Utilidad del dispositivo de potenciación del esfínter esofágico distal (LINX®) para pacientes con reflujo gastroesofágico / Usefulness of the distal esophageal sphincter enhancement device (LINX®) for patients with gastroesophageal reflux

Resumen La fundoplicatura de Nissen laparoscópica (FNL) es el gold standard del tratamiento quirúrgico de pacientes con reflujo gastroesofágico patológico (RGE), con perfil de seguridad y resultados a largo plazo satisfactorios en un 80%. En la última década, se ha propuesto el uso de un dispositivo de potenciación del esfínter esofágico inferior (MSA) comercializado como LINX® (de Ethicon, Johnson & Johnson), como alternativa a la cirugía antirreflujo. El dispositivo consiste en una cadena expansible de cuentas de titanio con un núcleo magnético diseñadas para aumentar el tono del esfínter esofágico inferior (EEI) y evitar su relajación inadecuada. Los resultados preliminares han sido alentadores, sin embargo, no está exento de complicaciones. Las indicaciones más aceptadas son: RGE con motilidad esofágica normal y sin esofagitis erosiva, hernia hiatal < 3 cm, IMC <35 kg/m2 y pacientes sin cirugías gastroesofágicas previas. Se instala por vía laparoscópica. Los efectos adversos más importantes son: disfagia con necesidad de dilataciones endoscópicas, y, retiro del dispositivo, entre 1% y 7% a los 2,5 años. La mayoría de los estudios tienen limitaciones metodológicas, conflictos de interés, falta de resultados objetivos y seguimientos a largo plazo, impidiendo llegar a conclusiones extrapolables respecto a la eficacia del MSA.

Laparoscopic Nissen Fundoplication (LNF) is the gold standard of surgical treatment for patients with Gastroesophageal Reflux Disease (GER), with safety profile and long term results satisfactory in 80%. In the last decade, the use of a Lower Esophageal Sphincter Enhancement Device (LESD), marketed as LINX® (from Ethicon, Johnson & Johnson), has been proposed as an alternative to Anti-Reflux Surgery. The device consists of an expandable chain of titanium beads with a magnetic core designed to increase the tone of the lower esophageal sphincter (LES) and prevent its improper relaxation. Preliminary results have been encouraging; however, it is not without complications. The most accepted indications are: GER with normal esophageal motility and without erosive esophagitis, hiatal hernia < 3 cm, BMI <35 kg/m2, and patients without previous gastroesophageal surgeries. It is installed by laparoscopy. The most important adverse effects are: dysphagia with the need for endoscopic dilations, and, removal of the device, between 1 and 7% at 2.5 years. Most of the studies have methodological limitations, conflicts of interest, lack of objective results and long-term follow-up, preventing the reaching of extrapolable conclusions regarding the efficacy of MSA.

Sepsis en Cirugía / Sepsis in Surgery

Resumen La sepsis constituye una causa frecuente de muerte por lo que es muy importante el diagnóstico precoz para conseguir un manejo oportuno y eficiente. Las definiciones y consensos han ido sufriendo modificaciones a lo largo del tiempo por lo que el equipo médico quirúrgico debe estar atento a estos cambios y debe mantenerse en constante actualización. El consenso de Sepsis-3, propone el uso del qSOFA y SOFA con el fin de mejorar la especificidad del reconocimiento de pacientes de mayor gravedad; no obstante, esto se logra a expensas de una menor sensibilidad, es por esto que los criterios clásicos de SIRS deben seguir utilizándose ante la sospecha de sepsis. Es clave la identificación temprana de los pacientes para que el resultado de las medidas a tomar sea el óptimo. La sepsis quirúrgica sigue siendo un cuadro clínico difícil de reconocer y manejar, es una urgencia que requiere medidas iniciales durante la primera hora de sospecha por lo que es transcendental para el cirujano conocer estas medidas, para poder planificar una posible cirugía de urgencia con el respaldo médico adecuado, según corresponda. El objetivo de esta revisión es que el cirujano y el equipo médico actualicen los cambios de los consensos de sepsis en cuanto al diagnóstico y al manejo bajo una mirada crítica y conozcan también el enfrentamiento adecuado de una sepsis quirúrgica para, de esta manera, mejorar la sobrevida de nuestros pacientes.

Sepsis constitutes a frequent cause of death, early diagnosis is essential to achieve proper management. Definitions and consensus have undergone modifications over time, so the surgical and medical team must be aware of these changes and must be constantly updated. The consensus of Sepsis-3 proposes the use of qSOFA and SOFA in order to improve the specificity of the recognition of patients with greater severity; however, this is achieved at the expense of lower sensitivity, so that the standard SIRS criteria should continue to be used when sepsis is suspected.The early identification of patients is very important to optimize the handling of the medical team. Surgical sepsis remains a difficult clinical picture to recognize and manage. It is an emergency that requires initial actions during the first hour of suspicion. By this it is important for the surgeon to know these actions that allow him or her to plan a possible emergency surgery when appropriate with adequate medical support. The objective of this update is for surgeon and medical team to know the changes in sepsis consensus regarding diagnosis and management under a critical view, as well as to know the therapeutic approach of a surgical sepsis to improve the survival of our patients.

Enfermedad de Still del adulto: una gran simuladora: experiencia clínica basada en 20 casos / Adult Still's disease: retrospective review of 20 patients

Background: Adult Still's disease is an inflammatory disorder characterized by quotidian fevers, and an evanescent rash. Its presentation can be acute or subacute. Aim: To report our experience with Adult Still's disease. Material and methods: Systematic retrospective review of medical records of nine men and 11 women aged between 17 and 57 years, with Still's disease, followed in two public hospitals of Metropolitan Santiago. Results: Eighty percent of patients had a prior different diagnosis. All presented with fever and joint involvement. Eighty percent had malaise, 80 percent had odynophagia, 80 percent had an evanescent rash, 70 percent had myalgias, 50 percent had lymph node enlargement and 40 percent had splenomegaly. Laboratory showed ¡eukocytosis in 80 percent and a high erythrocyte sedimentation rate in all. High ferritin levels were detected in 80 percent, and became an important diagnosis clue. Initial treatment was based on non steroidal antiinflammatory drugs, however 80 percent required steroids and 35 percent required methotrexate. Azathioprine, sulphalazine, hydroxychloroquine and ¡eflunomide were used occasionally. Eleven patients had a single episode, nine had a relapsing disease and four had a chronic or persistent mode. Conclusions: Adult Still's disease must be suspected in patients with fever of unknown origin. An early diagnosis and adequate treatment of the disease are associated with a favorable evolution and prognosis.

Autoexamen de mamas, una práctica para el autocuidado en salud / Self-examination breasts, a practice for self care in health

El propósito de este trabajo es observar que factores favorecedores u obtaculizadores llevan a la realización del autoexamen de mama y como es la calidad de ésta en las 42 alumnas del cuarto año de la carrera enfermera matrona del primer semestre académico 1990. Para operacionalizar la variable calidad de la técnica se creó una escala compuesta por las siguientes categorías: tiempo de práctica; regularidad de la práctica; período del ciclo menstrual en que lo realiza y componentes de la técnica. La edad promedio de la población fue de 22.5 años, solteras y nulíparas. El 69% del grupo en estudio realiza el autoexamen de mamas. Los antecedentes mórbidos mamarios personales y familiares, no se demuestran como factores favorecedores ni obtaculizadores en la práctica del autoexamen de mamas, lo que difiere de la literatura revisada. El 95.2% se percibe capaz de realizar el autoexamen de mamas. El 100% del grupo en estudio considera la técnica útil, pero el 31% no la realiza por olvido. El 31% de la población percibe ser susceptible de desarrollar cáncer mamario, de este grupo 26% lo practica, lo que se podría considerar como un factor favorecedor para la realización de esta técnica. El 79% de los alumnos realiza el examen de mamas desde hace 6 meses o más lo que se podría asociar al aprendizaje de esta técnica en cursos atingentes al tema efectuados en semestres anteriores a esta investigación. En relación a la calidad de autoexamen de mamas el 80% de la población varía entre excelente y bueno. En cuanto a magnitud de la práctica del autoexamen de mamas el 69% de las alumnas lo realiza. Los hallazgos son preocupantes si se considera que son alumnas futuras enfermeras matronas, promotoras del autocuidado en salud