Ponticulus posticus incidence in Brazilian Atlas vertebrae: a cadaveric study

The suboccipital segment of the vertebral artery (VA) passes around the lateral mass of atlas (C1). It is located in a groove on the superior surface of the arch of C1, the so-called vertebral artery sulcus (VAS). Occasionally, a small bony arch is found to connect the retroglenoid tubercle with the posterior arch of C1. This anatomical structure is known as ponticulus posticus (PP). The partial or total incidence of PP reported in the literature ranges from 5.14 percent to 51 percent. The clinical implication of PP includes the cervicogenic migraine, vertigo, and the Barre-Lieou syndrome. The scope of this paper is to determine the incidence of PP in isolated cadaveric vertebrae in the Brazilian population. The cervical vertebrae C1 from thirty not identified adult cadavers were examined at the Laboratory of Anatomy of the Federal University of Sergipe, Brazil. PP was present in 40 percent of evaluated C1 and it involved a complete bony arch in 42 percent of the cases. In 58 percent of the cases, PP was observed bilaterally. In the cases where the presence of PP was unilateral, this structure was situated exclusively on the right, even though a bigger incidence on the left side has been described for the majority of right-handed people. PP was a frequent finding in our study and its presence always must be suspected while setting the diagnosis of cervicogenic chronic headache and cervical pain without radiation to upper limbs.

Anomalias dos nervos lombossacrais em natimortos a termo. Estudo anatômico / Anomalies of the lumbosacral nerve roots in stillborns. An anatomical study

Contexto: Existe controvérsia entre autores quanto à incidência de variações anatômicas dos nervos espinhais lombossacros. A incidência dessas anomalias nervosas varia de 0% a 30% como verificado em estudos anatômicos em cadáveres adultos de diferentes nacionalidades, de 2,0% a 4,0% em estudos de imagem diagnóstica e de 0,34% a 10% em séries cirúrgicas. Objetivo: Determinar a incidência de anomalias anatômicas nos nervos espinhais lombossacros em 40 natimortos a termo de nacionalidade brasileira. Métodos: O segmento lombossacro da coluna vertebral de 40 natimortos, provenientes do laboratório de patologia clínica do Hospital Universitário da Universidade Federal de Sergipe (UFS), foi estudado no Laboratório de Neuroanatomia do Departamento de Morfologia da UFS. Foram excluídos aqueles casos que possuíam síndromes ou qualquer defeito orgânico associado. Os espécimes anatômicos foram fixados com solução de formaldeído a 10%, infundida por meio da veia umbilical. As peças foram preparadas com a ressecção em bloco das partes moles dorsais, processos espinhosos e lâminas da décima vértebra torácica até o sacro. Resultado: Neste estudo, foram encontradas seis variações anatômicas dos nervos espinhais lombossacros, em seis diferentes espécimes, de quatro tipos, totalizando 15% das peças. As variações anatômicas dos nervos espinhais lombossacros foram classificadas em oito tipos, sendo a anastomose intradural a mais presente. O quinto nervo lombar foi o mais frequentemente comprometido Não foi observada diferença significativa quanto ao sexo e lado envolvido. Conclusão: O presente estudo enfatiza a importância do conhecimento dessas anomalias anatômicas durante os procedimentos cirúrgicos na região lombossacral, pois não se trata de evento muito raro.

Context: There is such controversy among authors about the real incidence of lumbosacral nerve roots anomalies. The incidence ranges from 0% to 30% in anatomic studies in different populations, from 2% to 4% in diagnostic image studies and 0.34% to 10% in surgical series. Objective: To determine the incidence of anatomical abnormalities of the lumbossacral spinal nerves in 40 Brazilian stillborns. Methods: The segment of the lumbosacral spine of 40 stillborns, from the clinical pathology laboratory at the University Hospital of Federal University of Sergipe (UFS) was studied in the Laboratory of Neuroanatomy, Department of Morphology of the UFS. We excluded those cases that had any defects or syndromes associated. The anatomical specimens were fixed with formaldehyde solution 10%, infused through the umbilical vein. The specimens were prepared with en bloc resection of the soft dorsal spinous processes and laminae from the tenth thoracic vertebra to the sacrum. Results: In this study, were found four types of anatomical variations of lumbosacral spinal nerves in six different specimens, accounting for 15% of the specimens. The fifth lumbar nerve was the most frequently involved (66%).The anatomical variations of lumbosacral spinal nerves were classified into eight types, and the intradural anastomosis was the most frequent. There was no significant difference regarding gender and side involved. Conclusion: Our study emphasizes the importance of knowledge of these anatomical anomalies during surgical procedures in the lumbosacral region because they are not too rare.

Variações anatômicas das facetas articulares do atlas / Variations of the articular facets of the atlas vertebrae

Contexto: A evolução do diagnóstico e a precisão das técnicas cirúrgicas da coluna cervical alta suscitam um conhecimento detalhado da anatomia e biomecânica da transição craniocervical para que se obtenham osteossínteses eficientes. Objetivo: Descrever as facetas articulares superiores e inferiores do atlas, por meio de estudo anat.

Anatomia quantitativa do atlas / Quantitative anatomy of the athas

Objetivo: Descrever as medidas anatômicas gerais do atlas por meio do estudo anatômico e por tomografia computadorizada helicoidal em 30 amostras do atlas isolado de cadáveres adultos brasileiros.Métodos: Todos os parâmetros observados foram analisados estatisticamente para a obtenção da média, desvio-padrão, o valor mínimo e o máximo das estruturas do atlas. Resultados: A reprodutibilidade foi considerada boa para coeficiente de correlação > 0,80 e ruim para coeficiente < 0,80. Em 12 parâmetros,a reprodutibilidade foi considerada boa. Apenas nos parâmetros da distância interligamento transverso ena dimensão do espaço odontóide, a reprodutibilidade foi considerada ruim, apresentando coeficientes de correlação interclasse < 0,06. Conclusão: Os dados obtidos fornecem um melhor entendimento de geometria, dimensões e detalhes quantitativos de morfometria atlantal. Este estudo fornece as dimensões gerais do atlas e demonstra uma proporção constante dos arcos anterior e posterior. Os autores acreditam que essas observações possam facilitar os estudos biomecânicos, radiológicos e cirúrgicos da transição craniocervical.

Objective: To describe the general anatomical measures of atlas through the anatomical observation and by helicoidal computed tomography scanning of 30 samples of isolated Brazilian adult atlas. Methods:All the observed parameters were statistically analyzed. Results: The reproducibility was consideredgood for correlation coefficient > 0.80 which were achieved in twelve parameters measured. This wasnot true for measurements obtained for the intertransverse ligament distance and for the dimension ofthe odontoidal space. Conclusion: The data obtained will provide a better knowledge of the geometrydimensions of the atlas morphometry. The authors believe that those data may be contribute to the biomechanical and radiological studies as to the surgery of the craniocervical transition.

Condromalácia de patela: comparação entre os achados em aparelhos de RM de alto e baixo campo magnético / Chondromalacia patellae: comparison of high-field strength versus low-field strength magnetic resonance imaging findings

OBJETIVO: Comparar os aparelhos de ressonância magnética de baixo campo e de alto campo para estudo da cartilagem articular da patela. MATERIAIS E MÉTODOS: Foi realizado estudo usando as seqüências GRE 2D, GRE 3D, FSE T2 e STIR (baixo campo) e TSE T2 SPIR. Cada seqüência foi analisada separadamente para o estudo da cartilagem, sem o conhecimento dos dados do paciente e do resultado das outras seqüências, sendo atribuído grau de lesão de 0 a 3 e descrita a sua localização. Os resultados de concordância e discordância foram analisados pelos testes de Kappa e McNemar. RESULTADOS: Na faceta medial houve baixas concordâncias e as discordâncias mostraram significativa superestimação. Na faceta lateral houve boas concordâncias e as discordâncias não foram significativas. No ápice houve boas concordâncias e as discordâncias mostraram significativa subestimação. CONCLUSÃO: A seqüência STIR teve a melhor concordância com a seqüência TSE T2 SPIR. Lesões de alto grau são mais bem caracterizadas pelas seqüências do aparelho de baixo campo. Areas de aumento de sinal dificultam o estudo da cartilagem da faceta medial da patela no aparelho de baixo campo.

OBJECTIVE: To compare the performance of low-field-strength and high-field-strength magnetic resonance imaging equipments for evaluation of the patella articular cartilage. MATERIALS AND METHODS: The study was developed using GRE 2D, GRE 3D, FSE T2, STIR sequences (low-field) and TSE T2 SPIR sequence. Each sequence has been separately analyzed for evaluation of the cartilage without knowledge of other sequences results or any patients data; the lesion was assigned a grade from 0 to 3 and had its location defined. Agreement and disagreement results were analyzed by Kappa and McNemar tests. RESULTS: Medial facet has presented low agreement index and disagreements showed to be significantly overestimated. Lateral facet has presented a reasonable agreement index and disagreement index was not significant. Medial ridge has presented a reasonable agreement index and disagreement index has showed to be underestimated. CONCLUSION: The STIR sequence versus TSE T2 SPIR sequence has presented the higher agreement index. High grade lesions are better characterized by low-field-strength magnetic resonance imaging equipment sequences. Areas of increased signal intensity make difficult the study of the patella medial facet cartilage in low-field-strength equipment.

Tratamento conservador da síndrome do túnel do carpo: revisão de literatura / Conservative treatment of carpal tunnel syndrome: review of literature

A síndrome do túnel do carpo (STC) é a neuropatia compressiva mais prevalente na população. Seu tratamento ainda é controversp, particularmente no que se refere à eficácia do tratamento conservador. Os autores revisam importantes trabalhos sobre o tratamento não operatório da STC e sugerem esquemas de tratamento de acordo com a severidade dos sintomas.

Estudo experimental de retalho fasciocutâneo pré-fabricado em ratos / Experimental study of premanufactured fasciocutaneous flap in rats

Num modelo experimental em ratos, um retalho fasciocutâneo foi pré-fabricado através da implantação dos vasos femorais sob a pele da região abdominal, que posteriormente foi elevada "em ilha" baseada nesses vasos. Os animais foram divididos em dois grupos experimentais (E1 e E2) e dois grupos controles (C1 e C2). Nos animais do grupo E1, o pedículo foi esqueletizado, mantendo-se apenas a adventícia perivascular, enquanto nos do grupo E2 foi mantida uma camada muscular em torno do pedículo. Foram realizadas comparações do percentual de sobrevida e padrão de vascularização através de microangiografias entre os grupos. Não houve diferença estatística no percentual de sobrevida entre os grupos experimentais (E1: 69 por cento e E2: 74 por cento). As angiografias demonstraram dois padrões de vascularização: conexões entre os vasos do pedículo e os vasos do retalho e neoformação de vasos comunicando o pedículo diretamente ao retalho. Os autores concluíram que é possível a obtenção de um retalho pré-fabricado a partir da implantação dos vasos femorais sob a pele do abdome do rato que a preservação de um envoltório muscular nos vasos não interfere com a viabilidade dos retalhos.

Contribuiçäo ao estudo anatômico do retalho do músculo serrátil anterior / Contribution to the anatomic study of the serratus anterior muscle flap

Os autores estudaram o retalho do músculo serrátil anterior e a extensäo de pele que pode ser retirada baseada no seu pedículo vascular, visando a confecçäo de retalho do tipo musculocutâneo. Em 16 peças, após a injeçäo de azul de metileno na artéria do músculo serrátil anterior, observou-se que a área impregnada pelo corante apresentou em média 10,7cm de comprimento por 8,8cm de largura. Esta área situava-se na porçäo lateral do tórax entre o quarto e o oitavo espaços intercostais. Em 10 peças foi estudado o comprimento do pedículo vascular do músculo, que foi em média de 14,7cm. Em oito peças foram estudados os vasos fasciocutâneos desse retalho, sendo encontrado o padräo tipo A de Cormack e Lamberty. Concluiu-se que é possível a retirada de um retalho musculocutâneo com dimensões suficientes para cobertura cutânea em perdas pequenas a moderadas

Torcicolo espasmódico: revisäo de literatura e atualizaçäo / Spasmodic torticollis: literatura review and update

O torcicolo espasmódico (TE) é definido como uma forma focal de distonia em que contraçöes da musculatura do pescoço causam movimentos ou posturas anormais da cabeça. O diagnóstico desta patologia é muito dificultado pelo fato de ela ser pouco conhecida, sendo comuns consultas a diversos profissionais antes de o diagnóstico ser estabelecido. As manifestaçöes clínicas da doença interferem consideravelmente na vida social e profissional dos pacientes, levando-os a buscar incansavelmente uma forma de tratamento. Até pouco tempo atrás os resultados da terapia eram desapontadores. O tratamento farmacológico trazia resultados questionáveis e as modalidades de tratamento cirúrgico até entäo utilizadas levavam a alguma melhora, porém à custa de seqüelas importantes. Recentemente, a utilizaçäo da toxina botulínica nas formas focais de distonia tem-se mostrado um método valioso, eficaz e nao invasivo no tratamento dessas patologias. O objetivo deste artigo é chamar a atençäo do meio médico para essa doença que atualmente conta com modalidade terapêutica segura e eficaz.

Síndrome da fissura orbitária superior pós-traumática. Relato de caso / Traumatic superior orbitaria fissure syndrome. Case report

Os autores apresentam um caso de uma paciente de 17 anos de idade, vítima de traumatismo crânio-facial, que evoluiu com os sintomas e sinais da síndrome da fissura orbitária superior. Tratada conservadoramente, obteve recuperaçäo parcial dos movimentos oculares num período de três meses de seguimento ambulatorial.

Compressäo medular por granuloma eosinófilo de origem na lâmina e processo espinhoso vertebrais: relato de caso / Spinal cord compression due to eosinophilic granuloma originating at the lamina and spinous process of the vertebra: report of case

Os autores relatam um caso de granuloma eosinófilo da coluna dorsal (T9), em um paciente com 32 anos de idade, com história de paraparesia crural de 3 meses de evoluçao; a mielografia demonstrou obstruçao extradural em T9 e o trtamento constituiu em laminectomia descompressiva, biópsia e radioterapia complementar.

Neuralgia gênito-femoral: revisäo da literatura / Genitofemoral neuralgia: a review of the literature

Os autores apresentam uma revisao dos 71 casos de neuralgia gênito-femoral descritos na literatura, enfatizando os aspectos etiológicos, diagnósticos e terapêuticos.

Coccigodínia: tratamento com carbamazepina - relato de caso / Coccygodynia: treatment with carbamazepine - report of case

Os autores relatam um caso de coccigodínia em uma paciente de 44 anos, do sexo feminino, rotulada como idiopática após extensa avaliaçao radiológica. Foi submetida a tratamento clínico com carbamazepina (800 mg/dia), com excelente resultado. Após extensa revisao bibliográfica, nao foi encontrado nenhum relato similar. Os autores chamam a atençao para o uso da carbamazepina no tratamento clínico da coccigodínia idiopática.

Hematoma extradural da fossa posterior: consideraçöes sobre 6 casos / Extradural hematoma of the fossa posterior: considerations of 6 cases

O hematoma extradural da fossa posterior é considerado uma complicaçäo rara de traumatismo craniano. Corresponde entre 1,2 por cento e 15 porcento de todos os hematomas extradurais. Com o advento da tomografia computadorizada, o diagnóstico tem sido relativamente fácil e o tratamento, quando instituido precocemente, leva a bons resultados. Os autores apresentam 6 casos de hematoma extradural traumático da fossa posterior, que foram diagnosticados e tratados cirurgicamente, ocorrendo apenas 1 óbito

Hemangioma vertebral: relato de 2 casos / Spinal hemangioma: report of 2 cases

Nos últimos 5 anos o trauma passou a ser a segunda causa de mortalidade no Distrito Federal, sendo no momento, a primeira entre o 5( e o 39( ano de vida. Na Unidade de Neurocirurgia e Politraumatizados do Hospital de Base, que centraliza o atendimento das vítimas do trauma, foram atendidos 13.521 pacientes com politraumatismos. Destes, 5.436 apresentavam traumatismo crânio-encefálico, sendo 2.391 (44 por cento) decorrentes de acidentes de trânsito, 2.174 (40 por cento) de quedas e 761 (16 por cento) de agressao. Calculamos que para cada 100 mil habitantes do Distrito Federal, durante um ano tenham ocorrido 341 traumatismos crânio-encefálicos, Do total de traumatizados crânio-encefálicos, 8O8 foram internados e 211 foram operados pela neurocirurgia devido a fraturas com afundamentos cranianos, contusoes cerebrais, coleçoes subdurais crônicas, hematomas subdurais e extradurais agudos, dos quais ll8 foram ao óbito nas enfermarias. Durante o ano de 1991, ocorreram 797 óbitos por traumatismo crânio-encefálico sendo 481 (60.35 por cento) causados por acidente de trânsito. Estes índices, quando comparados proporcionalmente com outras comunidades, se mostram elevados, justificando medidas rígidas de profilaxia principalmente relacionadas com os acidentes de trânsito.