Investigação das alterações osteo-metabólicas e cardio-respiratórias ocorridas após o treinamento de marcha sob estimulação elétrica neuromuscular em pacientes tetraplégicos / Investigation of osteometabolic and cardio-respiratory changes occurring after gait training under neuromuscular electric stimulation in quadriplegic patients

Este trabalho objetivou avaliar o efeito do treinamento de marcha, com estimulação elétrica neuromuscular (EENM), nos sistemas esquelético e cardio-respiratório de tetraplégicos (C4-C8) completos. Consumo de oxigênio (VO2), produção de dióxido de carbono (VCO2), ventilação minuto (VE), freqüência cardíaca (FC), pressão arterial (PA), gasto energético, análise de marcadores ósseos (osteocalcina, fosfatase alcalina óssea, piridinolina e deoxipiridinolina) e densitometria óssea (DEXA) do colo femoral e fêmur total foram realizados no início e após seis meses. Onze pacientes realizaram marcha sobre esteira ergométrica, com EENM e descarga entre 60-70 por cento do peso corporal, durante seis meses, duas vezes semanais, vinte minutos diários. Dez pacientes não realizaram marcha. No grupo de marcha, 81,8 por cento apresentaram aumentos significativos nos marcadores de formação, dos quais 72,7 por cento também apresentaram diminuição da reabsorção óssea. No grupo controle, 20 por cento apresentaram aumento na formação óssea. Os resultados da DEXA foram, em geral, opostos àqueles dos marcadores ósseos. Os testes cardio-respiratórios mostraram um aumento significativo para VO2 l/min (36 por cento), VCO2 (42,97 por cento), VE (30,48 por cento), PAS mmHg (4,8 por cento) e gasto energético kcal/min (37,68 por cento). No grupo controle, apenas o VO2 l/min aumentou significativamente (26,29 por cento). O treinamento de marcha com EENM foi mais eficiente para aumentar a taxa de formação óssea e a capacidade aeróbica dos tetraplégicos.

This study was aimed to evaluate the effects of gait training with neuromuscular electric stimulation (NMES) on skeletal and cardio-respiratory systems of full quadriplegic patients (C4-C8). Aerobic power (VO2), carbon dioxide production (VCO2), minute ventilation (VE), heart rate (HR), blood pressure (BP), energy consumption, bone markers analysis (osteocalcin, bone alkaline phosphatase, pyridinoline, and deoxypyridinoline) and bone densitometry (DEXA) of the femoral neck and total femur were performed at baseline and six months later. Eleven patients walked on ergometric wake, with NMES and discharge of 60 - 70 percent of body weight, during six months, twice a week, 20 minutes daily. Ten patients did not perform the gait. Within the gait group, 81.8 percent showed significant increases of formation markers, of which 72.7 percent also presented with reduced bone resorption. Within the control group, 20 percent showed increased bone formation. DEXA results were, in general, opposite to those of bone markers. Cardio-respiratory tests showed a significant increase for VO2 l/min (36 percent), VCO2 (42.97 percent), VE (30.48 percent), SBP mmHg (4.8 percent) and energy consumption kcal/min (37.68 percent). In the control group, only VO2 l/min showed a significant increase (26.29 percent). Gait training with NMES was more efficient in increasing bone formation rates and aerobic power in quadriplegic patients.

Ação do ultra-som de baixa intensidade sobre ossos de ratas osteopênicas

Several studies have already shown the beneficial effects of low intensity pulsed ultrasound on osteogenesis in fracture cases. However, few reports have related the ultrasound action in bone with some injury but without fracture. Thus, we induced a rat osteopenia model by ovariectomy and the proximal third of rat femur was stimulated by ultrasound (200mus burst of 1.5 MHz sine waves repeated at 1.0 kHz, 30mW/cm², SATA) for 20 min/day, during 20 days. After the treatment period, the body weight was significantly higher in the non-treated group than the treated one. No significant difference in bone mineral content was detected among the groups (p > 0.05). Also, no significant difference was noted in the mechanical properties of the femoral diaphysis. However, histologic investigations showed that the treated femur presented less microarchitectural deterioration than the non-treated group. Moreover, it was demonstrated that the treated group did show recent bone formation which was not there in the non-treated group. These results suggest that the low intensity ultrasound can interfere in a positive way on osteoporosis.

O efeito osteogênico do ultra-som de baixa intensidade / The osteogenic effect of ultra-sound low intensity

Atualmente, é crescente o interesse em desenvolver meios que auxiliem os processos de cicatrizaçäo e reparo dos tecidos do organismo, que por algum motivo estäo deficientes. Dentro deste contexto, vários estudos vem tentando comprovar os efeitos do ultra-som de baixa intensidade na osteogênese e na consolidaçäo das fraturas ósseas. Sabe-se que sua aplicaçäo gera modificaçöes elétricas em nível celular, permitindo, com isso uma maior captaçäo de nutrientes e um maior influxo de íons cálcio no interior das células. Esse seria um dos processos que explicariam a capacidade de aceleraçäo do reparo ósseo em fraturas com a aplicaçäo do ultra-som de baixa intensidade. Apesar de várias pesquisas játerem comprovado o efeito benéfico do ultra-som de baixa intensidade nas fraturas ósseas, ainda é necessário determinar quais os valores dos parâmetros, qual o tempo de estimulaçäo e o número de sessöes ideais para que a terapia com o ultra-som possa contribuir da melhor maneira no processo de aceleraçäo do reparo ósseo

Osteoporose por desuso: aplicaçäo na reabilitaçäo do lesado medular / Disuse ostoporosis: its relationship to spine cord injuried patient rehabilitation

A osteoporose é uma doença óssea metabólica muito freqüente em pacientes que sofreram lesão medular. Seu aparecimento pode prejudicar os tratamentos de reabilitação destes pacientes, devido à possibilidade de ocorrência de fraturas em seus ossos osteoporóticos. A osteoporose em lesados medulares está relacionada com o desuso causado pela paralisia, a qual provoca diminuição da tensão mecânica sobre os ossos, e conseqüentemente, diminuição do estímulo à formação de osso com aumento desproporcional da reabsorção óssea, tornando o osso mais frágil. Assim, tratamentos alternativos não farmacológicos, baseados no princípio biomecânico do osso, estão sendo estudados, os quais incluem a análise da sustentação de peso causada pela estimulação elétrica neuro-muscular (EENM), e o ultra-som de baixa intensidade. Este artigo propõe explicar a importância do estímulo mecânico sobre os ossos e as conseqüências de sua ausência, com ênfase nos pacientes lesados medulares. Além de mostrar tratamentos alternativos que têm sido estudados.

Tendências em biomecânica ortopédica aplicadas à reabilitaçäo / Trends in orthopedic biomechanics applied to rehabilitation

Conceitos de Biomecânica são constantemente utilizados nas mais diversas áreas. Tais conceitos são entretanto primordiais na área de Engenharia de Reabilitação. Este artigo pretende divulgar alguns estudos realizados e em andamento nas áreas de biomecânica e bioengenharia com o intuito de desenvolver novas técnicas para reabilitação de pacientes com algum tipo de deficiência motora. Estas deficiências podem ser de âmbito neurológico ou músculo-esquelético. Dentre as deficiências causadas por problemas neurológicos, pode-se mencionar os casos oriundos de lesões medulares, como a paraplégica e a tetraplégica, e os causados por lesões crânio-encefálicas. No campo das deficiências músculo-esqueléticas incluem-se amputações de membros inferiores ou superiores, doenças congênitas, e algumas doenças degenerativas, como a osteoporose.