Bases anatómicas de la fibrilación atrial. Estudio descriptivo de la extensión de músculo cardíaco atrial hacia la vena cava superior / Anatomical bases of atrial fibrillation

Introducción: la fibrilación atrial (FA) puede originarse en la vena cava superior (VCS), desde el músculo cardíaco (MC) proveniente de la auricula derecha (AD). Objetivo: descripción anátomo de dicho MC, sus relaciones e implicancias clínicas. Material y método: mediante disección de material cadavérico (n=43) y análisis histológico, se estudió la presencia y extensión de MC desde la AD hasta la VCS, dirección, disposición, distribución, altura total y por cuadrantes del MC y la unión venoatrial. Resultados: todas las piezas presentaron MC en su pared, con dos (63 por ciento), tre (15,8 por ciento) o cuatro (10,5 por ciento)vías de entrada provenientes de la cara lateral de la AD y orejuela derecha, ubicadas por frecuencia en los sectores arteroizquierdo, anteroderecho, posteroizquierdo, anteroderecho están en estrecha relación con el frénico derecho y el nodo sinusal. La dirección fue ascentente en su cara anterior de derecha a izquierda, y descendente posterior de izquierda a derecha. La altura máxima se alcanzó en el cuadrante anteroizquierdo (15 a 56 mm, promedio 46 mm). Su distribución tuvo dos patrones: continuo en 9,4 por ciento y fenestrado en 90,6 por ciento. Conclusiones: la extensión de MC de la AD a la VCS constituye un hecho constante, con orientación precisa, vías de entrada a predominio de los cuadrantes anteriores, y un patrón de distribución a modo de envoltura oblicua en la VCS, con máxima altura en los cuadrantes izquierdos. Las relaciones más relevantes se vinculan al nervio frénico y nodo sinusual.

Aspergiloma: a propósito de un caso clínico / Aspergilloma: apropos of a case

El aspergilona es una entidad clínica que se manifiesta principalmente por hemoptisis. Se presentan en cavidades preformadas, siendo la enfermedad subyacente más frecuente la caverna tuberculosa. Tiene una manifestación radiológica muy característica (aunque no constante) que es la ocupación de una caverna por una masa rodeada de una semiluna aérea que cambia de posición en los diferentes decúbitos. El tratamiento aceptado es el quirúrgico, planteándose otros de alternativa en caso que no lo permita la función respiratoria

Bronquitis crónica y enfisema: antiguas y modernas terapéuticas / Chronic bronchitis and emphysema: ancient and modern therapies

Los enfermos portadores de Bronquitis Crónica y Enfisema, integrantes del complejo EPOC se caracterizan por su cronicidad, frecuentes descompensaciones y deterioro funcional, progresivo y representan una amenaza de desánimo para los médicos. Sin embargo existen modernas medidas terapéuticas que asociadas a las clásicas, permiten avizorar un futuro mejor para nuestros pacientes. En este artículo se resumen los fundamentos patogénicos de la enfermedad y se revisan los esquemas de tratamiento farmacológico actualmente utilizados. Luego se exponen los avances terapéuticos que implican la oxigenoterapia prolongada, los programas de rehabilitación y las propuestas de cirugía de remodelación pulmonar con sus correspondientes respaldos de la investigación internacional sobre el tema. Se incluye la revisión de la experiencia de rehabilitación respiratoria del CASMU a dos años de su implementación

Estenosis traqueales cicatrizales / Tracheal stenosis due to scar retraction

La frecuencia de la estenosis traqueales esta en aumento. Se trata de una patologia casi siempre iatrogenica pero dificil de evitar aunque se extremen las precauciones durante la intubacion traqueal que es, casi siempre, la causa determinante. La conducta requiere la intervencion de varios especialistas que deben acordar criterios terapeuticos. El manejo es variable segun las diversas circunstancias, planteandose opciones de tratamiento endoscopico, quirurgico y combinado. Es durante la descompensacion aguda que las maniobras deben estar bien pautadas para no solucionar la crisis asfictica a costa de agravar la injuria traqueal

Transplante de pulmón: experiencia del Hospital Xavier Arnozan / Lung transplantation: experience at the Xavier Arnozan Hospital

Se analizan los primeros 38 transplantes pulmonares realizados en Bordeaux, entre enero de 1988 y julio de 1990. En 27 pacientes se realizó un transplante cardiopulmonar, en 5 un transplante unipulmonar, en 5 un bipulmonar y en uno un transplante cardiounipulmonar. Los transplantes fueron motivados por patología pulmonar o cardiopulmonar terminal: enfisema 19, fibrosis pulmonar 6, hipertensión arterial pulmonar primitiva 4, mucoviscidosis 3, silicosis 1 y 1 intoxicación por paraquat. De un modo general, se indicó un transplante cardiopulmonar en las insuficiencias cardiorrespiratorias, bipulmonar en la patología pulmonar bilateral con función cardíaca conservada o recuperable y un transplante unipulmonar en las fibrosis. Se detallan los criterios de aceptación de dadores así como las exigencias de compatibilidad (morfológica, hematológica y serológica) entre dador y receptor. La sobrevida global luego de dos años y medio de comenzado el programa es de 66 por ciento. Dos pacientes fallecieron en el postoperatorio inmediato y otros 11 luego del segundo mes. La infección viral, sobre todo a citomegalovirus y el rechazo, han sido la causa de muerte más importante en el primer semestre. Los trastornos de la cicatrización traqueal o brónquica, presentes en 11 enfermos, contribuyeron a la muerte en 4. Los resultados funcionales, para pacientes considerados terminales, son de muy buenos a excelentes

Anatomía quirúrgica de la papila duodenal / Surgical anatomy of the duodenal papilla

Se realizó el estudio macroscópico y topográfico de la papila en 123 piezas anatómicas de duodeno-pancreas, y en 200 colangiografías, comprobandose que en el 68 por ciento está situada distalmente al tercio medio de DII, es de forma crónica en el 79,5 por ciento y plana en los restantes; los pliegues característicos (capuchón y frenillo) se encuentran en su totalidad en el 78,3 por ciento. Del estudio de la irrigación surgen tres pedículos constantes. Se discuten los resultados y se extraen las principales conclusiones que tienen trascendencia anátomo-quirúrgica