Symptomatic aortic valve mass - cardiac work-up challenges and role of computed tomography angiography: a case report

Abstract Cardiac papillary fibroelastoma are rare, benign cardiac tumors that may lead to lethal complications from embolization or valvular dysfunction if left untreated. When working up symptomatic tumors with concomitant angina, traditional diagnostic studies such as cardiac catheterization may predispose the patient to embolic complications if the mass is located in the path of the catheter. Newer, non-invasive diagnostic testing, such as cardiac magnetic resonance imaging or dynamic computed tomography angiography, may be considered in lieu of invasive approaches to avoid potentially devastating complications. We herein present a case report of a 77-year-old female with a symptomatic aortic valve tumor and describe our diagnostic strategy and management.

Minimally Invasive Epicardial Pacemaker Implantation in Neonates with Congenital Heart Block / Implante de Marca-Passo Epicárdico por Acesso Minimamente Invasivo em Neonatos com Bloqueio Atrioventricular Congênito

Abstract Background: Few studies have characterized the surgical outcomes following epicardial pacemaker implantation in neonates with congenital complete atrioventricular block (CCAVB). Objective: This study sought to assess the long-term outcomes of a minimally invasive epicardial approach using a subxiphoid access for pacemaker implantation in neonates. Methods: Between July 2002 and February 2015, 16 consecutive neonates underwent epicardial pacemaker implantation due to CCAVB. Among these, 12 (75.0%) had congenital heart defects associated with CCAVB. The patients had a mean age of 4.7 ± 5.3 days and nine (56.3%) were female. Bipolar steroid-eluting epicardial leads were implanted in all patients through a minimally invasive subxiphoid approach and fixed on the diaphragmatic ventricular surface. The pulse generator was placed in an epigastric submuscular position. Results: All procedures were successful, with no perioperative complications or early deaths. Mean operating time was 90.2 ± 16.8 minutes. None of the patients displayed pacing or sensing dysfunction, and all parameters remained stable throughout the follow-up period of 4.1 ± 3.9 years. Three children underwent pulse generator replacement due to normal battery depletion at 4.0, 7.2, and 9.0 years of age without the need of ventricular lead replacement. There were two deaths at 12 and 325 days after pacemaker implantation due to bleeding from thrombolytic use and progressive refractory heart failure, respectively. Conclusion: Epicardial pacemaker implantation through a subxiphoid approach in neonates with CCAVB is technically feasible and associated with excellent surgical outcomes and pacing lead longevity.

Resumo Fundamento: Há poucos estudos caracterizando os desfechos cirúrgicos após implante de marca-passo em neonatos com bloqueio atrioventricular total congênito (BAVTC). Objetivos: Este estudo procurou avaliar os resultados a longo prazo de uma abordagem epicárdica minimamente invasiva com utilização de acesso subxifoide para implante de marca-passo em neonatos. Métodos: Entre julho de 2002 a fevereiro de 2015, 16 neonatos consecutivos foram submetidos a implante de marca-passo epicárdico devido a BAVTC. Entre eles, 12 (75,0%) apresentavam defeitos cardíacos congênitos associados ao BAVTC. Os pacientes tinham uma média de idade de 4,5 ± 5,3 dias e nove (56,3%) eram do sexo feminino. Cabo-eletrodo bipolar revestido com esteroide foi implantado em todos os pacientes através de uma abordagem subxifoide minimamente invasiva e fixado na superfície ventricular diafragmática. O gerador de pulsos foi alojado em uma posição epigástrica submuscular. Resultados: Todos os procedimentos foram realizados com sucesso, sem complicações intraoperatórias ou mortes. O tempo médio de duração das operações foi de 90,2 ± 16,8 minutos. Após seguimento médio de 4,1 ± 3,9 anos e máximo de 12,2 anos, não foram observadas complicações de loja do gerador de pulsos, aumento crônico do limiar de comando, fratura de cabo-eletrodo ou outros problemas relacionados ao sistema de estimulação cardíaca. Três crianças foram submetidas à troca do gerador de pulsos por depleção normal de bateria aos 4,0, 7,2 e 9,0 anos de idade, sem necessidade de troca do cabo-eletrodo ventricular. Houve duas mortes aos 12 e 325 dias após o implante do marca-passo devido a sangramento decorrente do uso de trombolítico e insuficiência cardíaca refratária progressiva, respectivamente. Conclusões: O implante de marca-passo epicárdico através de abordagem subxifoide em neonatos com BAVTC com alojamento epigástrico do gerador de pulsos é tecnicamente viável e associado a excelentes desfechos cirúrgicos e longevidade do cabo-eletrodo de estimulação.

Estado da arte: interferência de aparelhos de comunicaçäo sem fio sobre marcapassos e desfibriladores implantáveis / State of the science: pacemaker and defibrillator interference from wireless communication devices

O uso de aparelhos de comunicaçäo sem fio tem aumentado rapidamente, com estimativas atuais da indústria de 50.000.000 de usuários dos serviços de telefonia celular, um número que se espera duplique até o ano 2000. Em virtude do fato de que dispositivos de comunicaçäo sem fio emitem sinais de radiofreqüencia (RF), eles têm o potencial de interferir dispositivos implantáveis. Os mecanismos e a magnitude dessa interferência devem ser considerados em termos do tipo de aparelho de comunicaçäo utilizado e das características individuais do disposito implantado que está exposto à emissäo de RF. A presente revisäo discute os efeitos potenciais dos aparelhos de comunicaçäo sem fio sobre os dispositos impláveis e faz recomendaçöes iniciais para os pacientes com tais dispositivos implantados.

Fístula de líquido cefalorraquídeo / Cerebro spinal fuid fistula

La rinorrea del líquido cefelorraquídeo (LCR) tiene un riesgo potencial de infección intracraneal por lo que es importante el diagnóstico cñínico y demostración radiológica de la fístula. Se analizaron 19 enfermos con fístula de lìquido cefalorraquídeo (FLC) de variable etiología traumática, postquirúrgica y espontánea. Todas las fístulas fueron evaluadas con tomografía computada (TC). En 18 casos la fístula fue demostrada sin utilizar material de contraste y solamente una fístula fue necesario contraste intratercal en un paciente para demostrar la fístula. Nosotros sugerimos que las fístulas de líquido cefalorraquídeo pueden ser evaluadas sin la ayuda de material de contraste.

Aracnoiditis espinal: hallazgos por imagen / Spinal arachnoiditis: findings in neuroimaging

La aracnoiditis espinal es un proceso inflamatorio que afecta las leptomeninges. Realizamos una revisión en la literatura de los diferentes métodos de imagen con los que se cuenta para el diagnóstico de la aracnoiditis espinal; presentamos dos pacientes, uno con cisticercosis, y otro con tuberculosis. Estos dos agentes etiológicos son frecuentes en nuestro medio a nivel intracraneal; en ellos describimos los hallazgos encontrados en la aracnoiditis; como son: engrosamiento de las meninges, engrosamiento de las raqices nerviosas, atrapamiento radicular en las meninges engrosadas, masa de tejidos blandos y bloqueo parcial o completo del espacio subaracnoideo raquídeo. Se concluyó que la Resonancia Magnética es el método ideal para estudiar los procesos inflamatorios intrarquídeos, pero la mielografía y la mielotomografía no han perdido su valor complementario para el diagnóstico de la eracnoiditis espinal.

Arteria trigeminal persistente asociada con aneurismas / Trigeminal artery associated with aneurysm

Enbriológicamente hay dos sistemas que irrigan el sistema nervioso central; la arteria carótida interna y el plexo neural longitudinal que es el primordio de la arteria basilar. Existen vasos anastomóticos por arterias persistentes durante el desarrollo embriológico entre estos dos sistemas; tres son intracraneales y una suboccipital. Rostrocaudalmente son: la arteria trigeminal persistente, la arteria ótica o también llamada arteria auditiva primitiva persistente, la arteria hipoglosa y la arteria proatlantal, la única occipital. Realizamos una breve revisión de las anatómosis carótidibasilares con el objeto de recordar la existemcia de estas variantes anatómicas que pueden ser visualizadas en un estudio de angiografía cerebral. Informándo la historia de una paciente de 42 años de edad con arteria trigeminal persistente asociada con un aneurisma.