Biopsia por aspiración con aguja fina en el Hospital Nacional de Niños "Dr. Carlos Sáenz Herrera" / Fine needle aspiration biopsy at the National Children’s Hospital "Dr. Carlos Sáenz Herrera

Objetivo: Evaluar y describir la experiencia con la biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF) en el Hospital Nacional de Niños "Dr. Carlos Sáenz Herrera" (HNN) de San José, Costa Rica durante los primeros 21 meses de funcionamiento de dicho servicio. Métodos: Estudio observacional y retrospectivo del material de BAAF obtenido en el HNN desde octubre de 2004 a junio de 2006 (extendidos del material, inmunofenotipo, citogenética, cultivos microbiológicos). En aquellos casos en que se realizó cirugía, se hizo correlación entre material de biopsias convencionales anteriores o posteriores y la BAAF. La evolución de los pacientes se obtuvo por medio del expediente clínico. Resultados: Se realizó un total de 142 diagnósticos en 132 pacientes. La clasificación de dichos diagnósticos fue: benigno 86 (61%), maligno 36 (25%), sospechoso 5 (3.5%), atípico 5 (3.5%); se obtuvo material insuficiente para diagnóstico en 10 (7%) de las BAAF. De los diagnósticos benignos 74 (86%) consistieron en linfadenopatía reactiva-infecciosa. Los diagnósticos malignos fueron variados, siendo el linfoma el más frecuente 14 (39%); con el linfoma de Hodgkin como el mas común 9 (25%), detectándose tanto enfermedad de novo como recurrencias. Se determino el inmunofenotipo por citometría de flujo en 17 (12%) casos y se realizó cariotipo en 2 (1.4%) casos. Conclusiones: La BAAF es un procedimiento seguro, rápido y eficaz en el diagnóstico de múltiples patologías de la población pediátrica atendida en HNN. Los dos escenarios clínicos más frecuentes en que la BAAF cumplió un rol importante fueron el diagnóstico de recurrencia del linfoma de Hodgkin y el tamizaje de linfadenopatías en niños sin historia de malignidad. En algunos casos la BAAF hace innecesaria la realización de una biopsia convencional.

Aim: To evaluate the performance of Fine Needle Aspiration Biopsy (FNAB) and describe the experience at Hospital Nacional de Niños "Dr. Carlos Sáenz Herrera" (HNN) in San José, Costa Rica during the first 21 months since introduction of this procedure. Methods: Retrospective review of all FNAB material collected at HNN from October 2004 to June 2006 (glass slides, flow cytometric analyses, cytogenetics, and cultures). When available, previous or later surgical biopsy material was also reviewed and results were correlated with FNAB. Patient followup was assessed from clinical charts. Results: A total of 142 diagnoses in 132 patients were performed. These were classified as follows: benign 86 (61%), malignant 36 (25%), suspicious 5 (3.5%), atypical 4 (3.5%). Material insufficient for diagnosis was obtained in 10 (7%) cases. Reactive-infectious lymphadenopathy comprised 74 (86%) of benign diagnoses. Most common malignant diagnosis was lymphoma. New cases and recurrences of Hodgkin’s disease were the most common specific malignancy 9 (25%) detected. Flow cytometric analysis was performed in 17 (12%) of the cases and conventional cytogenetics in 2 (1.4%). Conclusions: FNAB demonstrated to be a fast, safe and efficient diagnostic tool at HNN. Diagnosis of recurrence of Hodgkin’s lymphoma and screening of lymphadenopathies in children without history of malignancy were the two most common clinical scenarios where FNAB played an important role. FNAB can obviate the need for surgical intervention in some cases.

Enfermedad de Kikuchi-Fujimoto en pediatría: Reporte de un caso y revisión de la literatura / Kikuchi-Fijimoto disease in pediatric population: a case report and a review of literature

Un niño de 10 años de edad fue ingresado al Hospital Nacional de Niños "Dr. Carlos Luis Sáenz Herrera" con una masa cervical derecha de aproximadamente cuatro semanas de evolución. Se realizaron pruebas de gabinete y laboratorio que descartaron malignidad, infecciones o procesos inmunológicos. Una biopsia a cielo abierto reportó la presencia de granulomas con necrosis central, abundante cariorrexis, histiocitos, linfocitos y células gigantes multinucleadas, sin neutrófilos. Las tinciones especiales no mostraron ningún microorganismo. En valoraciones posteriores al mes, a los seis y 12 meses el niño continuaba asintomático. Por no tener etiología precisa, no se administró ningún medicamento. Con base en la evolución clínica, los hallazgos de la biopsia y al excluirse causas infecciosas, tumorales e inmunológicas, se concluyó que el paciente presentó una enfermedad de Kikuchi Fujimoto, siendo el primer caso pediátrico reportado en nuestro país.

A 10 year-old child, with a history of a right cervical mass, is admitted to the Costa Rican National Children's Hospital for workup. The mass appeared approximately 4 weeks before admission. Laboratory tests were performed and malignity, infection and immunologic causes were ruled out. A biopsy was performed revealing granulomas characterized by central necrosis with abundant karyorrhexis, surrounded by histiocytes, lymphocytes and giant multi-nucleated cells, without neutrophils. Special stains showed no microorganisms. Once infectious and immunologic causes were excluded, and based on the biopsy's result, treatment was ruled out. Twelve months later, the patient is still asymptomatic; therefore, the diagnosis of a Kikuchi-Fujimoto syndrome was proposed. This report constitutes the first pediatric case diagnosed in our country.

Púrpura de Schönlein-Henoch: reporte de 21 casos en niños / Schönlein-Henoch syndrome purpura: report of 21 cases in children

En un período de cuatro años, se estudiaron en el Hospital Nacional de Niños de Costa Rica 21 pacientes, portadores de la tríada de lesiones purpúricas, sangrado gastrointestinal y poliartralgias, conocido como Síndrome de Schönlein-Henoch. Un 90 por ciento de los casos eran mayores de 3 años y menores de 12 años de edad (edad límite superior de admisión en el Hospital). Las manifestaciones clínicas iniciales más frecuentes fueron : artralgias en 71 por ciento, dolor abdominal en 57 por ciento y hematuria microscópica en 33 por ciento. La púrpura en piel se presentó en el 100 por ciento de los casos y constituyó el signo pivote para la sospecha diagnóstica. En más del 50 por ciento de los casos afectó los cautro miembros y en los restantes solamente en los miembros inferiores y gluteos. En 12 de 16 pacientes, el cultivo faringeo fue postivo por Streptococo B. hemolítico y en 14 de 18 la antiestreptolisina O estuvo por encima de 333 u. A pesar que solamente el 33 por ciento de los pacientes presentaron alteraciones en el examen general de orina, un 87 por ciento presentaron algún tipo de lesión morfológica en el biopsia renal practicada. La lesión morfológica renal más frecuente fue la glomerulonefritis focal y segmentaría endocapilar (10/16), que en la mayor parte de los casos fue considerada como leve. El seguimiento posterior, demostró pronta desaparición de los síntomas y signos, de la hematuria y la albuminuria y normalización del nitrógeno uréico y la creatinina. Esto ocurrió en la mayoría de los casos, en los 6 meses posteriores al inicio. Solamente una paciente, la cual se inició como sindrome nefrótico, permanece sintomática, presentando en la actualidad, 8 años 3 meses después de su cuadro inicial, hipertensión arterial y albuminuria. En este paciente la biopsia inicial mostró necrosis cortical y una biopsia de seguimiento, efectuada un año después, una severa glomerulonefritis proliferativa endo y extracapilar (cuadro 3). En al actualidad solo se le practica biopsia renal a los niños que se inicien con un sindrome nefrótico o con una insuficiencia renal oligúrica de evolución prolongada, especialmente en niños mayores de 5 años. En pacientes con sindrome nefrítico-nefrótico, hipertensión arterial o histología renal con daño severo inicial se recomienda su seguimiento por tiempo indefinido, aunque su evolución en los primeros 5 años, hubiese sido aparentemente favorable