Educational disparities in Brazil may interfere with the cognitive performance of Parkinson's disease patients / As disparidades educacionais brasileiras podem interferir na performance cognitiva de pacientes com doença de Parkinson

ABSTRACT. The prevalence of cognitive impairment in Parkinson's disease (PD) is about 20% to 60%. The Mini-Mental Status Examination (MMSE) is the most used cognitive screening test. Objective: To evaluate the influence of clinical and demographic characteristics, specifically the education level, on the MMSE score in PD patients of a northeast Brazilian sample. Methods: We performed a cross-sectional study of 198 PD patients at a Movement Disorders outpatient clinic in Fortaleza, CE, Brazil. Participants were assessed by detailed clinical history, modified Hoehn and Yahr staging (HY), geriatric depression scale (GDS) and MMSE. Results: We found that 68% of patients had MMSE scores below the Brazilian thresholds, which were based in Brucki et al. study (2003). There was a statistically significant difference in the bivariate analysis between educational level and cut-off classification for MMSE. More years of formal schooling were associated with more patients scoring below threshold. We found that 75%, 68.8%, and 79.7% of individuals with more than 11, 9 to 11, and 4 to 8 years of formal schooling, respectively, were below the suggested Brazilian Brucki's threshold. GDS and age were negatively correlated with total MMSE and all its domains. There was no correlation between disease duration and MMSE. Subjects with hallucinations had lower scores. Conclusion: Most of the sample had lower performance according to Brazilian thresholds, but there was no control group and no neuropsychological test in this study. Further studies in northeast Brazil are needed to review MMSE cut-off values.

RESUMO. A prevalência de comprometimento cognitivo na doença de Parkinson (DP) é de cerca de 20 a 60%. O Miniexame do Estado Mental (MEEM) é o teste de rastreio cognitivo mais utilizado. Objetivo: Avaliar a influência de características clínicas e demográficas, especificamente a escolaridade, no escore do MEEM em pacientes com DP de uma amostra do nordeste brasileiro. Métodos: Realizamos um estudo transversal com 198 pacientes com DP em um ambulatório de Distúrbios do Movimento em Fortaleza. Os participantes foram avaliados por história clínica detalhada, estadiamento modificado de Hoehn e Yahr (HY), escala de depressão geriátrica (EDG) e MEEM. Resultados: Encontramos 68% dos pacientes com escores do MEEM abaixo dos limiares brasileiros baseados em estudo de Brucki et al. (2003). Houve diferença estatisticamente significativa na análise bivariada entre a escolaridade e a classificação de corte para o MEEM. Mais anos de escolaridade foram associados a mais pacientes com pontuação abaixo do limiar. Constatamos que 75, 68,8 e 79,7% dos indivíduos com mais de 11, nove a 11 e quatro a oito anos de escolaridade, respectivamente, estavam abaixo dos limiares sugeridos pelo estudo brasileiro de Brucki et al. (2003). A EDG e a idade correlacionaram-se negativamente com o MEEM total e todos os seus domínios. Não houve correlação entre a duração da doença e o MEEM. Indivíduos com alucinações tiveram pontuações mais baixas. Conclusão: A maioria da amostra apresentou desempenho inferior aos limiares, mas não houve grupo controle e nem teste neuropsicológico neste estudo. Mais estudos no nordeste do Brasil são necessários para revisar os valores de corte do MEEM.

Sarcoma de Ewing extraesquelético: relato de um caso raro e exuberante simulando lipoma / Extraskeletal Ewing's sarcoma: report of a rare and exuberant case simulating lipoma

Sarcoma de Ewing extraesquelético (EES) é tumor raro e agressivo, acomete mais homens entre 10-20 anos e representa 25% dos sarcomas de Ewing. Caso relatado pelo diagnóstico prévio de lipoma de crescimento acelerado, destacando a importância do diagnóstico histopatológico. Masculino, 14 anos, apresentando tumoração de 10x10cm no ombro direito há um ano, com ultrassonografia sugestiva de lipoma. Realizada exérese da lesão, sendo confirmado EES pela imuno-histoquímica. O diagnóstico de EES em jovens é desafiador frente a outras tumorações subcutâneas, sendo a histopatologia imprescindível. A rápida progressão do tumor e os elevados índices metastáticos evidenciam a importância da terapêutica precoce.

Extraskeletal Ewing sarcoma (EES) is a rare tumor that affects men between 10-20 years old and represents 25% of Ewing sarcomas. We report a case due to the previous diagnosis of a fast-growing lipoma to highlight the importance of histopathological diagnosis. A 14-year-old boy presented 10x10 cm tumor in the right shoulder for a year with ultrasonography suggesting lipoma. The lesion was excised and EES was confirmed by immunohistochemical analysis. EES diagnosis in young people is challenging compared to subcutaneous tumors, and histopathology is essential. The rapid progression of the tumor and high metastatic rates highlight the significance of early treatment.

Falls in Parkinson's disease: the impact of disease progression, treatment, and motor complications / Quedas na doença de parkinson: impacto da progressão da doença, do tratamento e das complicações motoras

ABSTRACT. The prevalence of Parkinson's disease (PD) tends to increase worldwide in the coming decades. Thus, the incidence of falls is likely to increase, with a relevant burden on the health care system. Objective: The objective of this study was to evaluate clinical factors and drug use associated with falls in PD patients. Methods: We conducted a cross-sectional study at the Movement Disorders outpatient clinic of a tertiary hospital in Northeast Brazil. We performed structured interviews to collect sociodemographic and clinical data. Functional capacity was assessed using the Schwab and England Activities of Daily Living Scale and the modified Hoehn and Yahr Staging Scale. We divided the study sample into non-fallers (no falls) and fallers (≥1 fall), and non-recurrent (≤1 fall) and recurrent fallers (>1 fall). Results: The study population comprised 327 PD patients (48% women), with a mean age of 70 years. The mean disease duration was 9.9±6.9 years. The most prevalent comorbidities were depression (47.2%), hypertension (44.0%), and type 2 diabetes mellitus (21.5%). The logistic regression analysis revealed that hallucinations, amantadine, and catechol-O-methyltransferase inhibitors (entacapone) were independently associated with falls in PD patients. Also, hallucinations, dyskinesia, and the use of amantadine were independently associated with recurrent falls. Conclusions: Health care providers play an essential role in fall prevention in PD patients, particularly by identifying older adults experiencing dyskinesia and visual hallucinations. Prospective studies should investigate the use of amantadine as a risk factor for falls in PD patients.

RESUMO. Estima-se aumento na prevalência da doença de Parkinson (DP) em todo o mundo nas próximas décadas. Dessa forma, espera-se também aumento na incidência de quedas e seu impacto no sistema de saúde. Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar fatores clínicos e medicamentos associados a quedas em pacientes com DP. Métodos: Trata-se de um estudo observacional transversal, realizado no ambulatório de Distúrbios do Movimento de hospital terciário no Brasil. Os dados sociodemográficos e clínicos foram coletados por meio de entrevista estruturada. A capacidade funcional foi avaliada pela Escala de Atividades de Vida Diária de Schwab e England e o estadiamento por Hoehn e Yahr modificado. A amostra foi dividida em não caidores (0 quedas) e caidores (≥1 queda) e não caidores recorrentes (≤1 queda) e caidores recorrentes (>1 queda). A informação sobre o número de quedas nos últimos seis meses foi confirmada com familiares e cuidadores. Resultados: A população do estudo foi de 327 pacientes (48% mulheres), com idade média de 70 anos e duração média da doença de 9,9±6,9 anos. As comorbidades mais prevalentes foram depressão (47,2%), hipertensão (44%) e diabetes mellitus tipo 2 (21,5%). A análise de regressão logística revelou que alucinações visuais, uso de amantadina e uso de entacapona foram independentemente associadas a quedas. Alucinações visuais, discinesia e uso de amantadina foram independentemente associados a quedas recorrentes neste estudo. Conclusões: Os profissionais de saúde desempenham um papel importante na prevenção de quedas em pacientes com DP, principalmente idosos que apresentam discinesia e alucinações visuais. Estudos prospectivos da amantadina devem ser realizados para investigar sua associação com quedas em pacientes com DP.

Análise do impacto orçamentário causado pela implantação de assinatura digital no Hospital das Clínicas daFaculdade de Medicina de Ribeirão Universidade de São Paulo / Budget impact analysis caused by the implantation of digital signature atClinics Hospital of Ribeirão Preto Medical School of University of São Paulo

Com o processo de inovação tecnológica, avanço de redes e softwares, surgem novas formas de catalogação de dados e documentos. No setor de saúde isso corrobora com a melhora do serviço prestado, já que o aumento da demanda requer segurança, rapidez e economia. Este trabalho foi realizado no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto USP (HCFMRP USP), um hospital terciário que atua na assistência, ensino e pesquisa. Este trabalho tem como objetivo analisar o impacto orçamentário da aquisição e renovação do certificado digital pelo HCFMRP USP com uma análise direta do custo de impressão e aquisição de papel. Para o cálculo do tempo de retorno financeiro utilizou-se o Payback descontado. Verificou-se que o valor investido na aquisição do registro digital será totalmente revertido em aproximadamente menos de um ano, concluindo-se que esta migração é vantajosa em termos econômicos. A economia alcançada com este recurso proporcionará maior capacidade de investimento do hospital em outras áreas...

With the process of technological innovation, networking, and software advances, new forms emergecataloging data and documents. In the health sector it corroborates the improvement of service, as rising demand requires security, speed and economy. This work was performed at Clinics Hospital of RibeirãoPreto Medical School (HCFMRP) of University of São Paulo, a tertiary care hospital that operates in care, teaching and research. This work objective is to analyze the budgetary impact of the acquisition and renewal of digital certificates by HCFMRP with a direct analysis of the cost of printing and paper procurement. To calculate the payback time we used the Discounted Payback. It was verified that the amount invested in the acquisition of the digital record will be totally reversed in less than a year, therefore concluding that this migration is advantageous in economic terms. The savings achieved with this feature will provide greater ability to invest in other areas of the hospital...

Caracterización de las condiciones higiénico-sanitarias de comercialización de las plantas medicinales en ferias y mercados de Belém-PA, Brasil / Characterization of hygienic-sanitary conditions of medicinal plants marketing in fairs and markets of Belém-PA, Brazil

INTRODUCIÓN: de acuerdo con la Secretaria Municipal de Economía, la ciudad de Belém, Pará, Brasil, tiene 53 establecimientos entre mercadillos y mercados, distribuidos en diferentes barrios y distritos. De estos, 22 de gran escala, 10 de mediana y 16 de pequeña. Por otra parte, 13 están en distritos distantes del centro de la ciudad, en Icoaraci, Outeiro y Mosqueiro. OBJETIVO: se evaluaron las condiciones de la comercialización de las plantas medicinales en estos mercados y mercadillos. MÉTODOS: se visitaron 15 mercados y(o) mercadillos; después de visitados, 7 fueron excluidos porque no tenían las tiendas de comercialización de las plantas medicinales, por lo tanto, apenas 8 quedaron como muestra de la investigación. Se caracterizaron de acuerdo con su estructura fisica y condiciones higiénico-sanitarias. RESULTADOS: de los mercados y(o) mercadillos estudiados, en relación con la estructura física, la mayor parte (85 por ciento) era de madera. En lo referente a las condiciones higiénico-sanitarias, se observó: bancas al lado de las alcantarillas (25 por ciento), en los lugares cuya basura fue exhibida después y(o) debajo a los tableros (50 por ciento); al lado de los tableros que comercializaron la carne (14 por ciento); próximos a la preparación de las comidas (6 por ciento); y uso de agua contaminada para mojar los vegetales (74 por ciento). También se observó la incidencia fuerte de la luz en las plantas (14 por ciento), el condicionamiento en las botellas reaprovechables de productos industrializados (99 por ciento). Además, las plantas se mezclaron entre sí (61 por ciento), así como con productos de otros orígenes (100 por ciento). CONCLUSIONES: se considera que existe un riesgo potencial para estos productos.

INTRODUCTION: according to Economy Municipal Secretariat, the city of Belem, Pará, Brazil has 53 setting ups between flea markets and markets, distributed in different areas and districts. From these, 22 on a large scale, 10 on middle scale and 16 on a small scale. Besides, 13 are located in districts far away from the town center in Icoaraci, Outeiro and Mosqueiro. OBJECTIVE: marketing conditions of medicinal plants in these flea markets and markets were assessed. METHODS: authors went visiting 15 markets and /or flea markets after this visit 7 were ruled out due to the lack of suitable medicinal plant marketing shops, thus, only remained 8 as a research sample. They were characterized according its physical structure and hygienic-sanitary conditions. RESULTS: from the study markets and/or flea markets related to the physical structure, most (85 percent) was of wooden. In relation to the hygienic-sanitary conditions there were benches besides the sewers (25 percent) in places where garbage was at sight and/or under the boards (50 percent); besides the boards for meat marketing (14 percent); close to the food preparation (6 percent) and use of polluted water to wash the vegetables (74 percent). Also, there was a strong light incidence on the plants (14 percent), the conditioning in the reusable bottles of industrial products (99 percent). Also, the plants were mixed each other (61 percent), as well as with products of different origins (100 percent). CONCLUSIONS: there is a potential risk for these products.