Eficacia del destechado del túnel en infección crónica del catéter peritoneal / Tunnel unroofing effectiveness in chronic peritoneal catheter infection

Introducción: la infección crónica del catéter involucra generalmente la colonización del manguito de dacrón (ôcuffõ) externo; sin su remoción el tratamiento antibiótico es inefectivo, la técnica de destechado de catéter ha sido descrita como una alternativa a la extracción del catéter peritoneal. Material y métodos: Se analizaron datos en forma retrospectiva de 13 pacientes. Se evaluó la evolución luego del destechado, considerando como fracaso del tratamiento a la aparición de nueva infección en el orificio, túnel o peritonitis asociada al mismo germen. Resultados: Entre los años 1997-2014, se le practicó destechado a 13 pacientes. Edad promedio 46,23 años (IC 95%: 35,92 años û 56,54 años). Sexo masculino 9, 69,23% (IC 95%: 41,95% û 96,50%).Gérmenes estafilococo 7, pseudomona 2, polimicrobiano 1, cultivo negativo 3. Hubo curación en 9 pacientes, 69,23% (IC 95%: 41,95% û 96,06) no hubo asociación estadística entre sexo, edad, resultado microbiológico, presencia de hemodiálisis previa, tipo de catéter, técnica quirúrgica ni con el cirujano que realizó el procedimiento (p> 0.05). Discusión: La extracción del catéter implica la transferencia transitoria a hemodiálisis y una nueva cirugía de recolocación, si bien existe poca experiencia con la técnica de destechado, puede ser una alternativa válida, permitiendo a un grupo de pacientes continuar con el tratamiento de DP. Conclusión: La cirugía de destechado ha resultado beneficiosa en el 69,23% de los casos (9 pacientes) independientemente del tipo de germen presente, representando un tratamiento aceptable que evita la remoción del catéter permitiendo así la continuidad de la modalidad, disminuyendo la necesidad de emplear terapias más agresivas.

Introduction: chronic catheter infection usually involves external Dacron cuff colonization, without its removal, antibiotic treatment proved ineffective. Catheter unroofing technique has been described as an alternative to peritoneal catheter removal. Material and methods: We analyzed the data from 13 patients retrospectively. Evolution after unroofing was evaluated, considering as treatment failure the appearance of new infection in the hole, tunnel or peritonitis associated to the same germ. Results: Between 1997-2014 years, unroofing was performed on 13 patients. Mean age-rate: 46.2 (IC 95%: 35.9 years û 56.5 years) male sex 9, 69.23%. Germs: staphylococcus 7, pseudomona 2, polymicrobial 1, negative culture 3. Nine patiens healed: 69.2%; there was no statistical association among sex, age, microbiological result, previous hemodialysis use, type of catheter, surgical technique or with the surgeon who performed the procedure (p> 0.05). Discussion: Catheter removal implies transient transference to hemodialysis and new replacement surgery, although there is few experience with this technique, it could be an acceptable alternative, enabling a group of patients to continue with PD treatment. Conclusion: Unroofing technique proved to be beneficial in 69.2% of the cases (9 patients) independently of the type of germ present, representing an acceptable treatment which avoids catheter removal, enabling the procedure to continue, and decreasing the need to employ more aggressive therapies.

Hemodiafiltración de alto volumen en pacientes en hemodiálisis crónica: importancia de la depuración de b2 microglobulina en el control de calidad del procedimiento / High volume hemodiafiltration in chronic hemodialysis patients: value of b2 microglobulin clearance in the quality control of the procedure

Introducción: La hemodiafiltración on line de alto volumen (HVHDF), ha demostrado mejorar los aclaramientos de medianas moléculas en los pacientes dializados a través de altos volúmenes de convección. El objetivo de este trabajo es valorar la eficacia de esta técnica en la depuración de la β2 microglobulina , comparando su concentración basal en pacientes hemodializados crónicos, con la del final del período analizado. Asimismo, se realizó al KDQOL-SF para valorar la calidad de vida de los pacientes participantes del estudio. Métodos: estudio de cohorte longitudinal de pacientes prevalentes en hemodiálisis de alto flujo - high flux- que pasaron a hemodiafiltración en línea de alto volumen. Se midió, entre otros, el clearance de β2 microglobulina y sus concentraciones a través del tiempo. Se utilizó paquete estadístico Stata 11. Resultados: El período de seguimiento total fue de 84 meses (promedio 23.4 ± 19 meses por paciente). Se realizaron 8978 tratamientos. Los niveles basales al ingreso a HVHDF de β2 fueron de 36,05 mg/l ± 10, y al final del período estudiado, fueron de 31,2 ±10 (p = 0,03). El clearance promedio de β2 fue de 71 ± 16 ml/min. Los niveles de β2 al inicio del estudio se asociaron con la antigûedad en diálisis de los pacientes (r 0,4 - p <0.02). Cinco años de permanencia en hemodiálisis convencional aumentan 11,2 mg/l los niveles de β2 micro globulina, y para obtener niveles por debajo de 30 mg/l en el 50% de nuestros pacientes, se requieren 5 años de High Volume HDF. Conclusión: Los valores de β2 microglobulina basal de los pacientes insuficientes renales crónicos en diálisis, tienen correlación con su antigûedad en hemodiálisis. Los niveles de β2 microglobulina séricas en estos pacientes, disminuyen lentamente y de forma progresiva con significación clínica, cuando la técnica indicada es la hemodiafiltración de alto volumen.

Background: On line high volume hemodiafiltration (HVHDF) has shown to improve the clearance of medium molecules in dialyzed patients through high volumes of convection. The objective of this work is to evaluate the effectiveness of this technique in β2 microglobulin depuration, comparing its basal concentration, in chronic hemodialyzed patients, with the final concentration of the analyzed period. Further more, the KDQOL-SF was performed in order to evaluate the quality of life of the patients who participated in the study. Methods: Longitudinal cohort study of prevalent patients in highflux hemodialysis who were changed to on line high volume hemodiafiltration. Among other, β2 microglobulin clearance and its concentrations changes over time were measured as indicators of efficiency and adequacy of treatment. A statistical package Stata 11 was used. Results: Total follow up period was of 84 months (average 23,4 ± 19 months per patient). 8978 treatments were performed. Basal levels of β2 were; 36.05 mg/l ± 10, when admitted and 31.2 ± 10 (p=0.03), at the end of the study. Clearance mean of β2 was of 71 ± 16ml/min. The levels of β2 at the beginning of the study were associated with elapsed time from the first dialysis of the patients (r 0.4 - p< 0,02). Five years of conventional hemodialysis increase 11.2 mg/l the levels of β2 seric microglobulin and to obtain levels below 30 mg/l in 50% of our patients, 5 years of High Volume HDF is required. Conclusion: Values of β2 basal microglobulin in patients with chronic renal failure undergoing dialysis, are related to the time spent under hemodialysis treatment. In these patients, levels of seric β2 microglobulin, decrease slowly and progressively and reach clinical significance when the technique is high volume hemodiafiltration.