Sepse secundária a endocardite bacteriana em paciente com cateter venoso central: relato de caso com necropsia / Sepsis due to bacterial endocarditis in patient with central venous catheter: case report with necropsy

Estäo descritos na literatura os riscos acerca do uso de acesso venoso central, procedimento comum em pacientes que necessitam de monitorizaçäo hemodinâmica, bem como as medidas profiláticas para complicaçöes como a infecçäo cardiovascular. Neste relato, é exposto o caso de um paciente com cateter venoso central que apresentou endocardite bacteriana na valva tricúspide e múltiplos infartos pulmonares sépticos. Säo raros os casos descritos com evoluçäo para a morte, evidenciando que os cuidados no manejo do cateter venoso de acesso central e o diagnóstico precoce säo fundamentais para o bom prognóstico da doença.

Uso do Método de Correlação Anatomoclínica - uma Experiência Duradoura no Ensino Médico / Comparison of Clinical Evolution and Pathology: a lasting experience for medical students

Resumo: A semiologia médica busca, através da anamnese, do exame físico e dos exames complementares, detectar a composição estrutural e funcional do organismo humano normal ou patológico, estabelecendo um vínculo entre a semiologia e a anatomia normal ou patológica. Assim, na aferição de diagnósticos clínicos e do valor propedêutico dos exames complementares, alguns pesquisadores têm realizado o confronto anatomoclínico utilizando a necropsia como instrumento. Há muitos anos temos incorporado ao nosso trabalho clínico, a prática do estudo necroscópico, também utilizando este método no ensino médico. O Gecac (Grupo de Estudo em Correlação Anatomoclínica), formado há 13 anos e hoje composto por 4 docentes e cerca de 25 monitores (alunos da 4a, 5a, 6a séries e residentes de Clínica Médica), por meio da necropsia de seus pacientes, produz material científico e pedagógico empregado na utilização deste método em disciplinas curriculares e extracurriculares ministradas na 2a, 3a, 4a séries do curso de medicina. O resultado da aplicação do método anatomoclínico durante estes anos no curso de medicina mostrou-nos grande ampliação na experiência em Clínica e Anatomia Patológica e principalmente, na correlação destas, evidenciando o quanto amas são importantes e interdependentes. Para que este método seja incorporado às escolas médicas, há necessidade de profissionais qualificados e, além disso, manter viva a prática da necropsia, já que esta é um complemento da clínica.

Abstract: Medical semiology uses the patient history, physical examination, laboratory tests, and imaging techniques to detect the functional and structural composition of the normal human body and ist disease states, establishing links between normal as compared to pathological anatomy. Thus, to assess clinical diagnosis and the value of supplementary testing and imaging, researchers have studied clinical evolution and pathology results using the autopsy as the basis for comparison and confirmation. For years our clinical practice has included post-mortem examination, and this methods has also been incorporated into the training of medical students. The research Group on Clinical-Pathological Correlation (Gecac), established 13 years ago, consist of 04 faculty members and some 15 tutors (4 th, 5th,and 6th year medical students and residents in Clinical Medicine) By means of post-mortem examination, the group produces scientific and teaching material used in curricular and extra-curricular activities during the 2 nd, 3rd, 4th years of medical school. The use of this comparative method during these specific years of medical school has greatly expanded students' familiarity with Clinical Medicine and Pathology and specifically with the correlation between the two fields, demonstrating how important and interdependent they are. Properly qualified professional faculty are necessary for medical schools to incorporate this methods, as well as to maintain postmortem examination as a practice, since it serves as a voluble adjunct to clinical medicine.

Múltiplas tromboses em um paciente com síndrome nefrótica / Case report of multiple thrombosis in a patient with nephrotic syndrome

Relato de caso, com necropsia, de um paciente com síndrome nefrótica por glomerulonefrite membranosa, que desenvolveu tromboses sistêmicas (arteriais e venosas), exceto nas veias renais. É descrito o estado de hipercoagulabilidade. Contudo, os relatos da literatura mostram ser as veias renais e pulmonares e näo as artérias os locais comuns de ocorrência dos fenômenos trombóticos.

Leiomiossarcoma de mediastino em paciente com bócio adenomatóide: relato de um caso com necropsia / Leiomyosarcoma of mediastinum in patient with goiter: case report with necropsy

Trata-se de relato de caso com verificaçäo necroscópica em paciente com bócio adenomatóide, no qual foi encontrado massa tumoral peritraqueal e adjacente à tireóide, sendo diagnosticado por microscopia óptica sarcoma de partes moles com morfologia de musculatura lisa, caracterizando leiomiossarcoma. Existem raros casos deste tumor localizado no mediastino, descritos na literatura, e em nenhum destes há associaçäo com bócio adenomatóide.

Icterícia como primeira manifestaçäo de linfoma näo-Hodgkin: relato de caso com necropsia / Jaundice as the first manifestation of non-Hodykin's lymphoma: case report with autopsy

Trata-se de um confronto anátomo-clínico de paciente cardiopata que apresentou icterícia como primeira manifestaçäo de linfoma näo-Hodgkin. O exame histopatológico demonstrou linfoma acometendo linfonodos, baço e fígado, sendo que neste a infiltraçäo estava nos espaços-porta provocando compressäo dos seus elementos e intensa colestase na regiäo centrolobular. Icterícia é manifestaçäo clínica pouco freqüente no linfoma näo-Hodgkin, sendo que taxa de bilirrubina maior que 5mg/dl ocorre em apenas 0,7 por cento dos casos. Discute-se sobre o aspecto histológico do fígado e sobre o mecanismo de colestase intra-hepática.

Confronto anátomo-radiológico em um caso de carcinomatose peritoneal por adenocarcinoma de vesícula biliar: relato de caso com necrópsia / Anatomic-radiologic confrontation in a case of peritoneal carcinomatosis caused by gallbladder adenocarcinoma: case report with autopsy

Relato de caso de um paciente do sexo masculino, colecistectomizado há três anos apresentando dor abdominal e ascite, intercalados com períodos de diarréia, o qual morreu com alto grau de caquexia. Estudo radiológico com tomografia computadorizada apresentou imagem tipo oment cake, sugerindo invasao neoplásica do peritônio; a necrópsia com cortes topográficos abdominais demonstrou invasao homogênea do peritônio e o estudo microscópico mostrou adenocarcinoma de vesícula biliar, fato comprovado com o estudo anátomo-patológico. Concluiu-se que a tomografia computadorizada, quando bem indicada e interpretada, é importante para o diagnóstico e prognóstico do paciente e que a necrópsia ainda continua o melhor método para checar o estudo complementar.

Confronto anátomo-propedêutico: sopro de Austin Flint em um caso de endocardite bacteriana / Anatomopropaedeutical confrontation: Austin Flint's murmur in a case of bacterial endocarditis

Trata da correlaçäo anátomo-clínica e ecocardiográfica de um trombo séptico em valva aórtica, que na ausculta cardíaca revelou sopro diastólico com reforço pré-sistólico em foco mitral (sopro de Austin Flint) e, cujo ecocardiograma näo demonstrou a vegetaçäo. Foi discutido a correlaçäo anátomo-radiológica das embolias pulmonares decorrentes da endocardite bacteriana da valva tricúspide.

Poliarterite nodosa: consideraçöes em torno de um caso com verificaçäo à necropsia / Nodular polyarteritis: considerations about a case with verification by necropsy

Por meio da necropsia é apresentado um caso com estudo clínico e anátomo-patológico. Enfatiza-se sobretudo o estudo histopatológico das artérias de médio calibre do epicardio e dos rins, a fim de encontrar os aspectos típicos desta entidade. Säo feitas consideraçöes sobre os diagnósticos clínicos e anátomo-patológicos, acentuando as dificuldades para o estabelecimento do diagnóstico clínico, razäo por que, na maioria das vezes, o diagnóstico é feito pela necropsia.

Prolapso da valva mitral e elasticidade cuspidiana / Mitral valve prolapse and cusp elasticity

PURPOSE--To verify if systolic bulging of floppy mitral cusps can to elastic behavior of their myxomatous collagen tissue. METHODS--Five hearts with floppy mitral valves obtained from autopsies were distended with air (20 to 250 mmHg) through a catheter connected to the left ventricle. It was observed if some area of the atrial surface of the coapted cusps showed variable bulging according to the variation of air injection pressures. Molding of those surfaces (gypsum) allowed the same kind of analysis by other four researches. It was analyzed the cut surfaces of these radially sectioned molds. Lately, isolated tendinae chords were submitted to repeated tractions and observed if they exhibited elastic behavior. Histological study defined the presence of collagen myxomatous degeneration and quantified the amount of elastic tissue. RESULTS--In no case it was detected elastic bulding of mitral cusps. Cut surfaces of the molds confirmed that no increment of the prominent areas occurred, even in those regions with extensive, histologically confirmed, myxomatous substitution of the native collagen tissue. CONCLUSION--Increment of the degree of mitral bulging occurring during ventricular systole can not be ascertained to cusp elasticity but probably to papilar muscle traction

Relação entre reduçäo volumétrica do ventrículo esquerdo e incremento do prolapso da valva mitral: um estudo experimental em cäes / Experimental Study on the Relationship Between Reduction of Left Ventricular Volume and Increment of Mitral Valve Prolapse

PURPOSE--To verify whether accentuated reductions of left ventricular volume lead to mitral valve prolapse. METHODS--Seven mongrel dogs were bled through the internal jugular vein, the systolic systemic pressure being kept between 100 and 140 mmHg by means of continuous infusion of dopamine; the inferior vena cava vein, in tree other dogs, was partially obstructed for 4 to 6 seconds; epicardial echocardiography was carried out in all cases. RESULTS--Reductions of volemia were about 50 per cent of the estimated total blood volume. Systolic internal diameter of left ventricle decreased about 25 per cent and systolic ostial diameter, about 12.5 per cent . Three out of seven died suddenly from arrhythmia before one has reached a significant decrease in total blood volume; one showed momentary mitral valve prolapse, during a period of hypotension; however, this prolapse disappeared completely when systemic blood pressure was restored by increasing the dopamine dosage; one dog had slight systolic displacement of the anterior cusp toward left atrium (0.5mm) and the last two showed no change; one out of 3 dogs submitted to partial constriction of inferior vena cava had systolic displacement of anterior cusp of 1mm; in one case there was an equivalent degree of displacement of the anterior cusp toward the left ventricle and in the last one no change was detected. In all dogs there was a change in the dynamics of mitral valve closure: with accentuated reduction of left ventricular volume the posterior cusp became less mobile, the anterior cusp being the principal responsible for the systolic ostial occlusion. CONCLUSION--Accentuated reduction of dog's left ventricular volume does not, necessarily, cause mitral valve prolapse but only slight displacement of the anterior cusp toward the left atrium in some animals or no displacement at all

Objetivo - Verificar se diminuições acentuadas do volume ventricular esquerdo provocam o aparecimento de abaulamento sistólicos da valva mitral. Métodos - Sete cães foram submetidos a lenta sangria pela veia jugular interna (20 a 30min), mantendose os níveis sistólicos entre 100 e 140mmHg através da infusão contínua de dopamina; 3 cães foram submetidos a veno-constricções parciais e momentâneas (5-6s) da veia cava inferior; foi feita exploração ecocardiográfica epicárdica com transdutor de 5mHz em todos os casos. Resultados - Provocou-se redução da volemia estimada dos animais de até 50%, ocorrendo uma diminuição média do diâmetro ostial sistólico de 12,5% e redução média do diâmetro sistólico esquerdo de 25%. Tres dos 7 cães submetidos a sangria apresentaram arritmia grave e morreram antes de se conseguir uma diminuição apreciável do volume ventricular esquerdo; 1 exibiu momentâneo abaulamento sistólico mitral durante período de hipotensão que desapareceu com a elevação dos niíveis pressóricos por aumento da dose de dopamina e a despeito de se continuar a redução do volume ventricular pelo sangramento; 1 mostrou discreto deslocamento da cúspide anterior (0,5mm); os 2 últimos deste grupo não exibiram qualquer movimento da valva mitral em direção ao átrio esquerdo; dos 3 animais em constricção parcial da veia cava inferior, detectamos, em 1 deles, abaulamento sistólico da cúspide anterior de 1mm; em outro, a cúspide anterior exibiu um deslocamento de 1mm em direção ao ventrículo esquerdo, nada sendo observado no último animal. Em todos os 7 cães notou-se mudança da dinâmica do fechamento da valva mitral: com redução volumétrica do ventrículo esquerdo, a cúspide posterior passou a se mostrar menos móvel, cabendo à anterior o principal papel na oclusão do óstio atrioventricular. Conclusão - Reduções acentuadas do volume ventricular esquerdo produzidas por sangramento e por veno-constricção parcial da veia cava inferior não levam, necessariamente, a abaulamentos da valva mitral. Nossos achados contrapõem-se à admitida relação en tre incremento do prolapso da valva mitral e manobras clínicas que provocam redução do volume ventricular esquerdo

Patologias do endocardio valvar: bases para uma classificacao dos disturbios funcionais das valvas cardiacas / Pathologies of the valvar endocardium: bases to a classification of functional disturbances of the cardiac valves

O autor descreve e ilustra, com figuras apropriadas, as principais lesoes anatomo-patologicas adquiridas das valvas cardiacas, excluindo as anomalias congenitas. Refere-se aos aspectos qualitativos e quantitativos das lesoes, pelo que representam como fatores determinantes dos defeitos funcionais das valvas, bem como pelas alteracoes hemodinamicas que acarretam. Para dar um cunho de aplicacao pratica ao trabalho, apresenta a classificacao anatomo-funcional que utiliza, com base em criterios fisiopatologicos, considerando os seguintes aspectos anatomo-funcionais: a) estenose valvares puras; b) insuficiencias valvares puras; C) disfuncoes valvares completas. Menciona ainda os subtipos conforme a interferencia do acometimento prevalente dos varios componentes do aparelho valvar: ostio, cuspide, comissuras, cordoalhas tendinosas e musculos papilares

Doença de Chagas e hipertensäo arterial primária / Chagas disease and primary arterial hypertension

Objetivo - Avaliar o comportamento pressórico em chagásicos crônicos com distintos graus de comprometimento miocárdico, buscando correlacionar fisiopatlógicamente essas doenças. Métodos - Foram estudados 644 pacientes chagásicos, acompanhados ambulatoriamente no HCUNICAMP, divididos pela condiçäo de serem ou näo portadores de hipertensäo arterial primária, associada ao grau de comprometimento funcional miocárdico. Essa amostra foi confrontada com 370 pacientes hipertensos primarios näo-chagásicos. Ambos os grupos foram distribuídos segundo sexo e faixa etária. Os resultados foram avaliados pela análise de covariância multivariada de perfis, considerando-se significantes aqueles com p < 0,05. Resultados - Foi observada uma elevada prevalência de hipertensäo arterial na amostra de chagásicos, sendo 16,8% na forma I, 27.8% na forma II e 34% na forma III. Constatou-se uma acentuada e significativa queda na apresentaçäo da forma clinical I, a partir dos 30 anos, nos chagásicos hipertensos e näo-hipertensos. Entre as idades de 30-50 anos evidenciou-se uma grande concentraçäo de chagásicos na forma II, independentemente do sexo e dos níveis pressóricos. A disfunçäo miocárdica sintomática (forma III) foi rara antes dos 40 anos em indivíduos portadores ou näo de hipertensäo arterial, predominando essa apresentaçäo clínica a partir dos 50 anos entre os pacientes chagásicos hipertensos e do sexo masculino. Conclusäo - A concomitância de doença de Chagas e hipertensäo arterial incide com freqüência mais elevada entre os cardiopatas descompensados e a partir da 4ª década de vida, o que evidencia um caráter somatório e progressivo destas doenças. Aventa-se a possibilidade de que fatores etiopatogênicos da doença de Chagas contribuam para a elevaçäo dos níveis pressóricos

Purpose - To evaluate the pressoric behaviour in chagasic patients in different stages of myocardial damage and to correlate Chagus' disease with arterial hypertension. Methods - The arterial blood pressure of 644 chagasic patients surveyed in the HC-UNICAMP, with arterial hypertension or not, associated with the stage of myocardial dysfunction was evaluated. This group was compared with 370 hypertensive patients without Chagas' disease. Both were divided by sex and age. The results were evaluated by covariance analysis and the significance was pointed at p < 0,05. Results - The chagasic group presented a high prevalence of arterial hypertension with 16,8% in the clinical phase I, 27.8% in the phase II and 34% in the III. Both hypertensive and nonhypertensive chagasic patients had a significant drop in clinical phase I after the age of 30 years. The chagasic patients classified in phase II presented a high prevalence between 30-50 years, not associated with the pressoric behaviour and/ or sex. The symptomatic myocardial dysfunction (phase III) was uncommon bellow 40 years old in chagasic group with hypertension or not, but presented a highost prevalence in male hypertensive chagasic patients above 50 years old. Conclusion - The study demonstrated a more usual association of Chagas' disease and hypertension in patients with symptomatic myocardial dysfunction, above 50 years old. This find evidenciates the somatory and progressive effect of both diseases. It is possible that the pathogenic mechanisms of Chagas' disease contributed to the increment of the arterial blood pressure

Estudo dos pulmöes, à necrópsia, de 31 pacientes tratados com amiodarona / Study of the lungs, by necropsy, of 31 patients treated with amiodarone

Foi realizado um estudo retrospectivo de 31 pacientes cardiopatas falecidos e necropsiados, com a finalidade de detectar alteraçöes no tecido pulmonar devidas a tratamento com amiodarona. Os resultados foram comparados com os obtidos em grupo-controle com características demográficas e clínicas semelhantes, exceto pela ausência de uso de amiodarona. As alteraçöes anatomopatológicas encontradas foram similares nos dois grupos, näo permitindo caracterizar uma pneumopatia típica atribuível ao medicamento, na casuística estudada