Fatores biopsicossociais do Eixo II dos Critérios de Diagnóstico para Pesquisa das Desordens Temporomandibulares em indivíduos com disfunção temporomandibular muscular e migrânea / Biopsychosocial factors of Axis II of the Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders in individuals with muscular temporomandibular disorder and migraine

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Relacionar as variáveis biopsicossociais do Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders com os grupos de pacientes com disfunção temporomandibular, com disfunção temporomandibular e migrânea e grupo controle. MÉTODOS: Estudo do tipo observacional transversal onde foram avaliados 280 pacientes consecutivos, divididos em 3 grupos: grupo I (140 indivíduos controle); grupo II (65 indivíduos com disfunção temporomandibular muscular) e grupo III (75 indivíduos com migrânea e disfunção temporomandibular muscular). Os critérios de exclusão foram indivíduos que apresentaram histórico clínico de processos inflamatórios musculares, espasmos musculares, contraturas e injúria traumática aguda na articulação temporomandibular. RESULTADOS: Os indivíduos do grupo III apresentaram associação com depressão grave (p<0,0001), grau 4 na variável intensidade da dor (p=0,004), sintomas físicos não específicos sem dor intensa (p<0,0001) e sintomas físicos não específicos com dor intensa (p<0,0001). Houve diferença significativa entre os gêneros feminino e masculino no grupo III (Z=2,59; p=0,001), evidenciando maior tempo de dor no gênero feminino. A porcentagem de mulheres no grupo III foi significativamente maior em relação aos homens (p=0,004). CONCLUSÃO: A relação entre as variáveis e os três grupos mostrou maior número de indivíduos acometidos com maior intensidade de sintomas no grupo III. Dessa forma, entende-se que a migrânea é uma condição mórbida frequentemente associada à disfunção temporomandibular, potencializando os sintomas descritos pelos pacientes. Há necessidade de avaliações clínicas multidisciplinares nesses indivíduos para que o tratamento seja otimizado, minimizando a morbidade e diminuindo os custos e o número de consultas prestadas aos pacientes.

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: To relate biopsychosocial variables of Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders to groups of patients with temporomandibular disorders, temporomandibular disorders and migraine and a control group. METHODS: This is a cross-sectional observational study where 280 consecutive patients were evaluated and distributed in three groups: group I (140 control individuals); group II (65 individuals with muscle temporomandibular disorders) and group III (75 individuals with migraine and muscle temporomandibular disorders). Exclusion criteria were individuals with clinical history of muscle inflammatory processes, muscle spasms, contractures and acute temporomandibular joint traumatic injury. RESULTS: Group III individuals had association with severe depression (p<0.001), level 4 in pain severity (p=0.004), unspecific physical symptoms without severe pain (p<0.0001) and unspecific symptoms with severe pain (p<0.00001). There has been significant difference between females and males in group III (Z=2.59; p=0.001), with longer pain duration among females. The percentage of females in group III was significantly higher as compared to males (p=0.004). CONCLUSION: The relationship between variables and the three groups has shown a higher number of individuals with more severe symptoms in group III. So, it is understood that migraine is a morbid condition often associated to temporo mandibular disorders, worsening symptoms referred by patients. There is the need for multidisciplinary evaluation of these individuals to optimize treatment and minimize morbidity, costs and the number of medical visits.

Recommendations for the treatment of migraine attacks - a Brazilian consensus / Recomendações para o tratamento da crise migranosa - Um consenso brasileiro

ABSTRACT In this article, a group of experts in headache management of the Brazilian Headache Society developed through a consensus strategic measurements to treat a migraine attack in both the child and the adult. Particular emphasis was laid on the treatment of migraine in women, including at pregnancy, lactation and perimenstrual period.

RESUMO Neste artigo um grupo de especialistas no tratamento de cefaleia da Sociedade Brasileira de Cefaleia através de um consenso elaborou medidas estratérgicas para tratar uma crise de migrânea tanto na criança como no adulto. Uma enfase particular foi dada no tratamento da migranea na mulher, incluindo gravidez, lactação e período perimenstrual.

Amitriptyline and aerobic exercise or amitriptyline alone in the treatment of chronic migraine: a randomized comparative study / Amitriptilina e exercício aeróbico ou amitriptilina isolada no tratamento da migrânea crônica: um estudo randomizado e comparativo

To compare the preventive treatment benefits of amitriptyline and aerobic exercise or amitriptyline alone in patients with chronic migraine. Method Sixty patients, both genders, aged between 18 and 50 years, with a diagnosis of chronic migraine, were randomized in groups called amitriptyline and aerobic exercise or amitriptyline alone. The following parameters were evaluated: headache frequency, intensity and duration of headache, days of the analgesic medication use, body mass index (BMI), Beck Depression Inventory (BDI) and Beck Anxiety Inventory (BAI) scores. Results In the evaluated parameters, was observed decrease in headache frequency (p=0.001), moderate intensity (p=0.048), in headache duration (p=0.001), the body mass index (p=0.001), Beck Depression Inventory (p=0.001) and Beck Anxiety Inventory scores (p=0.001), when groups were compared in the end of third month. Conclusion In this study, the amitriptyline was an effective treatment for chronic migraine, but its efficacy was increased when combined with aerobic exercise. .

Comparar os benefícios do tratamento preventivo em pacientes com migrânea crônica utilizando a amitriptilina associada ao exercício aeróbico ou amitriptilina isolada. Método Sessenta pacientes de ambos os sexos com idade entre 18 e 50 anos e com diagnóstico de migrânea crônica foram randomizados para receber amitriptilina e orientados a: praticar exercícios aeróbicos ou somente a amitriptilina isolada. Os seguintes parâmetros foram avaliados: frequência, intensidade e duração da cefaleia, dias de uso de medicação analgésica, índice de massa corporal (IMC), e pontuação nas escalas de Beck Depression Inventory (BDI) e Beck Anxiety Inventory (BAI). Resultados Nos parâmetros avaliados, houve redução na frequência da cefaleia (p=0,001), intensidade moderada (p=0,048), na duração (p=0,001), no índice de massa corporal (p=0,001), e pontuação nas escalas Beck Depression Inventory (p=0,001) e Beck Anxiety Inventory (p=0,001), quando os grupos foram comparados ao final do terceiro mês. Conclusão A amitriptilina foi um tratamento eficaz para a migrânea crônica, mas sua eficácia foi maior quando combinada com exercício aeróbio. .

Latin American consensus on guidelines for chronic migraine treatment / Consenso latino-americano para as diretrizes de tratamento da migranea cronica

Chronic migraine is a condition with significant prevalence all around the world and high socioeconomic impact, and its handling has been challenging neurologists. Developments for understanding its mechanisms and associated conditions, as well as that of new therapies, have been quick and important, a fact which has motivated the Latin American and Brazilian Headache Societies to prepare the present consensus. The treatment of chronic migraine should always be preceded by a careful diagnosis review; the detection of possible worsening factors and associated conditions; the stratification of seriousness/impossibility to treat; and monitoring establishment, with a pain diary. The present consensus deals with pharmacological and nonpharmacological forms of treatment to be used in chronic migraine.

A migrânea crônica é uma condição com prevalência significativa ao redor do mundo e alto impacto socioeconômico, sendo que seu manuseio tem desafiado os neurologistas. Os avanços na compreensão de seus mecanismos e das condições a ela associadas, bem como nas novas terapêuticas, têm sido rápidos e importantes, fato que motivou as Sociedades Latino-americana e Brasileira de Cefaleia a elaborarem o presente consenso. O tratamento da migrânea crônica deve ser sempre precedido por uma revisão cuidadosa do diagnóstico, pela detecção de possíveis fatores de piora e das condições associadas, pela estratificação de gravidade/impossibilidade de se tratar e pelo monitoramento com um diário da dor. Este consenso apresenta abordagens farmacológicas e não-farmacológicas para tratar a migrânea crônica.

O uso do topiramato na enxaqueca / The use of topiramate of migraine

Apesar da enxaqueca ter significativa prevalência, ter critérios diagnósticos bem definidos, levar a importante impacto na qualidade de vida, ela tem sido sub-reconhecida, subdiagnosticada e subtratada. Destaca-se a utilidade de acompanhamento com diário e a prescrição de tratamento embasado na fisiopatologia e resultantes de protocolos clínicos com boa classe de evidência. Apresenta-se propostas não farmacológicas, bem como propostas medicamentosas, para alívio da crise da enxaqueca e para a prevenção delas, enfatizando-se os mecanismos de ação do topiramato e as evidências do seu benefício e tolerabilidade no tratamento preventivo...

Migraine and cognition in children: a controlled study / Migrânea e cognição em crianças: um estudo controlado

OBJECTIVE: Evaluate the cognitive functions of children with migraine and compare them to A control group. METHOD: 30 migraineur children and 30 control group children without migraine, age ranging from 8 to 12 years old, were subjected to a cognitive functions assessment with Wechsler Intelligence Scale for Children (WISCIII). RESULTS: Although both groups had a normal cognitive performance, children with migraine had significantly worse scores compared to the control group in the subtests of Information, Arithmetic, Vocabulary, Object Assembly and in the Indexes of Perceptual Organization, Resistance to Distraction and Processing Speed. CONCLUSION: Children with migraine had impairment in some cognitive functions such as attention, memory, information speed, and perceptual organization compared to the control group.

OBJETIVO: Avaliar as funções cognitivas de crianças com e sem migrânea, utilizando a Escala de Inteligência Wechsler para Crianças (WISC-III). MÉTODO: A amostra foi composta por 30 crianças com diagnóstico de migrânea na idade entre 8 a 12 anos e grupo controle de 30 crianças sem migrânea na mesma faixa etária. Todas foram avaliadas pela Escala de WISC-III. RESULTADOS: Embora ambos os grupos tenham demonstrado um quociente de inteligência dentro da média, as crianças com migrânea, quando comparados aos controles, tiveram desempenho inferior nos subtestes de Informação, Aritmética, Vocabulário, Armar Objetos e nos Índices de Compreensão verbal, Organização Perceptual, Resistência à Distração e Velocidade de Processamento. CONCLUSÃO: Quando comparadas aos controles, crianças com migrânea apresentaram desempenhos inferiores em vários domínios cognitivos como atenção, velocidade de processamento, memória e organização perceptual.

Tratamento das cefaleias baseado em evidências / Headache Treatment evidence-based

A cefaléia ou dor de cabeça é um sintoma companheiro do ser humano em toda sua existência. Ao longo da vida dos adultos, a cefaléia ou dor de cabeça acomete mais de 90% da população do planeta, com o predomínio no sexo feminino e diminuindo de forma bem marcada após a sexta década de vida. A classificação internacional de cefaléia representa marco importante para diagnóstico na prática clínica, bem como nas pesquisas em que se incluem os protocolos de tratamento que levarão às melhores evidências.É fundamental que todo médico,independentemente de sua especialidade, conheça os 14 grupos de diagnóstico, que estão nos itens de um dígito.Neurologistas e especialistas interessados no assunto devem conhecer os tipos de cefaléia (dois dígitos) e cefaliatras,os subtipos e subformas (quatro dígitos).O melhor meio de se apreciar a eficácia de uma droga ou procedimento no tratamento agudo ou profilático de cefaléia é obtido com estudo controlado com placebo e aleatório.Um complemento da anamnese muito enaltecido para caracterizar,diagnosticar e acompanhar melhor os sofredores de dor de cabeça é a anotação no diário ou calendário da dor.Além do tratamento farmacológico e do uso de calendário de dor,nos dias atuais, os aspectos educacionais e orientações não medicamentosas são ainda muito importantes.

Glossopharyngeal neuralgia with syncope as a sign of neck cancer recurrence

Glossopharyngeal neuralgia with syncope as a sign of neck cancer is a very rare condition. A review of the literature revealed only 29 cases formerly reported. We present the first Brazilian case of such association. A 68-year-old man presented with paroxysmal excruciating pain over the right side of the neck, sometimes followed by syncope. Given the suspicion of recurrent tumor from a previously treated neck malignancy, a computed tomography scan was performed and a right parapharyngeal tumor was shown. Pain and syncope were successfully controlled with carbamazepine and the patient underwent palliative radiotherapy.

Neuralgia glossofaríngea com síncope como um sinal de câncer do pescoço é uma condição muito rara. Uma revisão da literatura revelou apenas 29 casos relatados anteriormente. Apresentamos o primeiro caso brasileiro de tal associação. Um homem de 68 anos se apresentou com dores paroxísticas insuportáveis no lado direito do pescoço, algumas vezes seguidas de síncope. Dada a suspeita de recidiva tumoral derivada de uma malignidade cervical tratada previamente, realizou-se um exame de tomografia computadorizada que evidenciou um tumor parafaríngeo direito. As dores e as síncopes foram controladas satisfatoriamente com carbamazepina e o paciente foi submetido à radioterapia paliativa.

Bilateral SUNCT syndrome associated to chronic maxillary sinus disease

A síndrome SUNCT (short lasting unilateral neuralgiform headache with conjuntival injection and tearing) é definida como curtos ataques de dor periorbital unilateral, acompanhada de lacrimejamento e hiperemia conjuntival ipsilateral. Apresentamos um raro caso de SUNCT com dor bilateral com evolução de cinco anos e iniciado após uma infecção de seio maxilar que evoluiu para sinusite crônica. Esta associação foi descrita em poucos casos de SUNCT, porém pouco esclarecida. O paciente era um homem de 58 anos que preencheu um diário de dor que demonstrou o típico padrão circadiano da síndrome, com pioras matinais e vespertinas, e apresentou melhora com uso de gabapentina. Submetido a cirurgia endoscópica funcional em seio maxilar e evoluiu com modulação da dor, sugerindo um potencial efeito benéfico após tratamento da sinusopatia.Na revisão de literatura encontramos 21 casos de SUNCT bilateral, cinco dos quais apresentavam história de sinusite; no entanto, a relação entre as duas entidades permanece ainda incerta.

Epidemiology of primary and secondary headaches in a Brazilian tertiary-care center

OBJETIVO: Analisar os aspectos demográficos da população em estudo, o tempo decorrido desde o início da queixa de cefaléia até a busca pelo serviço, assim como o diagnóstico das cefaléias primárias e secundárias. MÉTODO: 3328 pacientes foram analisados retrospectivamente de acordo com sexo, idade, raça, escolaridade, tempo decorrido entre o início da cefaléia e a busca ao médico e diagnóstico (ICHD-II, 2004). RESULTADOS: A razão Mulher/Homem foi 4:1, ambos com média de idade 40,7±15anos, não havendo diferença significativa entre os sexos. Aproximadamente 65% dos pacientes eram brancos e 55% tinha menos de 8 anos de escolaridade. A duração da queixa de cefaléia até a primeira consulta foi de 1 a 5 anos em 32,99% dos pacientes. Os diagnósticos mais prevalentes foram: migrânea (37,98%), cefaléia do tipo tensional-CTT (22,65%) e cefaléia em salvas (2,73%). CONCLUSÃO: Existem poucos dados epidemiológicos de pacientes atendidos em serviços terciários, principalmente em países subdesenvolvidos. De acordo com a literatura, a migrânea foi mais prevalente que a CTT. Também é relevante observar a baixa escolaridade da população, assim como o grande tempo de espera até a primeira consulta. Um número incomum de pacientes com síndrome de cefaléia hípnica foi observado na amostra.

Odontologias de etiologia não odontogênica / Nonodontogenic toothache

Resumo: A dor de dente é uma queixa freqüente nos consultórios dentários. A maioria das odontalgias é de origem pulpar e/ou periodontal. Entretanto, algumas dores de origem não-odontogênica geram dificuldades no diagnóstico e, conseqüentemente, no tratamento indicado. Devemos considerar que a dor sentida no dente pode não ser de origem dental, caracterizando o fenômeno da dor referida. Dores de origem neural, cardíaca, psíquica, miofascial, cefálica e sinusal podem simular dor de dente. Portanto, o clínico deve estar atento para o reconhecimento da dor referida, pois nem sempre local e origem são coincidentes. O presente artigo revisa o conceito de odontalgias não-odontogênicas e aspectos relevantes associados.

Cefaléias / Headaches

Historicamente o sintoma cefaléia ou dor de cabeça é muito frequente na vida do ser humano e muitas referências säo encontradas na literatura desde os primórdios das civilizaçöes, no entanto o estudo racional e científico só se iniciou há menos de um século. Em 1988, um Comitê Ad Hoc, da Sociedade Internancional de Cefeléia ("IHS"),divulga a primeira classificaçäo aceita em nível mundial, que contribuiu enormente para as pesquisas se desenvolverem em linguagem mais universal e apropriada. Embora sejam enumeradas quase duas centenas de quadros primários e secundários de cefaléias primárias e alguns quadros de um grupo de cefaléias crônicas diárias que ainda carecem de um lugar apropriado na classificaçäo da "IHS". Os estudos epidemiológicos, embora dispendiosos e variados, apontam para prevalência acima de 90(por cento) da populaçäo em que a dor de cabeça foi estudada, inclusive num estudo brasileiro. A prevalência nos diferentes diagnósticos foi também considerada. O diagnóstico foi baseado nos critérios da classificaçäo da "IHS" e na experiência do autor. As propostas de tratamento foram apresentadas nas suas generalidades e nas particularidades de cada cefaléia. Apesar de inúmeras tabelas, algumas figuras e quadro para ilustrar sinteticamente o assunto, muitos pormenores, que säo considerados por especialistas, foram deixados de lado, devido ao espaço restrito para um assunto täo extenso.Recomenda-se acessar as páginas da Internet, anotados no texto ,que poderäo complementar com facilidade e qualidade, principalmente no tratamento da enxaqueca, tanto o agudo como o profilático , que foram objeto de consenso nacional.(au)

Unidade de atendimento de agudos com cefaléia (UAAC): uma experiência nova em nosso meio / Unit for care of acute headache attacks: a new experience in our milium

Os autores apresentam os objetivos pelos quais implantaram, em um hospital-escola, uma unidade especializada no tratamento de crises de cefaléia, unidade esta com dinâmica de funcionamento e objetivos diversos de um pronto-socorro neurológico. Apresentam os passos seguidos nesta implantaçäo, as dificuldades inerentes a cada um deles e a sistemática geral do tratamento adotado

Osteopetrose ou doença de Albers-Schönberg: relato de um caso / Osteopetrosis or Albers-Schönberg's disease: report of a case

Os autores relatam um caso clínico de osteopetrose em uma criança do sexo feminino, que desde os 2 meses de vida apresentava um quadro de anemia e deformidades ósseas, evoluindo para um quadro de hipertensäo intra-craniana. As radiografias simples do crânio e esqueleto revelaram aumento difuso da densidade óssea. Os autores procuraram discutir as manifestaçöes clínicas e as novas possibilidades de tratamento da osteopetrose

Fatores de risco da enxaqueca na faixa etária de 7 a 15 anos / Risk factors of migraine from 7 to 15 years age

A comparaçäo de dois grupos de crianças (grupo A, com enxaqueca e grupo B, controle, sem cefaléia) com idade de 7 a 15 anos mostrou quanto à ocorrência de distúrbio de sono, dor abdominal recorrente, cinetose, hiperatividade, vertigens, dores do crescimento, vômitos cíclicos, pseudoangina e antecedentes familiar de cefaléia em geral e/ou enxaqueca que: predomina no grupo A, dor abdominal recorrente, cinetose, vertigens, hiperatividade, vômitos cíclicos, em ambos os sexos; distúrbio de sono no sexo masculino e dores do crescimento, no feminino; antecedentes familiar de cefaléia em geral e/ou enxaqueca. Pseudoangina näo mostrou diferença significante. Discute-se a possibilidade de serem considerados esses fatores como fatores de risco para o diagnóstico de enxaqueca

Fisiopatologia da enxaqueca: papel desempenhado pelas plaquetas / Physiopathology of migraine: the role played by blood platelets

Procede-se a uma revisäo bibliográfica do papel das plaquetas na fisiopatologia da enxaqueca. Há concordância na literatura quanto a ser a plaqueta do enxaquecoso diferente da plaqueta do grupo, havendo hiperagregabilidade, hiperadesividade e maior ativaçäo plaquetária, o que condicionaria maior risco de doença cerebrovascular isquêmica nestes pacientes. Confrontam-se também, os dados da literatura com relaçäo a ser o distúrbio plaquetário um evento primário ou secundário