinar el comportamiento estereotipado en ratas Sprague-Dawley cuando les fue administrado el derivado de la lilolidina, por las vías ICV (intracerebroventricular) e IE (intraestriatal). Los resultados obtenidos del compuesto 4 mostraron una acción central como agonista, a través de mecanismos dopaminérgicos.

Central dopaminergic neurotransmission deregulation has been related with neurodegenerative sicknesses, like Parkinson’s disease and Huntington’s Chorea. During the last decades, many compounds with dopaminergic activity have been designed, synthesized and pharmacologically evaluated, but despite all these efforts, an effective drug able to improve or cure these pathologies has not been achieved. With the purpose to contribute in this essential search, this work describes the design, synthesis and pharmacological evaluation of the lilolidine derivative, 6-(2-aminoindanyl)-N-(2,4,5,6-tetrahydro-1H-pyrrolo[3,2,1-ij]quinoline hydrochloride) 4 (MAIL), with the purpose of restoring the homeostasis of dopaminergic transmission in Parkinson’s disease and/or Huntington’s Chorea. To perform that, different organic synthesis classic and heterocyclic strategies were employed through a convergent route. Also, a preliminar pharmacological evaluation was done, where the stereotyped behavior of Sprague-Dawley rats was studied after the ICV (intracerebroventricular) and IE (intrastriatum) administration of the lilodine derivative. The results obtained of compound 4 showed a central dopaminergic agonist activity through dopaminergic mechanisms.

Sistematización de experiencias en promoción de la salud. Tomo I / Systematization of experiences in health promotion. Volume I

En el volumen se describen las cinco experiencias a nivel regional y local, las cuales se detallan a continuación: 1. Dirección Regional de Salud Amazonas: Vigilancia Ciudadana en Salud para la mejora de los servicios materno-infantiles en el distrito de La Jalca Grande; II. Gerencia Regional de Salud Arequipa: Promoción de estilos de vida y entornos saludables en las universidades de la región Arequipa; III. Dirección Regional de Salud Ayacucho: Articulación entre la comunidad educativa y el gobierno local para el desarrollo social; IV. Dirección Sub Regional de Salud Chota: Actores políticos y sociales promueven la Salud Materna en la provincia de Chota; y por último, V. Dirección de Salud V Lima Ciudad: Articulación intersectorial e intergubernamental para enfrentar al dengue, en el ámbito de la Mancomunidad de Municipalidades de Lima Norte

Sistematización de experiencias en promoción de la salud. Tomo II / Systematization of experiences in health promotion. Volume II

La sistematización de las intervenciones, que se exponen en la presente publicación, analiza la necesidad de posicionar a la Salud en todas las políticas sociales y describe el proceso llevado a cabo en los escenarios de abordaje de la Promoción dela Salud, con el objetivo de establecer espacios de diálogo entre los actores sociales involucrados y las responsabilidades compartidas entre los mismos, a favor de la salud pública del país. Asimismo, en el presente volumen, las cuatro últimas experiencias a nivel regional y local, las cuales abordan de manera transectorial e intergubernamental los Determinantes Sociales de la Salud y sus respectivas experiencias: VI. Dirección Regional de Huánuco: Implementación de la estrategia de Sectorización para el fortalecimiento de la Promoción de la Salud en la región Huánuco; VII. Gerencia Regional de Salud La Libertad: Avales Liberteños: Defendiendo la salud; VIII. Dirección Regional de Salud Loreto: Promoción de la salud y comunicación social para el control del dengue; y por último, IX. Dirección Regional de Salud Pasco: Gobierno local, líderes comunitarios y familias impulsan el cuidado infantil en San Pedro de Pichanaz

Calidad de vida posterior a cirugía bariátrica: bypass gástrico vs gastrectomía vertical / Quality of life after bariatric surgery: gastric bypass vs. Sleeve gastrectomy

La manga gástrica ha ganado popularidad entre cirujanos por menor complejidad, tiempo operatorio, y buenos resultados en pérdida de peso y resolución de comorbilidades. Objetivo: Comparar la calidad de vida entre pacientes sometidos a gastrectomía vertical o bypass gástrico. Métodos: Estudio observacional de corte transversal, aplicando las escalas Gastrointestinal Quality of Life (Giqli) y Medical Outcomes Study Short-Form (Sf-36) a ambos grupos, operados entre agosto 2008 - agosto 2011, en el Hospital Domingo Luciani, Caracas. Resultados: Se incluyeron 30 pacientes con manga gástrica y 30 pacientes con bypass gástrico. El puntaje Giqoli fue 123 ± 12 en manga y 116 ± 14 en bypass (P=0,028), siendo la diferencia consecuencia de los síntomas digestivos (P=0,045). En Sf36, la vitalidad fue superior en el bypass gástrico (P=0,025). Conclusión: Ambos grupos muestran excelentes puntuaciones en las escalas aplicadas. Los síntomas digestivos deben ser incluidos en la toma de decisiones preoperatorias con los pacientes(AU)

Sleeve gastrectomy has been gaining popularity among surgeons, because less complexity, less operative time, and good results concerning weight loss and comorbidity resolution. Objective: To compare quality of life between sleeve gastrectomy and gastric bypass patients. Methods: observational, transversal study, of patients operated between August 2008 - August 2011, in Hospital Domingo Luciani, Caracas, Venezuela. Gastrointestinal Quality of Life (Giqli) and Medical Outcomes Study short-form 36 (SF-36) was applied to both groups. Results: 30 patients per group were included. Giqli score was 123 ± 12 in sleeve and 116 ± 14 in bypass (p=0.028), mainly because differences in digestive symptoms (P=0,045). SF-36 score was better in gastric bypass patients, only in vitality items (P=0,025). Conclusions: Both groups showed excellent scores for the instruments applied. Postoperative digestive symptoms should be included in the preoperative counseling of surgical bariatric patients, for procedure selection purposes(AU)

Evolución cronológica de variables asociadas al bypass gástricolaparoscópico. Bases para normatizar el entrenamiento en cirugía bariátrica en el hospital domingo lucian / Chronologic evolution of variables asso-ciated with laparoscopic gastric bypass. Basis for bariatric surgery training standardization At hospital domingo luciani

La cirugía bariátrica ha sido una de las especialidades que mayor crecimiento ha tenido en los últimos años. Objetivo: Caracterizar la curva de aprendizaje del bypass gástrico laparoscópico. Métodos: Estudio retrospectivo, de base de datos llenada prospectivamente, con los primeros 300 pacientes a quienes se les realizó bypass gástrico laparoscópico por obesidad mórbida, un solo cirujano, entre agosto del 2008 y junio del 2011 en el Hospital Domingo Luciani, Caracas, Venezuela. Se analizaron tiempo quirúrgico, complicaciones, mortalidad, reintervenciones y con-versiones a cirugía abierta. Resultados: El mínimo de tiempo quirúrgico se logró después de 75 casos, manteniéndose éste entre70 y 110 minutos. Las complicaciones se mantuvieron alrededor de 5% después de superar este número. Solo hubo dos conversiones y cuatro reintervenciones, distribuidas a lo largo de la experiencia presentada. La mortalidad fue 0. Conclusiones: Caracterizarla curva de aprendizaje permite desarrollar programas de entrena-miento adaptados a la realidad de cada centro, de manera que la adquisición de las habilidades del estudiante no afecte la evolución de los pacientes(AU)

Bariatric surgery is one of the specialties of mayor growth inlast years. Objective: Characterize the laparoscopic gastric bypass learning curve. Methods: Retrospective study, of a prospective maintain date of base, with the first 300 obese patients operated,between august 2008 and july 2011 at Hospital Domingo Luciani, Caracas, Venezuela. All surgeries were perform by the author.Operative time, complications, mortality, reoperations, and conver-sions to open surgery were analyzed. Results:The minimal opera-tive time was obtain after the 75 case, being between 70 to 110min after that. Complications were around 5% after that number.There were two conversions to open surgery, and four reoperations,along the experience presented. Mortality was 0. Conclusions:Characterizing the learning curve, allows the development of trai-ning programs adapted to the reality of each center, so that the stu-dent skills acquirement does not affect the patient's evolution(AU)

Manga gástrica laparoscópica por puerto único umbilical / Single port laparoscopic sleeve gastrectomy

Entre las opciones quirúrgicas de tratamiento de la obesidad, la gastrectomía vertical o manga gástrica ha ganado bastante popularidad, habiéndose reportado hasta la fecha cerca de 100 procedimientos realizados por puerto único. Objetivo: Evaluar la factibilidad técnica de la gastrectomía vertical laparoscópica por puerto único mediante dos casos representativos, realizados en la Unidad de Cirugía Bariátrica y Metabólica del Hospital Domingo Luciani. IVSS, Caracas. Pacientes y métodos: Presentación de dos casos. Resultados: Dos pacientes con indicación de cirugía bariátrica de acuerdo a los estándares aceptados, fueron intervenidos quirúrgicamente mediante el abordaje laparoscópico transumbilical. Se respetaron los principios básicos del procedimiento, liberando la curvatura mayor gástrica desde 4 cm del píloro hasta exponer adecuadamente el pilar izquierdo del diafragma. Todas las adherencias de la cara posterior del estómago fueron seccionadas. El diámetro de la manga fue calibrado con una sonda de 36 french, y la línea de grapas reforzada con Seamguard. No hubo complicaciones intraoperatorias ni postoperatorias (30 días). Conclusión: La gastrectomía vertical laparoscópica por puerto único transumbilical es factible desde el punto de vista técnico, pero con dificultades de exposición dado el conflicto externo entre los instrumentos(AU)

Among the surgical treatments options for obesity, sleeve gastrectomy has gained popularity, being actually reported nearly 100 procedures. Objective: Evaluate the single port sleeve gastrectomy technical feasibility presenting two representative cases. Methods: Two cases presentation, performed at Bariatric and Metabolic Surgery Unit of the Hospital Domingo Luciani, IVSS, Caracas. Patients and methods: Two clinical cases presentation Results: Two patients with indications for bariatric surgery according international standars, were operated through single port access. All the basic principles of the procedure were respected, releasing the mayor curvature 4 cm from to the pylorus to diaphragmatic left crus for an adequate exposure. All the adhesions between the posterior stomach wall and the pancreas were cut. A 36 french bujie was used to calibrate the sleeve, and the staples were reinforced with seamguard. There were not complications (30 days). Conclusions: Single port sleeve gastrectomy is feasible from a technical point of view, but has exposure difficulties due to the external conflict between the instruments(AU)

Bypass gástrico laparoscópico para el tratamiento de la obesidad mórbida: primeros 140 casos / Laparoscopic gastric bypass for treatment of morbid obesity: first 140 cases

La obesidad mórbida es una enfermedad crónica y degenerativa cuyo tratamiento médico no ha sido satisfactorio, siendo la cirugía bariátrica el tratamiento más efectivo actualmente. Caracterizar los resultados obtenidos con el bypass gástrico en Y de Roux para el tratameinto de la obesidad mórbida, en el Hospital General del Este Dr. Domingo Luciani, Caracas-Venezuela. Estudio descriptivo y observacional. 144 pacientes fueron intervenidos entre agosto 2008 y septiembre del 2010. La mayoría del sexo femenino, con edad de 35,7 ± 8,6 años e índice de Masa Corporal de 45,7 ± 6,3 kg/mt2 y al menos un comórbido asociado (67.4%). Se obtuvo una perdida del 71,5 ± 13,9% del exceso de peso al final del primer año, y de 72,5 ± 18,1% al final del segundo año. La curva de aprendizaje se superó con 80 casos aproximadamente. No hubo mortalidad operatoria, y la morbilidad fue de 9,72%, siendo las hemorragias postoperatorias las más frecuentes (4,16%). El bypass gástrico en Y de Roux es un procedimiento efectivo en el tratamiento de la obesidad mórbida, con morbilidad y mortalidad aceptables.

Morbid obesity is a chronic and degenerative disease, with an unsatisfactory medical treatment, being bariatric surgery the most effective actually. Characterize the results of gastric bypass surgery in morbid obesity treatment, at the Hospital General del Este Dr. Domingo Luciani, Caracas. Descriptive and observational study. 144 patients were operated between August 2008 and September 2010. Most were female, with 35,7 ± 8,6 years old, Body Mass Index 45,7 ± 6,3 Kg/mt" and at léast one comorbid associated (67,4%). The patients lost 71,5 ± 13,9% of excess weight at the first postoperative year, and 72,5 ± 18,1% at the end of the second year. There were no operative mortality, and morbidity was 9,72%, being postoperative bleeding, the most frequent (4,16%). Roux en-Y gastric bypas surgery is an effective treatment of morbid obesity, with acceptable mortality and morbidity rates.

Tratamiento laparoscópico del paciente con sospecha de litiasis biliar / Laparoscopic management of patients with suspect of common bile duct stones

Comparar la efectividad, seguridad y costo beneficio del tratamiento de los pacientes con sospecha de litiasis biliar con cirugía laparoscópica, versus el manejo mediante colagiopancreatografía retrógrada endoscopica. Estudio realizado en el Servicio de Cirugía II, del Hospital Domingo Luciani, Caracas. Estudio controlado, comparativo y prospectivo realizado entre enero y noviembre de 2009, de pacientes con diagnóstico de colestasis extrahepática, los cuales fueron divididos al azar en dos grupos: grupo A, paciente con sospecha de litiasis biliar donde se realizó CPRE y posteriormente cirugía laparoscópica, y grupo B, pacientes con sospecha de litiasis biliar que se llevaron a cirugía laparoscopica sin realización previa de CPRE, donde se les realizó colangiografía intraoperatoria y de acuerdo a los resultados, se realizó exploración de la vía biliar por vía trans-coledociana. Fueron estudiados 13 pacientes en el grupo A y 8 en el grupo B. En el grupo A se diagnósticaron 8 pacientes con CPRE + para litiasis biliar, de los cuales se pudieron extraer los cálculos con éxito en 5 pacientes, y en el grupo B, se detectaron 3 pacientes con litiasis biliar, que fueron resuletos todos en el acto quirúrgico sin complicaciones. La exploración laparoscópica de la vía biliar tiene una eficacia similar a la CPRE, en especial por la vía trans-cistica. El tratamiento durante la cirugía es en un sólo tiempo, no así para el grupo de CPRE, necesitándose una segunda intervención para el tratamiento definitivo.

To compare the effectiveness, security and const-beneficit of laparoscopic treatment of patients with suspicion of biliar lithiasis versus endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). This study was performed at the “Dr. Domingo Luciani” Hospital (Servicio de Cirugía II, Caracas). A comparative, prospective and comtrolled study executed between January and November of year 2009, about patient with extrahepatic cholestasis, arranged in two groups: patients with suspicion of biliar lithiasis treated with ERCP and subsequently laparoscopic cholecystectomy (group A), and patients with suspicion of biliar lithiasis treated with laparoscopic cholecystectomy (without previous realization of ERCP), intraoperative cholangiography and transcystic exploration of the common bile duct of choledochotomy approach (group B). 13 patients were studied in group A and B in group B. In the first group, 8 patients were diagnosed with ERCP (biliar lithiasis) and 5 of them were successfully treated withoud surgery in group B, 3 there were 3 patients with biliar lithiasis who were successfully treated through common bile duct exploration after laparoscopic cholecystectomy without any complications. The laparoscopic exploration of the common bile duct has a similar efficiency to the ECRP, especially through transcystic approach. A single treatment attempt can be done through laparoscopic surgery without needing a second intervention after ERCP.

Cirugía laparoscópica terapéutica en trauma abdominal cerrado: dos casos representativos y revisión de la literatura / Therapeutic laparoscopic surgery in blunt abdominal trauma: two representative cases and literature review

Presentación de dos casos de trauma abdominal cerrado tratados por abordaje laparoscópico en el Hospital Domingo Luciani y revisión de la literatura. Se presentan dos casos con trauma abdominal cerrado, hemodinámicamente estables, a quienes se les realizó exploración y reparación laparoscópica de lesiones de vejiga y yeyuno respectivamente. Evolución postoperatoria satisfactoria. El trauma abdominal cerrado es manejado por excelencia de forma no operatoria. Aún así, el porcentaje de laparotomías no terapéuticas es considerable, así como de lesiones menores susceptibles a reparación laparoscópica, por lo que un abordaje mínimo invasivo ofrece ventajas en el tratamiento de estos pacientes.

We present two cases with blunt abdominal trauma, hemodynamic stable, in which laparoscopic exploration and reparation of bladder and jejunum injuries were made. Postoperative satisfactory outcome. The management of blunt abdominal trauma is, for excellence, non operative. Still, the percentage of non therapeutic laparotomy is considerable; it is so minor injuries susceptible to laparoscopic reparation. Because of this, a minimal invasive approach offer advantages in the treatment of this patient. Postoperative were uneventful. A literature review was made.

Efecto analgésico de bupivacaína intraperitoneal en la colecistectomía laparoscópica: estudio prospectivo: aleatorio: con grupo placebo / Analgesic effects of intraperitoneal bupivacaine in laparoscopic cholecystectomy: a prospective: randomized study: with a placebo group

Determinar si la instilación de bupivacaína intraperitoneal disminuye el dolor postoperatorio en colecistectomía laparoscópica. Estudio prospectivo, aleatorio, simple ciego con grupo placebo de pacientes operados con este procedimiento. Los pacientes se distribuyeron en tres grupos: Grupo A. Posterior a la colecistectomía, se instiló a nivel subfrénico 50 mgs de bupivacaína sin diluir. Grupo B. Se instiló a nivel subfrénico 50-100 cc de solución 0,9 por ciento. Grupo C. Posterior a la colecistectomía se evacuó el naumoperitoneo de forma habitual. En la primera consulta postoperatoria (10 días), se les aplicó la escala analógica del dolor para los días 0.1 y 2 del postoperatorio. Se incluyeron 136 pacientes para el análisis. Al grupo A se asignaron 37 pacientes, al grupo B 33 pacientes y al grupo C 66 pacientes, Se analizó la diferencia entre los grupos con test t, no encontrando diferencias significativas en cuanto a dolor postoperatorio (P>0,05). La instilación intraperitoneal de bupivacaína no disminuye significativamente el dolor postcolecistectomía laparoscópica.

Colecistectomía laparoscópica ambulatoria: una realidad aplicable a los hospitales públicos venezolanos / Ambulatory laparoscopic cholecystectomy: implementation in venezuelan public hospitals

Determinar la seguridad y factibilidad de la colecistectomía laparoscópica ambulatoria. Se aplicó un protocolo de selección para manejo ambulatorio a los pacientes ingresados por litiasis vesicular para colecistectomía laparoscópica electiva entre noviembre 2006 y diciembre 2007, a la Clínica Popular Paraíso, Hospital tipo III, en Caracas. Los datos se registraron prospectivamente en una base de datos y los resultados se expresaron en valores absolutos, porcentaje y media ± DE. 85 pacientes calificaron para manejo ambulatorio, siendo suspendidos 12 por dificultades técnicas intraoperatorias, quedando 73 pacientes para su estudio. La mayoría fueron femeninos, con edad promedio de 41 ± 12 años, sin comórbidos el 87,05 por ciento. Todos se operaron durante el turno matutino y egresaron a las 6 pm. Se presentaron complicaciones menores en 03 pacientes (3.53 por ciento), no hubo muertes. Tampoco se presentaron reingresos. La aceptación por parte del paciente fue 100 por ciento. Aplicando criterios de selección adecuados, la mayoría de los pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica electiva pueden ser egresados con seguridad el mismo día de la intervención. Esto lleva a una disminución considerable de costos, y aumenta la disponibilidad de camas hospitalarias.

Las colangioyeyunoanastomosis centrales y periféricas en el tratamiento de las estenosis altas de las vías biliares: experiencia personal de 164 casos / The central and peripheral cholangiojejunoanastomoses in the treatment of high strictures of the bile ducts: personal experience of 164 cases

Se presenta la experiencia del autor en diferentes técnicas quirúrgicas de colangioyeyunostomías y resecciones hepáticas asociadas a nivel del tercio proximal de la convergencia biliar entre 1988 y el 2004. Análisis de datos obtenidos de la experiencia personal llevada prospectivamente por el autor, en colangioyeyunostomías realizadas a nivel del tercio proximal del hepático común y en la convergencia, entre 1988 y el 2004, referidos al mismo a cuatro diferentes Instituciones: Servicio de Cirugía II del Hospital Ildemaro Salas (IVSS), Servicio de Cirugía Digestiva del Hospital Oncológico "Padre Machado", Servicio de Cirugía III del Hospital "Domingo Luciani" (IVSS) y al Instituto de Clínicas y Urología Tamanaco. Se excluyeron pacientes con estenosis bajas. Se analizaron 164 casos. 64,4 por ciento de las cirugías se hicieron por lesiones intraoperatorias ocurridas durante colecistectomías. El 33,3 por ciento se debieron a enfermedad maligna. 154 (93.9 por ciento) fueron centrales o hiliares y 10 (6,09 por ciento) fueron periféricas. Se efectuaron 32 resecciones hépáticas, 23 (71,7 por ciento) fueron resecciones menores y 9 (28,13 por ciento) fueron mayores. Se realizaron 95 (57,9 por ciento) reintervenciones de las vías biliares: 90 (94.4 por ciento) por patología benigna y 5 (5.2 por ciento) por patología maligna. La morbilidad fue de 21,9 por ciento y la mortalidad fue de 7,9 por ciento (61,5 por ciento sepsis). 88.68 por ciento de los pacientes con lesión de la vía biliar, presentaron buena evolución. Los pacientes con estenosis biliares tratadas con las diferentes técnicas quirúrgicas descritas en el presente estudio mejoraron su calidad de vida en comparación con las condiciones preoperatorias de dichos pacientes.

Lesión del tronco venoso braquio-cefálico izquierdo por proyectil de arma de fuego: reporte de un caso / Brachiocephalic left trunk injury by a gunshot wound: a case report

Se presenta caso clínico de lesión del tronco venoso braquiocefálico izquierdo por proyectil de arma de fuego y conducta a seguir. Paciente masculino, 45 años, que ingresa a la Unidad de Politraumatizados (U.P.T) del Hospital Domingo Luciani, 15 minutos posterior a sufrir traumatismo torácico por proyectil de arma de fuego, hemodinámicamente inestable, con único oficio (4to espacio intercostal izquierdo con línea axilar posterior). Ruidos respiratorios abolidos. Toracotomía mínima izquierda: hemotórax (1500cc). Ventana cardiaca ecográfica negativa. Ser realiza toracotom¡a universal izquierda, evidenciándose: hemotórax masivo, lesión en lóbulo superior de pulmón y hematoma contenido en mediastino superior. Se estabiliza hemodinámicamente y posteriormente se realiza esternomía media, evidenciando lesión de tronco venoso braquiocefálico izquierdo que se extiende hasta el confluente yúgulo-subclavio. Se ampl¡a incisión con cervicotomía supraclavicular, sección del 1/3 proximal de clav¡cula hasta abordar el confluente. Se realiza ligadura del tronco venoso braquiocefálico izquierdo proximal y distal a nivel del confluente. Paciente evoluciona satisfactoriamente, egresa a los 6 días del postoperatorio. En el paciente hemodinámicamente inestable, el abordaje recomendado es la toracotomía antero-lateral izquierda, por la rapidez de acceso al tórax, la posibilidad de reanimación y reparación de heridas cardíacas. El abordaje de grandes vasos es por excelencia la esternotomía media, en pacientes estables, pudiéndose extender con una cevicotomía supraclavicular o anterolateral. El tratamiento de las lesiones venosas es por regla general la ligadura, la reparación solo se justifica en lesiones pequeñas que se resuelvan con rafia simple.

Control de daños plus: reporte del primer caso en Venezuela / Damage control plus: a first case report in Venezuela

El objetivo es presentar caso clínico de control de daños, el cual se complementó con angioembolización, lo que ha sido denominado Control de Daños Plus. Paciente masculino de 27 años de edad, quien ingresó a la Unidad de Cirugía de Emergencia del Hospital Universitario de Caracas posterior a arrollamiento, inestable, con un trauma pélvico severo. Es llevado a quirófano donde se le realizó cirugía de control de daños. Por persistencia del sangrado pélvico, se le realizó arteriografía y embolización selectiva de vasos sangrantes. Evolución satisfactoria, decidiéndose su alta médica a los 45 días de postoperatorio y remitido a plan de rehabilitación. La combinación de la cirugía de control de daños y angioembolización es una estrategia factible para el control del sangrado pélvico de pacientes en Fase II, representando una alternativa poco invasiva, que debe ser tomada en cuenta

Antibióticoterapia profiláctica en colecistectomía laparoscópica: estudio retrospectivo y revisión de literatura / Antibiotic therapy profilactic in cholecistectomy laparoscopy: study retrospective and review of literature

Estudio retrospectivo y revisión de la literatura. Hospital "Dr. Patrocinio Peñuela Ruiz". Intituto Venezolano del Seguro Social (IVSS). San Cristobal, Estado Tachira. Republica Bolivariana de Venezuela. abril del 2002. El beneficio de los Antibióticos profilácticos en Colecistectomía Laparoscópica es controversial. Determinar la incidencia de complicaciones infecciosas en Colecistectomía Laparoscópica. Estudio retrospectivo aleatorio de los pacientes sometidos a esta intervención durante el período 1999 - 2001. Se incluyeron 115 pacientes, de los cuales 6 (5.22 por ciento) se complocaron con patologías infecciosas relacionadas con la cirugía: Infección Incisional 4 (3.48 por ciento), absceso subfrénico 1 (0.9 por ciento) y Seroma 1 (0.9 por ciento) Considerando que la incidencia de complicaciones infecciosas de esta intervención en pacientes que no reciben antibióticos profilácticos reportada en la literatura oscila entre 0 y 17,5 por ciento, se concluye que la antibioticiterapia profiláctica no debe utilizarse bajo riesgo sometidos a colecistectomía laparoscópica

Efecto de la sinusitis en la severidad del asma en pacientes pediatrícos / Effect of the sinusitis in the severity of the asthma in patients pediatrics

La asociación asma-sinusitis se conoce desde hace tiempo, estando bien comprobado que el tratamiento adecuado de la sinusitis en pacientes asmáticos mejora los síntomas respiratorios. Determinar la correlación entre severidad de crisis e intercrisis asmática y rinusopatía en pacientes pediátricos. Estudio retrospectivo, muestra, pacientes hospitalizados por crisis asmática, entre 1995-2001, a los cuales por estudios imagenológicos se halla diagnósticado Sinusopatia, variable estudiada: severidad de crisis e intercrisis asmática. Se revisaron 355 historias, siendo estudiados con imágenes el 28.17 por ciento, resultando con sinusopatía el 50 por ciento para un total de 50 pacientes incluidos. Distribución según intercrisis: Leve persistente 40 por ciento, leve intermitente 40 por ciento, moderada 12 por ciento y severa 8 por ciento. Conclusiones: no podemos afirmar una relación entre la presencia de sinusopatía y la severidad del asma, ya que la distribución de pacientes según intercrisis encontrada se asemeja a la reportada en la población general de asmáticos. Se debe solicitar con mayor frecuencia estudios de imágenes tipo TAC de senos paranasales en pacientes asmáticos

La rehabilitación precoz en el enfermo con dano vácculo-encefálico en el servicio terapia intermedia / The precocious rehabilitation of patients with brain-vascular damage in the intermediate service

Foi realizado um estudo retrospectivo longitudinal comparativo dos doentes que ingressaram no Serviço de Terapia Intermediária do Hospital Clínico-Cirúrgico Docente Amália Simoni de Camaguey no período compreendido entre junho - dezembro de 1996 e janeiro - junho de 1997, todos com diagnóstico de doenças vasculo-encefálicas. Estes doentes foram divididos em dois grupos comparativos: os que ingressaram no segundo semestre de 1996 näo se submeteram a uma reabilitaçäo postural precoce, enquanto os que ingressaram no primeiro semestre de 1997 foram submetidos a estas técnicas, alcançando-se a reduçäo de complicaçöes atribuíveis a paciente acamado de forma substancial. A incidência de infecçäo pulmonar diminui em 14,5 por cento, assim como a incidência de úlcera de decúbito diminui em 11,9 por cento o que demonstrou o valor da reabilitaçäo postural precoce para este tipo de doente.