Avaliação da profilaxia do tromboembolismo venoso em hospital de grande porte / Evaluation of venous thromboembolism prophylaxis in a high complexity hospital

OBJETIVO: Avaliar a adequação da tromboprofilaxia em um hospital de grande porte em Vitória-ES, analisando possíveis preditores de aplicação de conduta inadequada. MÉTODOS: Trata-se de um estudo de corte transversal realizado através de análise de prontuários. Os pacientes analisados estiveram internados no hospital durante o ano de 2007, e tiveram seu risco de tromboembolismo venoso estratificado segundo a 8ª Diretriz para Profilaxia do TEV do American College of Chest Physicians (8º ACCP). A adequação da tromboprofilaxia foi determinada de acordo com a concordância entre a conduta instituída e a conduta preconizada nas diretrizes. Foram utilizados os softwares EpiInfo 3.4.3 e SPSS 13.0. RESULTADOS: Em 47 por cento dos pacientes a tromboprofilaxia foi inadequada, sendo a não prescrição da medicação indicada o principal motivo (33 por cento). Não houve diferença estatisticamente significante quando comparadas as taxas de inadequação da tromboprofilaxia entre pacientes clínicos e cirúrgicos, ou, entre pacientes internados em enfermaria e UTI. O número de fatores de risco para TEV foi inversamente proporcional à taxa de inadequação (p<0,05), assim como a faixa etária do paciente e a duração da internação (p<0,05). CONCLUSÃO: Os resultados obtidos apontam para níveis alarmantes de inadequação da tromboprofilaxia, o que evidencia a necessidade de programas de educação continuada no assunto para toda a equipe assistente.

OBJECTIVE: This study aimed at assessing the adequacy of thromboprophylaxis in a high complexity hospital in Vitória - ES, analysing the possible predictors of inadequate prescriptions and/or procedures. METHODS: A cross-sectional study was carried out through prompt-book analysis. The included patients were hospitalized in 2007 and had their Venous thromboembolism (VTE) risk stratified using the 8th Edition of the American College of Chest Physicians (ACCP) Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. The thromboprophylaxis adequacy was determined through a comparison between the adopted prescriptions and/or procedures and the guideline recommendations. EpiInfo 3.4.3 and SPSS 13.0 were the software applications used. RESULTS: In 47 percent of the patients the thromboprophylaxis was inadequate, being the non-prescription of the indicated medication the major reason (33 percent). There was no statistically significant difference in inadequate tromboprophylaxis rate between clinical and surgical patients, or ward and Intensive care unit (ICU) ones. An inverse relationship was observed between the inadequate tromboprophylaxis rate and the number of VTE risk factors presented by the patients, as well as their age, and the length of hospital stay (p < 0,05). CONCLUSION: The results show alarming levels of thromboprophylaxis inadequacy, inacceptable in these times of well-established published guidelines. Therefore, a continuing education program should be implanted for all the assistance team.

Colecistectomia laparoscópica - adestramento em modelo experimental vivo / Laparoscopic cholecystectomy - training on a live experimental model

Os autores relatam a experiência com a colecistectomia laparoscópica em 26 animais de laboratório, utilizando o porco como modelo experimental para treinamento da técnica. Nenhum dos profissionais tinha qualquer experiência prática em cirurgia laparoscópica e não se contava com um orientador experimentado na atividade. A intubação orotraqueal foi possível realizar em todos os animais e as condutas anestésicas iniciais foram modificadas por causa da hipertermia, maior consumo de anestésico e retardo na recuperação. Inicialmente dois animais morreram na operação em função dessas dificuldades. A anestesia era orientada pelo próprio grupo. Houve extravasamento biliar em quatro animais, em dois, decorrente de perfuração da vesícula e, em outros dois devido a desprendimento dos clips do cístico. As intercorrências de técnica deram-se mais por inexperiência do grupo e foram contornadas no decorrer do trabalho. Achou-se que os objetivos propostos para o adestramento foram atingidos individual e coletivamente. As cirurgias foram concluídas em todos os animais e não houve óbitos no pós-operatório. Observou-se um custo mínimo do treinamento para cada operação (colecistectomia laparoscópica), em torno de US$ 118,00 (cento e dezoito dólares americanos), relativos aos gastos por operação, não se incluindo os equipamentos permanentes