Rastreamento da retinopatia diabética pelo médico generalista na Atenção Primária de Saúde do Brasil / Screening of diabetic retinopathy by the physician of Primary Health Care in Brazil

RESUMO Objetivo: Avaliar a acurácia de médicos generalistas em reconhecer a retinopatia diabética por meio da retinografia colorida, com um curso de capacitação com duração de 2 horas, comparando a capacidade de rastrear e classificar a retinopatia diabética em relação ao exame presencial com oftalmologista. Métodos: No primeiro braço do estudo, de 142 pacientes diabéticos incluídos, avaliaram-se 274 olhos, em que esses pacientes foram examinados com oftalmoscópio binocular indireto e classificados quanto ao grau da retinopatia diabética. No segundo braço do estudo, 14 médicos não especialistas em oftalmologia receberam um treinamento de 2 horas para o diagnóstico de retinopatia diabética com a retinografia colorida e se aferiu a acurácia desses profissionais em rastrear a retinopatia diabética antes e depois do curso de capacitação, utilizando as retinografias obtidas na primeira frente do estudo. Resultados: Verificou-se aumento significativo da sensibilidade (82% para 99%) e da especificidade (44% para 83%) na detecção da retinopatia diabética pelos médicos generalistas, com o curso de capacitação. Conclusão: O médico generalista capacitado pode avaliar a retinopatia diabética por meio da retinografia colorida, sendo o programa de rastreamento dessa complicação do diabetes uma proposta viável e benéfica ao país.

ABSTRACT Objective: To assess the accuracy of general practitioners in recognizing diabetic retinopathy through color retinal retinography, with a two-hour training course, by comparing the capacity of screening and classifying diabetic retinopathy. Methods: In the first arm of the study, of 142 diabetic patients included, 274 eyes were evaluated, and these patients were examined with an indirect binocular ophthalmoscope and classified according to the degree of diabetic retinopathy. In the second arm of the study, 14 physicians who are not specialists in ophthalmology received two-hour training to diagnose diabetic retinopathy with color retinography, and the accuracy of these professionals in screening for diabetic retinopathy before and after the training course was measured using the photographic images obtained on the first front of the study. Results: There was a significant increase in sensitivity (82% to 99%) and specificity (44% to 83%) in detecting diabetic retinopathy by general practitioners, after attending the training. Conclusion: Qualified general practitioners can assess diabetic retinopathy through color retinography, and the screening program for this diabetes complication is a viable and beneficial proposal for the country.

Mortalidade proporcional nos povos indígenas no Brasil nos anos 2000, 2010 e 2018 / Proportional mortality in Brazil's indigenous population in the years 2000, 2010, and 2018

RESUMO O objetivo do estudo foi analisar a mortalidade indígena no Brasil em 2000, 2010 e 2018. Estudo descritivo com dados do Sistema de Informação sobre Mortalidade. Calculou-se a mortalidade proporcional entre indígenas e restante da população brasileira, segundo idade, sexo, causa e regiões do Brasil. A proporção de óbitos em indígenas menores de 1 ano em 2000, 2010 e 2018 foi de 15,3%, 17,7% e 16,2%; e no restante do Brasil, foi de 7,2%, 3,5% e 2,7% respectivamente. A proporção de óbitos a partir de 50 anos nos indígenas nos mesmos anos foi de 47,0%, 48,1% e 52,0%; e no restante do Brasil, foi de 66,8%, 74,4% e 79,4%. Em 2018, indígenas menores de 1 ano morreram mais de afecções perinatais (39,4%), doenças infecciosas e parasitárias (10,1%) e causas externas (9,8%). Em menores de 1 ano do restante da população brasileira, essas causas corresponderam a 57,8%, 3,8% e 2,8%. Indígenas acima de 50 anos morreram mais por doenças circulatórias (28,6%), respiratórias (15,4%) e neoplasias (14,6%); e no restante da população brasileira, essas causas representaram 31,5%, 13,6% e 19,0%. Evidenciaram-se desigualdades em saúde e piores indicadores nos povos indígenas no Brasil.

ABSTRACT This study aims to analyze indigenous mortality in Brazil in 2000, 2010, and 2018. This is a descriptive study with data from the Mortality Information System (SIM, in Portuguese). Proportional mortality among indigenous people and the remaining Brazilian population was calculated according to age, sex, cause, and regions of Brazil. The proportion of deaths among indigenous people, for individuals younger than one year of age, in 2000, 2010, and 2018 was 15.3%, 17.7%, and 16.2%, respectively. The proportions for the general Brazilian population were 7.2%, 3.5%, and 2.7%, respectively. For indigenous people aged 50 years and over, the proportions in the same years were 47.0%, 48.1%, and 52.0% and in the rest of Brazil, 66.8%, 74.4%, and 79.4%, respectively. In 2018, indigenous children under 1 year of age died more from perinatal disorders (39.4%), infectious and parasitic diseases (10.1%), and external causes (9.8%). In children under 1 year of age, from the non-indigenous Brazilian population, these causes corresponded to 57.8%, 3.8%, and 2.8%, respectively. Indigenous people over 50 years of age died more from circulatory diseases (28.6%), respiratory diseases (15.4%), and neoplasms (14.6%), and in the remaining Brazilian population, these causes represented 31.5%, 13.6%, and 19.0%, respectively. Health inequalities and worse indicators among indigenous peoples in Brazil are evident.

Depressão e fobia social: um caso clínico de avaliação e intervenção cognitivo-comportamental / Depression and social phobia: a clinical case study of cognitive-behavioral therapy evaluation and intervention / Depresión y fobia social: un caso clínico de evaluación y intervención cognitivo-conductual

Este artigo pretende dar a conhecer os resultados duma intervenção cognitivo-comportamental num caso clínico de um jovem com problemas de violência doméstica. Apresenta sintomas depressivos que o prejudicam a nível pessoal, acadêmico e social. Para além disso, manifesta medo e ansiedade acerca de diversas situações de âmbito social em que é exposto à possível avaliação por parte dos outros e receio de que possa vir a comportarse de modo embaraçador. A avaliação psicológica permitiu diagnosticar uma perturbação depressiva e fobia social, tendo sido acionada a intervenção cognitivo-comportamental com base no modelo cognitivo para a depressão, de Beck, e no modelo cognitivo para a ansiedade social, de Clark e Wells. Os resultados da intervenção foram positivos, indicando a importância da terapia cognitivo-comportamental nesses tipos de perturbação.

The aim of this paper is to present the results of a cognitive-behavioral therapy clinical case report of a young man with domestic violence issues. The subject shows depressive symptoms that affect him on a personal, academic and social level. Furthermore, he shows fear and anxiety about several social situations in which he may fall under the scrutiny from other people, and worries about the likelihood of behaving in an embarrassing manner. With the psychological assessment, the subject was diagnosed with depression and social phobia, and cognitive-behavioral therapy based on Beck´s Cognitive Model of Depression and Clark & Wells’s Cognitive Model for Social Anxiety were started off. The results of the intervention were positive, indicating the importance of cognitive-behavioral therapy in this kind of disorders.

Este artículo pretende dar a conocer los resultados de una intervención cognitivo-conductual en un caso clínico de un joven con problemas de violencia doméstica. Él presenta síntomas depresivos que lo perjudican a nivel personal, académico y social. Más allá de eso, presenta miedo y ansiedad sobre muchas situaciones sociales en las que es expuesto a la posible evaluación por parte de los demás y miedo de comportarse de manera embarazosa. La evaluación psicológica ha permitido diagnosticar un disturbio depresivo y fobia social, y fue accionada la intervención cognitivoconductual basada en el Modelo Cognitivo de la depresión de Beck y en el Modelo Cognitivo para la ansiedad social de Clark y Wells. Los resultados de la intervención fueron positivos, indicando la importancia de la terapia cognitivo-conductual en este tipo de disturbios.

Fatores pessoais, desportivos e psicológicos no comportamento de exercício físico / Personal, athletic and psychological factors in exercise behavior / Factores personales, deportivos y psicológicos en el ejercicio físico

INTRODUÇÃO: os benefícios do exercício físico EF são bem conhecidos. Contudo, mais de 60% da população mundial é fisicamente inativa ou ativa de forma insuficiente para atingir tais vantagens. Nesse sentido, torna-se importante compreender os fatores envolvidos na prática de EF, de modo a promover a participação desportiva e a prevenir o abandono do exercício. OBJETIVO: analisar as diferenças num conjunto de variáveis psicológicas em função da tendência para efetuar EF e as variáveis preditoras do comportamento efetivo de EF. MÉTODOS: participaram no estudo 454 praticantes de musculação, cardiofitness e atividades de ritmo de uma academia desportiva no norte de Portugal, tendo sido avaliados três conjuntos de variáveis: a pessoais sexo, idade e índice de massa corporal; b desportivas tempo anterior de prática e frequência semanal de prática anterior ; e c psicológicas atitudes diante do EF, normas subjetivas diante do EF, percepção de controle comportamental, intenção de prática, benefícios e custos do EF e planejamento da prática. RESULTADOS: os que praticam exercício com maior regularidade apresentaram níveis mais elevados de percepção de controle comportamental, intenção de prática e planejamento do EF, em comparação com os praticantes com atividade pouco ou nada regular. A idade, o tempo anterior de prática, a frequência semanal de prática anterior, as normas subjetivas e a percepção de controle comportamental foram preditores significativos do comportamento efetivo de EF. CONCLUSÃO: este estudo confirmou que os praticantes mais regulares evidenciaram um padrão psicológico mais favorável com relação à possibilidade de assumirem comportamentos estáveis de exercício. Por outro lado, os resultados demonstraram a natureza multifacetada dos fatores envolvidos no comportamento de EF. .

INTRODUCTION: the benefits of exercise are well known; however more than 60% of the world population is physically inactive or insufficiently active to achieve such benefits. Therefore, it is important to understand the factors involved in exercise in order to promote participation and avoid discontinuation. OBJECTIVE: to analyze the differences in a set of psychological variables according the tendency to do exercise and the predictors of actual exercise behavior. METHODS: this study involved 454 practitioners of bodybuilding, cardio-fitness and rhythm activities of a sport center in the north of Portugal. Three sets of variables were evaluated: a personal sex, age, and body mass index; b athletic previous practice time and weekly frequency of previous practice; and c psychological attitudes toward exercise, subjective norms toward exercise, perceived behavioral control, exercise purpose, pros and cons of exercise, and exercise planning. RESULTS: those who practice exercise more regularly had higher levels of perceived behavioral control, intention to practice, and exercise planning compared with practitioners with little or no exercise regular activity. Age, previous practice time, weekly frequency of previous practice, subjective norms and perceived behavioral control were significant predictors of the actual exercise behavior. CONCLUSION: this study confirmed that more regular practitioners showed a more favorable psychological pattern regarding the possibility of assuming stable exercise behavior. Moreover, the results demonstrated the multifaceted nature of the factors involved in exercise behavior. .

INTRODUCCIÓN: los beneficios del ejercicio físico EF son bien conocidos. Sin embargo, más del 60% de la población mundial es físicamente inactiva o insuficientemente activa para conseguir tales ventajas. En ese sentido, es importante entender los factores implicados en la práctica del EF, de manera a promover la participación en el deporte y prevenir el abandono del ejercicio. OBJETIVO: analizar las diferencias en un conjunto de variables psicológicas en función de la predisposición a realizar EF y los predictores del comportamiento efectivo de EF. MÉTODOS: este estudio analizó 454 practicantes de musculación, cardiofitness y actividades de ritmo de una academia deportiva en el norte de Portugal. Se evaluaron tres conjuntos de variables: a personales sexo, edad e índice de masa corporal; b deportivas tiempo de la práctica anterior y frecuencia semanal de la práctica anterior y c psicológicas actitudes hacia el EF, normas subjetivas hacia el EF, percepción del control de conducta, intención de práctica, costos y beneficios del EF y la planificación de la práctica. RESULTADOS: los participantes con mayor regularidad de práctica de EF presentaron niveles más altos de percepción de control de conducta, intención de práctica y planificación de EF, en comparación con los participantes poco o nada regulares en la práctica. La edad, el tiempo de práctica anterior, la frecuencia semanal de la práctica anterior, las normas subjetivas y la percepción de control de conducta fueron predictores significativos del comportamiento efectivo de EF. CONCLUSIÓN: este estudio confirmó que más participantes regulares mostraron un patrón psicológico más favorable en cuanto a la a la posibilidad de asumir un comportamiento estable de ejercicio. Además, los resultados demostraron la naturaleza polifacética de los factores implicados en el comportamiento del EF. .

Retinose pigmentar unilateral ou pseudorretinose pigmentar?: relato de caso / Unilateral retinitis pigmentosa or pseudoretinitis pigmentosa?: case report

A retinose pigmentar unilateral é uma doença rara caracterizada pela perda de fotorreceptores e deposição de pigmento na retina sem acometimento do olho contralateral. Apesar de descrita há mais de cem anos sua existência ainda é questionada. Este artigo relata o caso de um paciente com alterações sugestivas de retinose pigmentar unilateral. Os aspectos clínicos e os exames complementares são discutidos.

Unilateral retinitis pigmentosa is a rare disease characterized by loss of photoreceptors and retinal pigment deposition without affecting the contralateral eye. Although described more than one hundred years its existence is still questioned. This article reports a case of a patient with abnormalities suggestive of unilateral retinitis pigmentosa. The clinical and complementary examinations are discussed.

Cinemática da canoagem: revisão / Canoe kinematics: a review

A canoagem é um esporte equipado praticado em ambientes abertos que utiliza caiaques e canoas. O praticante se desloca com a utilização de remos. As competições são disputadas em diferentes distâncias e a classificação ocorre pelo menor tempo. Na modalidade, a remada para frente é o gesto básico. O objetivo deste estudo é a investigação especifica dos parâmetros cinemáticos da remada de canoagem, realizando uma revisão dos aspectos biomecânicos da modalidade e identificar os parâmetros, sua aplicação e desenvolvimento. As palavras-chave utilizadas para procura dos estudos foram: paddle, kayak, flatwater, piragüismo, canotaje e sports kinematics nas bases Scopus, Google Acadêmico e Capes. Uma melhor técnica de remada proporciona melhores desempenhos, a análise cinemática do movimento de remada, com os parâmetros freqüência média de remada (FR) e comprimento médio de remada (CR), fornecem importantes informações para a melhoria da remada e do rendimento na canoagem. O conhecimento dos parâmetros cinemáticos pode contribuir para melhores escolhas de regulagens e modelos de equipamentos, assim como selecionar atletas para compor embarcações. A avaliação das variáveis cinemáticas ao longo da temporada e carreira de atletas demonstra o desenvolvimento da remada do atleta de forma objetiva.

Canoeing is an equipped sport, whose practice is in open areas and utilizes canoes and cayaks. Athlete moves itself by means of paddles. Competitions are developed in different distances and final classification is by the time. In this modality, paddling is the basic task. The purpose of this review is the specific investigation of the kinematics parameters of the canoeing paddling, by means of a systematic review of the modality biomechanics aspects, and to identify parameters and its application and development. Key-words used to search articles in Scopus, Google Schoolar and CAPES data-base were: paddle, kayak, flat-water, piragüismo, canotaje and sports kinematics. Better paddling technique can improve performance and kinematics analysis made about paddling rate and length can supply important information to technique improvements and paddling performance. Knowledge about kinematics parameters can contribute for better choices in equipments and adjusts, as to select athletes to the boats teams. Assessment of the kinematics variables, along the season shows de individual paddling development in an objective way.

Carcinoide de reto com metastase hepatica: apresentaçao de um caso / Rectal carcinoid with hepatic metastasis: a case report

Os autores relatam a conduta terapeutica e o seguimentode uma paciente portadora de tumor carcinoide maligno de reto com metastase hepatica, e fazem uma revisao bibliografica do assunto. Salientam que o tumor retal era assintomatico, embora apresentasse invasao da camada muscular do orgao, tendo sido diagnosticado posteriormente ao achado de sua metastase. Justificam a ressecçao local do tumor devido a presença de disseminaçao para o figado. A paciente tem, no momento, um ano de seguimento pos-operatorio, e nao apresenta sinais clinicos ou radiologicos de recidiva local ou intraperitoneal.

Duplicaçäo do sistema pielo-calicial: diagnóstico intra-útero / Pyelo-calix system duplication: intrauterine diagnosis

Atualmente, a ultra-sonografia se apresenta como excelente método para diagnosticar malformaçöes fetais, ainda na vida intra-uterina. Foi realizado exame ecográfico em gestante com amenorréia de 34 semanas, onde foi identificada duplicaçäo do sistema pielo-calicial do rim esquerdo fetal. A anomalia foi confirmada, poucos dias após o parto, em exame realizado no neo-nato. Este diagnóstico pré-natal é importante como alerta para os possíveis problemas renais que podem ocorrer no futuro