La presión arterial es un importante marcador de ateroesclerosis subclínica en niños / Association of carotid intima media thickness with blood pressure and HDL cholesterol in children

Background: Cardiovascular risk factors must be controlled since childhood. Aim: To assess the association of carotid intima media thickness (CIMT) with the components of the metabolic syndrome in Children. Material and Methods: Cross sectional assessment of 299 children aged 11.5 ± 0.9years (58% women) with and without metabolic syndrome components. Anthropometric parameters and blood pressure were measured and a blood sample was obtained to measure blood glucose and lipids. CIMT was measured using high resolution ultrasound. Results: Ninety three percent of children were post puberal, 64% were overweight and 25% had metabolic syndrome. Mean and maximum CIMT correlated with systolic blood pressure (r = 0.21 and 0.21 respectively p < 0.01). Children with a CIMTover the 75th percentile had higher blood pressure and lower HDL cholesterol. A stepwise logistic regression accepted both variables as predictors of CIMT with odds ratios for mean CIMT of 1.46 (1.19-1-79) and 0.81 (0.7-0.94) perfive units of change, respectively. Conclusions: In this group of children systolic blood pressure and HDL cholesterol are associated to CIMT.

Marcadores de aterosclerosis temprana y síndrome metabólico en niños / Early markers for atherosclerosis and metabolic syndrome in children

Background: The high prevalence of obesity in children favors the appearance of metabolic syndrome (MS), increasing their cardiovascular risk. Aim: To evaluate components of MS in children and to correlate them with surrogate markers of atherosclerosis andsubclinical inflammation. Material and methods: We studied 209 children aged 11.5 ± 2 years (50% girls, 30% prepuberal). Fifty percent had normal weight, 18% were overweight, 29% were obese and 3% were undernourished. A fasting blood sample was obtained to measure lipid levels,glucose, insulin, adiponectin and ultrasensitive C-reactive protein (usCRP). Subclinical atherosclerosis was evaluated using flow mediated dilatation of brachial artery (FMD) andcarotid intima-media thicknes (IMT). For diagnosis of MS we adapted Cook’s criteria. Results: Five percent of all children and 18% of those with overweight had MS. Children with more components had significantly higher fasting insulin and Homeostasis Model Assessment (HOMA) values. Clustering of MS components was also associated to higher values of usCRP and non significantly to lower adiponectin levels. We did not find differences in FMD. In obese children there was a tendency towards a higher IMT with clustering of MS components, although not significant. Conclusions: Children with overweight presented a higher risk of a clustering ofMS components, which was also associated with insulin resistance and increase in ultrasensitive C reactive protein.

Proteína C-reactiva y su relación con adiposidad, factores de riesgo cardiovascular y aterosclerosis subclínica en niños sanos de la Región Metropolitana / C-reactive protein in relation to adiposity, cardiovascular risk factor and subclinical atherosclerosis in healthy children from Santiago, Chile

Introducción: La proteína C-reactiva ultrasensible (PCRus) es un marcador de riesgo (FR) emergente. En adultos, se asocia a la mayoría de los FR metabólicos, al desarrollo de diabetes y predice eventos cardiovasculares futuros. Dado que la aterosclerosis puede comenzar en la niñez, es importante conocer los niveles de este marcador y sus relaciones con los FR clásicos en la población pediátrica. Objetivo: Determinar los niveles de PCRus y establecer su relación con medidas antropométricas de adiposidad, FR tradicionales y medidas de aterosclerosis subclínica en niños de Santiago. Método: Estudio prospectivo en hijos de sujetos sanos de la zona urbana de Santiago. En todos los niños se realizó una encuesta sobre FR clásicos, se evaluó antropometría, maduración puberal y perfil lipídico, glicemia y PCR ultrasensible (Dade Behring) en muestra de sangre en ayunas. En todos se realizó además estudio de función endotelial por dilatación mediada por flujo en arteria braquial (DMF) y del grosor íntima-media carotídeo (IMT). Resultados: Se incluyeron en este análisis 88 niños (51 por ciento hombres), edad 10 +/- 2 (promedio DS) años. La PCRus del grupo fue 0.88 +/- 1.47 mg/L (mediana = 0.38 mg/L). En ambos sexos, la PCRus se correlacionó en forma directa a índice de masa corporal (IMC, expresado en puntaje z), a estimación clínica de grasa corporal: masa grasa total (MGT), grasa troncal, perímetro de cintura (PC) y a colesterol LDL (p<0.04). Los niños en el tercil superior de PCR presentaron mayor: zIMC, MGT, PC y LDL que los niños en los terciles inferiores (ver tabla). Los factores de riesgo para determinar una PCR elevada, en forma aislada, fueron: zIMC (OR=2.25 {1.25-4.04}), MGT (OR=1.09 {1.03-1.15}) y PC (OR=1.06 {1.01-1.11}). No se demostró asociación entre PCRus y DMF o IMT. Conclusión: La PCRus se asocia en forma directa a índices de adiposidad y a colesterol LDL en niños...

Background: Ultrasensitive C-reactive protein (USCRP) is an emergent cardiovascular risk factor (RF). In adults, USCRP is associated to most metabolic RF, to diabetes and future cardiovascular events. Since atherosclerosis may develop in childhood, the relation of USCRP to classic RF in children deserves attention. Aim: To correlate USCRP levels with adiposity, traditional RF and subclinical atherosclerosis in children from Santiago Methods: Children from healthy parents living in urban areas of Santiago were prospectively studied. A survey of traditional RF, anthropometric measurements, pubertal maturation, serum lipid profile, serum blood sugar level and USCRP (Dade Behring) were determined in all children in a fasting sample. Endothelial function was assessed by flow mediated vasodilation of the brachial artery (FMD) and intimal media thickness (IMT) Results: 88 children (51 percent males) aged 10 +/-2 years were studied. Mean USCRP was 0.88 mg/L(SD 1.47, median 0.38). In both gender groups USCRP was directly correlated to body mass index (BMI, z score), total body fat (TBF) , central adiposity measured by skin folds, waist circumference (WC) and LDL cholesterol (p<0.04). Children at top tercile USCRP level exhibited greater BMI, total body fat, central adiposity, WC and LDL level as compared to those in the lower USCRP tercile (Table). Independent predictors of high CRP levels were BMI (OR 2.55, 95 percent CI1.25-4.04), MGT (OR 1.09 (1.03-1.15)) and WC (OR 1.06 (1.01-1.11)). There was no association between USPCR and FMV or IMT. Conclusion: USCRP is directly associated to adiposity indices and serum LDL level in children. This study showed no association of USCRP and indices of subclinical atherosclerosis. Follow up of these children will help determine whether subclinical inflammation will predict the appearance of atherosclerosis when they reach adult age.

Efecto de la inhibición de enzima convertidora de antagonista de angiotensina con perindopril sobre la hipertrofia ventricular izquierda en pacientes hipertensos / Effect of ACE inhibition using perindopril upon left ventricular hypertrophy in hypertensive patients

La regresión de hipertrofia ventricular izquierda (HVI) en pacientes hipertensos podría tener beneficios clínicos en la historia natural de estos pacientes. En el presente estudio hemos evaluado prospectivamente y en forma abierta el efecto del inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina perindopril (Per) (adicionando hidrocloratiazida cuando no se pudo controlar la presión arterial) sobre la masa ventricular izquierda (MVI) medida ecográficamente (fórmula de Devereux). Se estudiaron 19 pacientes hipertensos esenciales (PA promedio 165 ñ 4/99 ñ 3 mmHg, promedio ñ ES) con HVI (10 hombres, 9 mujeres, edad promedio 57,7 ñ 8.9 años, índice de masa corporal 29,3 ñ 3,6 m/kg²) antes y después de 3, 6 y 12 meses de tratamiento. Dieciocho pacientes (95 por ciento) recibieron 8 mg/día de Per y 17 pacientes requirieron la adición de Hctz (dosis promedio 26 ñ 2 mg/día). Con el tratamiento se obtuvo un descenso significativo de las presiones arteriales aisladas (140 ñ 2/86 ñ 2 mmHg) y en la monitoría ambulatoria de 24 horas. No se observaron variaciones significativas en el peso corporal y tampoco en ninguno de los parámetros evaluados a lo largo del estudio (potasio plasmático, creatinina, glicemia, hematocrito, colesterol). Con el tratamiento se observó disminución significativa de la dimensión diastólica (F = 3,5 p < 0,03) y del grosor de la pared posterior del VI (F = 7,69, p < 0,001) a contar de los 6 meses de tratamiento y de la aurícula izquierda a partir de los 3 meses (F 5,62, p < 0,03). No se observaron cambios en la dimensión sistólica, grosor del septum interventricular, fracción de acortamiento, velocidades de las ondas E y A ni en la relación E/A de llenado diastólico transmitral. La masa ventricular y el índice de masa ventricular izquierda se redujeron significativamente (F = 7,04,p < 0,001 y F = 6,2, p < 0,01, respectivamente) alcanzando al final del estudio un 82 por ciento de la masa ventricular inicial. El descenso de la MVI y del IMVI se correlacionó significativamente con disminución de la PA sistólica y diastólica, de la PA media y diastólica nocturna. En conclusión: el control de la presión arterial con perindopril, asociado en la mayoría de los casos a hidroclorotiazida en dosis bajas logró inducir regresión de la HVI a partir de los 6 meses de tratamiento con disminución tanto del volumen diastólico como del grosor de la pared libre del VI