Monitoramento microbiológico seqüencial da secreção traqueal em pacientes intubados internados em unidade de terapia intensiva pediátrica / Sequential microbiological monitoring of tracheal aspirates in intubated patients admitted to a pediatric intensive care unit

OBJETIVO: Estudar seqüencialmente a flora traqueal em pacientes internados em unidade de terapia intensiva pediátrica e associar esta flora com o tempo de internação, a utilização prévia de antimicrobianos e o diagnóstico de pneumonia associada à ventilação mecânica. MÉTODOS: A população estudada foi constituída de pacientes pediátricos admitidos em uma unidade de terapia intensiva pediátrica entre novembro de 2002 e dezembro de 2003 e submetidos a ventilação mecânica. Foram coletadas três amostras seriadas de secreção traqueal de cada paciente. A primeira coleta foi realizada dentro das primeiras 6 horas após a admissão, e as amostras seguintes, depois de 48 e 96 horas. RESULTADOS: Foram estudados 100 pacientes com idade entre 1 dia e 14 anos. Nas três coletas realizadas, observou-se um aumento do percentual de culturas positivas para Pseudomonas aeruginosa, de 6 para 22 por cento (p = 0,002), e também uma diminuição das culturas positivas para Staphylococcus aureus, de 23 para 8 por cento (p = 0,009). No grupo com uso prévio de antimicrobianos, houve maior freqüência de isolamento de Candida spp (p < 0,05). Dezesseis (23,5 por cento) dos 68 pacientes que foram internados sem diagnóstico de pneumonia desenvolveram pneumonia associada à ventilação mecânica. Em relação à cultura de secreção traqueal desses pacientes, foram obtidas culturas positivas em 10 casos: seis S. aureus (com três Acinetobacter baumanni concomitantes), dois Klebsiella spp. (com um Enterobacter spp. concomitante), um Candida spp. e um P. aeruginosa. CONCLUSÃO: O monitoramento seqüencial da secreção traqueal pode ser útil na avaliação das alterações da flora microbiana nas unidades de terapia intensiva pediátrica.

Meningite tuberculosa em um paciente de cinco anos vacinado por BCG intradérmico: relato de um caso / Meningeal tuberculosis in a 5-year old patient vaccinated with intradermal BCG: report of a case

Os autores relatam o caso de um menino de cinco anos de idade vacinado por BCG ID, que apresentou quadro clínico e laboratorial de meningotuberculose. Ficou internado em nosso serviço de terapia intensiva durante 21 dias em coma, necessitando de ventilaçäo controlada durante dezesseis dias; superficializou o grau do coma após instituiçäo de esquema tríplice. O padräo do LCR, o PPD, os antecedentes familiares, o quadro clínico bem como a melhora deste, após instituiçäo do tratamento específico sugerem fortemente esta patologia. É comentada também a possibilidade da existência de meningotuberculose, mesmo em crianças vacinadas em nosso meio pelo BCG ID, por motivos ainda näo esclarecidos