Trastorno por estrés postraumático (TEPT) en pacientes con traumatismo encéfalo craneano (TEC) / Post-traumatic stress disorder in patients following traumatic brain injury

Introduction: Controversy exists as to whether post-traumatic stress disorder (PTSD) may occur after traumatic brain injury (TBI). Objective: To describe the clinical presentation and course of a group of patients that developed PTSD following a work-related TBI. Methods: Clinical records of patients with PTSD treated in Hospital del Trabajador between years 1987 and 2001 were examined. Those cases in which a TBI had occurred were selected and compared with those in which a TBI had not preceded the PTSD. Results: 32 patients were identified as suffering PTSD preceded by TBI. All patients had suffered mild TBI; 62.5% of them as a result of a traffic accident. On average, patients were referred for mental health consultation 70 days after TBI had occurred, and 31.2% of them received specialized treatment for less than three months. When discharged 25% were asymptomatic. When compared with 453 patients suffering PTSD, with no history of previous TBI, treated during the same period, those who had suffered TBI presented a greater proportion of physical lesions, more prolonged treatment periods, and a greater proportion of them were still symptomatic when discharged. Discussion: In a group of patients suffering PTSD, history of mild TBI was a factor associated with a worse prognosis.

Se ha discutido la aparición del TEPT en pacientes que han presentado un TEC. Aunque algunos autores señalan que ambos diagnósticos no pueden coexistir (ya que la amnesia post TEC impediría el procesamiento de la experiencia traumática), otros refieren que no existen diferencias en cuanto a la frecuencia y clínica del diagnóstico de TEPT al comparar pacientes con y sin TEC. Objetivos: Describir las características clínicas y terapéuticas en un grupo de pacientes accidentados del trabajo que han presentado un TEPT después de un TEC. Método: Se revisaron las fichas clínicas de todos los pacientes con diagnóstico de TEPT entre los años 1987 y 2001, se seleccionaron aquéllas en que el TEPT fue posterior a un TEC y se recolectaron las variables en estudio. Además se compararon los resultados con la población de pacientes con TEPT que no había presentado TEC. Resultados: La muestra estuvo constituida por 32 pacientes con TEC leve (62,5% posterior a un accidente de tránsito). Los pacientes fueron derivados a Salud Mental en promedio a los 70 días del accidente; el tratamiento duró 3 meses o menos en el 31,2% de ellos y sólo el 25% estuvo asintomático al momento del alta. En comparación con un grupo de 453 pacientes con TEPT de diverso origen, los pacientes con TEPT y TEC se caracterizaron por haber sido derivados más tardíamente a salud mental, haber sufrido más accidentes de tránsito, haber presentado más lesiones físicas asociadas y haber requerido un tratamiento más prolongado. Conclusiones: En esta muestra de pacientes con TEPT y TEC este último diagnóstico constituyó un factor de peor pronóstico en la evolución del TEPT.

Fase aguda de estrés postraumático en los accidentes de tránsito / Acute phase of post-traumatic stress disorders in traffic accidents

Uno de los aspectos importantes de los accidentes de tránsito son las posibles repercusiones derivadas del trauma psíquico. Toda persona que se expone a un hecho traumático puede reaccionar de diversas maneras, desde algunos síntomas aislados hasta un cuadro psicótico. El espectro de los trastornos por estrés postraumático abarca gran parte de estas reacciones. En este artículo se revisa el concepto de estrés postraumático, su clínica, su epidemiología, los aspectos neurobiológicos y las principales consideraciones para el tratamiento. Se pone especial atención a las variables psicológicas que intervienen en el escenario del accidente automovilístico y las medidas a adoptar por los distintos participantes. Además, se incluye información relacionada con la experiencia de un equipo de salud mental chileno en víctimas de accidentes de tránsito. Se establecen los criterios para la sospecha diagnóstica y el manejo inicial de los síntomas agudos postraumáticos.

Estrés y depresión: una mirada desde la clínica a la neurobiología / Stress and depression: a clinical to neurobiology view

La amplia difusión de los términos estrés y depresión obligan al clínico a precisar los conceptos médicos al respecto. La adecuada capacidad de adaptación de un organismo a un estímulo estresor se denomina eustrés y su opuesto, el distrés, constituye una respuesta que se traducirá en diversos síntomas y signos. El estrés puede facilitar la aparición de distintos cuadros psiquiátricos, particularmente en sujetos vulnerables. En este artículo se revisan los mecanismos neurobiológicos que subyacen al estrés y su relación con los trastornos depresivos. Actualmente se hace necesario estar familiarizado con el lenguaje de las neurociencias para una mejor comprensión de las hipótesis biológicas de la patología mental. Asimismo el progreso en esta área ha dado origen a una farmacoterapia más racional y específica basada en los mecanismos de acción de los fármacos y en los complejos eventos de la fisiología sináptica. Se revisan también algunos aspectos de la resiliencia y de la neuroplasticidad y su relación con los antidepresivos.

Maltrato infantil como factor de riesgo de trastorno por estrés postraumático en la adultez / Childhood maltreatment as a risk factor for posttraumatic stress disorder in adulthood

Existen varios factores que determinan la distinta vulnerabilidad de los individuos para desarrollar un trastorno por estrés postraumático (TEPT). En este trabajo se revisan estudios recientes sobre el rol del maltrato infantil en el desarrollo de TEPT, y los posibles mecanismos neurobiológicos y psicosociales que medien esta relación. Se encuentra que el maltrato infantil guarda relación con el desarrollo posterior de TEPT. Esto podría deberse a la formación de vínculos inseguros, alexitima, o a cambios a largo plazo de los sistemas neurobiológicos involucrados en la respuesta al estrés. La información aportada podría tener muchas implicaciones clínicas en la prevención y tratamiento del TEPT.

Trauma infanto juvenil y psicopatología adulta: un estudio empírico / Child battering and adult psychopathology: an empiric study

Background: Childhood trauma and battering have been associated with adult psychopathology. Aim: To explore the relationship between childhood trauma, somatization, post traumatic stress disorder (PTSD), affective disorder and borderline personality disorder in hospitalized patients of four Chilean hospitals. Material and methods: Five hundred five patients were screened by a short seven item trauma recollection scale (70 from San Bernardo Hospital, 193 from Salvador Hospital, 97 from El Trabajador Hospital and 147 from Curico Hospital). A random sample of 85 cases was studied in depth using the CIDI 2.1, depression, PTSD and somatization scales, Inventory of Personality Organization (IPO) and the OQ 45.2 scale. Results: Forty five percent of patients did not report traumatic experiences, 38.4 percent recalled one or two events and 16.3 percent three or more traumatic experiences. The most remembered event was physical punishment (28.7 percent), followed by traumatic separation from parents (27.1 percent), alcohol and drug use by an adult at home (22 percent) and presence of family violence (22 percent). Thirty two percent of the 85 selected cases met CIDI criteria for affective disorder, 20 percent for post traumatic stress disorder and 11.8 percent for somatization disorder. There were statistically significant correlations between the frecuence of trauma and post traumatic stress disorder (p <0.001), as well as somatization and depressive disorder (p <0.007 and 0.008). Conclusions: This study supports the concept that traumatic psychosocial environments during chilhood are a risk factor for diverse psychiatric syndromes during adulthood.

El trastorno por estrés postraumático: una consecuencia de los asaltos / Post traumatic stress disorder among assault victims

Background: Urban violence is increasing in Metropolitan Santiago and assault victims may suffer from post traumatic stress disorders. Aim: To study the clinical and evolutive profile of post traumatic stress disorders among assault victims. Material and methods: Retrospective review of medical records of assault victims with post traumatic stress disorder, that were attended at the Hospital del Trabajador between 1987 and 2000. The features of these patients were compared with other patients with post traumatic stress disorders not caused by assaults. Results: The records of 140 subjects (88 female) aged 34.9±10.9 years old, were reviewed. Seventy one percent of subjects worked as clerks and 59 percent were attended during the first month after the assault. Treatment with psychotherapy and psychotropic drugs lasted a median of 60 days and 62 percent was discharged before completing three months of treatment. These subjects used more antidepressants and had more physical lesions than subjects with a post traumatic stress disorder not caused by assaults. Conclusions: Timely diagnosis and treatment of post traumatic stress disorders caused by assaults, results in a favorable outcome in two thirds of patients.

Dosificación de neurolépticos en pacientes esquizofrénicos hospitalizados / Neuroleptic dosage in schizophrenics inpatients

En la actualidad hay controversia respecto a las dosis de neurolépticos (NLP) que deben utilizarse en el manejo de los cuadros psicóticos agudos. En este trabajo se estudiaron las modificaciones temporales en las dosis de NLP en un período de 20 años en pacientes esquizofrénicos hospitalizados en la Clínica Psiquiátrica Universitaria. Se revisaron los egresos con el diagnóstico de esquizofrenia de los años 1967, 1977 y 1987 (n =168); un 55.4 utilizaron neurolépticos en forma exclusiva. Las diversas dosis analizadas (mínima, máxima, al alta y diaria promedio) demostraron un incremento significativo entre 1967 y 1987, teniendo la dosis máxima el mayor incremento (de 380,8 ñ 241,4 a 845,2 ñ 487,4 mg. equivalentes de clorpromazina). Aunque hubo una disminución progresiva en los días de estada, esto se relacionó de manera muy débil (r < 0,40) con el aumento en las dosis de NLP. Se comparan estos resultados con dosis administradas en el extranjero y se discute la real utilidad del empleo de altas dosis de NLP en la esquizofrenia

Prevalencia del consumo de cigarrilos en pacientes psiquiatricos / Prevalence of cigarette smoking in psychiatric patients

Para la OMS el SIDA y el tabaquismo constituyen las dos grandes epidemias en la actualidad y el hábito de fumar es el principal riesgo de salud evitable. El tabaquismo - según estudios epidemiológicos - respresenta un factor de riesgo importante en diversos cánceres, patología respiratoria, cardiovascular y materno-infantil. En Chile un 7% de las muertes pueden atribuirse al tabaquismo. El objetivo de este estudio es determinar la prevalencia del hábito de fumar en pacientes psiquiátricos hospitalizados, ya que representan el subgrupo de pacientes de mayor gravedad clínica. Se efectuó un análisis retrospectivo de las historias clínicas de los pacientes egresados de la Clínica Psiquiátrica Universitaria (1983-1985). De un total de 297 pacientes fuma el 66,7%, sin que exista diferencia estadísticamente significativa para el sexo. Esta prevalencia es comparativamente mayor que la encontrada en la población general (41%) y en pacientes somáticos hopitalizados (42%). Se asocia el consumo de cigarrillos al antecente de abuso de alcohol en 78,9% y al abuso de otras drogas en 89,7% alcanzando ambos valores significación estadística