Evaluación de la integridad del ADN espermático y su repercusión en los parámetros seminales de varones infértiles / Evaluation of the integrity of sperm DNA and its impact on the seminal parameters of infertile males

Resumen OBJETIVO: Determinar las repercusiones del daño al ADN espermático en los parámetros seminales más estudiados en diagnóstico clínico de varones infértiles. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio de casos y controles, prospectivo y comparativo efectuado en pacientes masculinos atendidos en el Centro Integral de la Mujer y Reproducción Asistida de Puebla, México. Parámetros de estudio: edad, movilidad, morfología, diagnóstico seminal, leucocitos y factor de infertilidad. Los resultados se analizaron con Graphpad Prisma 5.0 y se consideraron estadísticamente significativos con p < 0.005. RESULTADOS: Se estudiaron 110 pacientes: 33 con mala integridad del ADN espermático (grupo 1) y 77 con buena integridad (grupo 2). La concentración espermática y la movilidad tipo A+B en el grupo 2 fue significativamente más alta que en el grupo 1 (p < 0.0001) en donde se registró mayor número de móviles no progresivos e inmóviles. La morfología normal fue más alta en el grupo 2 (p = 0.0063). En los varones menores de 40 años se observó un número significativamente mayor de casos de buena integridad espermática (p = 0.013). El diagnóstico seminal demostró que los varones con mala integridad tuvieron alteraciones espermáticas más severas. Los factores de infertilidad más frecuentes implicados en ambos grupos fueron: aborto de repetición, edad de la pareja, falla previa en la técnica de reproducción asistida, factor masculino severo y factor tubárico. CONCLUSIONES: La mala integridad del ADN espermático tiene repercusiones en la concentración espermática, movilidad y morfología, además de alterar el diagnóstico seminal, pues los varones tuvieron trastornos más severos cuando no hubo algún factor de infertilidad que describiera un comportamiento específico relacionado con la mala integridad espermática.

Abstract OBJECTIVE: To determine the impact of sperm DNA damage on the most studied seminal parameters in clinical diagnosis of infertile males. MATERIALS AND METHODS: Prospective and comparative case-control study that included male patients seen at Centro Integral de la Mujer y Reproducción Asistida de Puebla, Mexico. Study parameters: age, mobility, morphology, seminal diagnosis, leukocytes and infertility factor. The results were analyzed with Graphpad Prism 5.0 and were considered statistically significant with p < 0.005. RESULTS: 110 male patients were studied: 33 patients with poor sperm DNA integrity (group 1) and 77 patients with good integrity (group 2). Sperm concentration and type A + B mobility in group 2 was significantly higher than in group 1 (p <0.0001), where a greater number of non-progressive and immobile mobiles was recorded. The normal morphology was higher in group 2 (p = 0.0063). In men under 40 years of age, a significantly higher number of cases of good sperm integrity was observed (p = 0.013). The seminal diagnosis showed that males with poor integrity had more severe sperm alterations. The most frequent infertility factors involved in both groups were: repeat abortion, age of the couple, previous failure in the technique of assisted reproduction, severe male factor and tubal factor. CONCLUSIONS: The poor integrity of the sperm DNA has repercussions on sperm concentration, mobility and morphology, alters the seminal diagnosis, since males had more severe alterations when there was no infertility factor that described a specific behavior related to poor sperm integrity.

Left and right ventricular power: outputs are the strongest hemodynamic correlates to allow identification of acute responders to vasodilator treatment in idiopathic pulmonary arterial hypertension / El poder del ventrículo derecho y del izquierdo: son parámetros hemodinámicos que correlacionan con la posibilidad de ser respondedor durante el reto agudo con vasodilatadores en la hipertensión arterial pulmonar idiopática

Introduction: Despite the prognostic importance of traditionally derived measurements, the significance of right heart catheterization (RHC) remains controversial. Thus, a continued search for hemodynamic markers that define better responsive patients is required. Since, right ventricular failure is the most fatal pathway, right (RVPO) and left (LVPO) ventricular power output are parameters that could provide input for a better understanding of the hemodynamics involved in idiopathic pulmonary artery hypertension (IPAH). Method: We retrospectively analyzed how demographics and outcome correlate with hemodynamics to identify responders among IPAH patients. Results: Ninety patients fulfilled the following criteria for inclusion in this study: (1) complete RHC at baseline; (2) an acute evaluation for vasodilators (AEFV, including a positive response, that is, an increase in CO, a decrease in both mPAP and pulmonary vascular resistance ≥ 20% from baseline, respectively); and (3) a long-term follow-up under accepted IPAH treatments. If RVPO decreased (p < 0.001) and LVPO increased (p < 0.012) during AEFV, it is considered that these findings reinforce our ability to identify responders; that is, patients that remained as responders after 6.4 ± 3 years under nifedipine treatment (37.7% of the studied IPAH population). After multivariate analysis, age, RVPO, and LVPO remained as independent variables (OR = 0.927, 95%CI: 0.87-0.98, p = 0.01; OR = 0.114, 95%CI: 0.00-0.91, p = 0.045; and OR = 171.5, 95% CI: 5.3-549, p = 0.004, respectively) when estimating the probability of being a responder. On this basis, an equation was derived to identify responders among IPAH patients, where the probability of being a responder = 1.0196-0.0631 (age) - 4.7693 (RVPO) + 3.8152 (LVPO), ROC: 0.76, 95% CI: 0.63-0.89; p = 0.001. Conclusion:based on the proposed equation, LVPO and RVPO could be used for the identification of responders among IPAH patients.

Introducción: A pesar de la importancia y del significado pronóstico que tienen las mediciones directas y las derivadas del cateterismo cardiaco derecho, éstas permanecen hasta el día de hoy en el terreno académico de la controversia. Por lo tanto, se requiere la continua búsqueda de marcadores hemodinámicos para estratificar a los enfermos con hipertensión arterial pulmonar idiopática. Particularmente, cuando la disfunción contráctil del ventrículo derecho es la vía final más común de esta patología. En esta circunstancia, la determinación del poder del ventrículo derecho y del ventrículo izquierdo representa parámetros que pudieran ser de utilidad para lograr un mejor entendimiento en la hemodinámica de la hipertensión arterial pulmonar idiopática. Método: De manera retrospectiva, analizamos los aspectos demográficos, los hemodinámicos y la sobrevivencia, y si éstos se vieron asociados a la posibilidad de ser enfermos respondedores entre los portadores de hipertensión arterial pulmonar idiopática. Resultados: Noventa enfermos llenaron los siguientes criterios para ser incluidos en el estudio: 1. Contar con cateterismo cardiaco derecho basal; 2. Tener valoración aguda con adenosina, en donde quedó definida una respuesta "positiva aguda" como: aumento del gasto cardíaco, disminución de la presión arterial pulmonar media y de la resistencia vascular pulmonar calculada (≥ 20% de la basal, respectivamente) y; 3. Contar con un seguimiento a largo plazo bajo la influencia de los tratamientos modernos aceptados para enfermos con hipertensión arterial pulmonar idiopática. Sí, el poder del ventrículo derecho disminuyó (p < 0.001) y el poder ventrículo izquierdo aumentó (p < 0.012) durante el reto vasodilatador agudo se consideró que éstos hallazgos reforzaban la habilidad para detectar a los sujetos respondedores con hipertensión arterial pulmonar idiopática; población de enfermos que guardó ese comportamiento hemodinámico durante 6.4 ± 3 años bajo la influencia de nifedipina (37% de la totalidad de la población con hipertensión arterial pulmonar idiopática). Después de efectuar un análisis multivariado, la edad, el poder del ventrículo derecho y del ventrículo izquierdo permanecieron como variables independientes (OR = 0.927, 95%IC: 0.87-0.98, p = 0.01; OR = 0.114, 95%IC: 0.00-0.91, p = 0.045; y OR = 171.5, 95%IC: 5.3-549, p = 0.004, respectivamente) para ser considerados "respondedores". Como resultado, se derivó una ecuación donde la probabilidad de ser respondedor = 1.0196-0.0631 (edad) - 4.7693 (poder del ventrículo derecho) + 3.8152 (poder del ventrículo izquierdo), ROC: 0.76, 95%CI: 0.63 - 0.89; p = 0.001. Conclusión: Con fundamento en los hallazgos de este estudio, la ecuación propuesta, el poder del ventrículo derecho y el ventrículo izquierdo pueden ser utilizados para identificar "respondedores" entre los enfermos con hipertensión arterial pulmonar idiopática.

El análisis del poder cardíaco [quot ]pulmonar[quot ] en hipertensión arterial pulmonar primaria y secundaria. Observaciones iniciales, su posible utilidad en la clínica / The possible clinical role of the cardiac pulmonary power in patients with primary pulmonary hypertension. Initial observations

The heart is a muscular mechanical pump with an ability to generate both flow [cardiac output] and pressure in the systemic circulation as well in the pulmonary vascular bed. The product of flow output and systemic arterial pressure is the rate of useful work done, or cardiac power output [CP], therefore for the right ventricle and the pulmonary arterial vascular bed it will be: the product of flow output and mean pulmonary arterial pressure will be the rate of useful work done, or cardiac pulmonary power output [CPP]. Cardiac pulmonary pumping reserve capability can be defined as the maximal cardiac pulmonary power output [CPP] achieved by the right heart during maximal stimulation. Therefore, CPP reserve is the increase in power output as the cardiac performance is increased from the resting to the maximally stimulated state. Recently, several studies have shown that CP is a direct indicator of overall cardiac function, as well is an indicator of exercise capacity and a powerful predictor of prognosis for patients with severe heart failure and ischemic cardiogenic shock. On this basis: 1. we decided to investigate the possible previously mentioned roles of the CP and CPP in patients with different degrees of pulmonary arterial hypertension [n = 137], but mainly in those with primary pulmonary arterial hypertension [PPH]. PPH patients [n = 50], as well as those with Eisenmenger's syndrome [n = 10] were found to have most abnormal resting CPP Indexes [I], [0.431 +/- 0.171, 0.607 +/- 0.124 watts/m2, respectively]. During exercise in PPH patients [n = 14], both CPI and CPPI reserves although they increase, were also found to be significantly diminished [CPI: from 0.546 +/- 170 to 1,116 +/- 0.275 watts/m2, p < 0.05], [CPPI: from 0.373 +/- 0.156 to 0.837 +/- 0.226 watts/m2, p < 0.05]. 2. We also found, significant differences in resting CPPI between PPH responders and no responders patients to hydralazine [0.273 +/- 0.04, 0.507 +/- 0.142 watts/m2, respectively, p < 0.01]. During exercise and under the influence of hydralazine, CPPI [quot ]reserve[quot ] was significantly diminished in those patients considered as not responders [0.507 +/- 0.142 to 0.723 +/- 0.232 watts/m2, p = ns] when compared with responders to the vasodilator therapy [0.273 +/- 0.04 to 0.903 +/- 0.057 watts/m2, p < 0.01]. On the basis of these initial findings on CPPI in PPH patients, we think that the values of this parameter should be investigated as an index for classifying the se...

Hipertensión ventricular derecha severa secundaria a obstrucción metastásica por hepatocarcinoma / Severe right ventricular hypertension secondary to metastatic obstruction due to hepatocarcinoma

La hipertensión ventricular derecha es una entidad esperada en enfermedades cardiopulmonares. La obstrucción mecánica del tracto de salida del ventrículo derecho es una de ellas. Presentamos el caso clínico de un paciente masculino de 69 años de edad con historia de hepatocarcinoma previamente tratado, quien presentó hipertensión ventricular derecha por obstrucción metastásica única al ventrículo derecho. El comportamiento clínico es de un síndrome de hipertensión venosa sistémica. Los estudios no invasivos, como el ecocardiograma y la tomografía axial computarizada la delimitaron. No se demostró actividad neoplásica o metástasis en otros órganos. La neoformación intra-ventricular derecha fue corroborada mediante cardio-angiografía y la biopsia tumoral confirmó el diagnóstico.

Right ventricular hypertension (RVH) is an entity that could be expected in various cardiopulmonary diseases. Mechanical obstruction to the right ventricle outflow tract is a cause of RVH. We present the case of a 69 year-old male with a history of hepatocarcinoma previously treated. The developed RVH due to mechanical obstruction secondary to metastatic infiltration of the right ventricle. The clinical syndrome was characterized by systemic venous hypertension. Non-invasive studies, such as electrocardiogram and computed tomography scan limited the metastasis to the right ventricle; the diagnosis was confirmed by cardio-angiography and endocardial biopsy. The studies did not demonstrate neoplastic activity at any other level. (Arch Cardiol Mex 2005; 75: 170-177).

Síndrome de embllia grasa secundaria a inyección intramuscular de material oleoso

La embolia grasa describe la presencia de grasa en la circulación sanguínea, asociado o no al desarrollo de un síndrome clínico identificable por sus signos y síntomas. Puede ser secundaria a traumatismos, cirugía ortopédica, causas no traumáticas y al uso de sustancias y procedimientos con fines estéticos. Presentamos el caso clínico de una mujer que desarrolló el síndrome de embolia grasa después de la inyección de una sustancia oleosa en ambos glúteos, con fines estéticos. Hubo manifestaciones clínicas del aparato respiratorio, del sistema nervioso central y hematológicos. El diagnóstico fue establecido por los criterios clínicos de Gurd y Lindeque. La paciente presentó el síndrome de dificultad respiratoria del adulto por lo que requirió de ventilación mecánica. La evolución fue hacia la mejoría, y egresó del hospital con recuperación completa de sus funciones, que ha mantenido durante un año.

The term fat embolism refers to the presence of fat droplets in the circulation; patients can be asymptomatic or present with a full blown clinical syndrome. Fat embolism can develop after trauma, orthopedic surgery and cosmetic procedures. We present the case of a 15-year-old female that developed the fat embolism syndrome after a single intra-muscular injection in each buttock of an oily substance, for cosmetic reasons. The clinical picture was associated with respiratory failure, neurological impairment and blood abnormalities. The diagnosis was established according to the Gurd and Lindeque criteria. The patient developed the acute respiratory distress syndrome and required mechanical ventilation. The patient had a complete recovery and is without any sequelae after a one-year follow up.