Facoemulsificação e ciclofotocoagulação endoscópica como tratamento primário para catarata e glaucoma coexistentes / Phacoemulsification and endoscopic cyclophotocoagulation as primary surgical procedure in coexisting cataract and glaucoma

OBJETIVO: Avaliar a eficácia e segurança da facoemulsificação associada à ciclofotocoagulação endoscópica (CFE) no tratamento cirúrgico primário para catarata e glaucoma coexistentes. MÉTODOS: Trezentos e sessenta e oito olhos de 243 pacientes portadores de glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA) e catarata foram incluídos no estudo. Todos os pacientes submetidos à facoemulsificação e CFE, no mesmo ato cirúrgico, no Centro Brasileiro de Cirurgia de Olhos, entre outubro de 1998 e dezembro de 2006 com, no mínimo, dois anos de seguimento, foram retrospectivamente avaliados. As cirurgias foram realizadas por um único cirurgião (FEL). Os pacientes eram excluídos se apresentassem história de qualquer cirurgia ocular ou laserterapia para o glaucoma, prévia ao procedimento. Sucesso qualificado foi definido como 5 mmHg < pressão intraocular (Pio) < 21 mmHg com ou sem medicações antiglaucomatosas tó­picas, e sucesso total como 5 mmHg < Pio < 21 mmHg sem o uso de medicações antiglaucomatosas em todas as visitas de acompanhamento. A necessidade de outras intervenções antiglaucomatosas durante qualquer período do acompanhamento caracterizava falência. RESULTADOS: O período médio de seguimento foi de 35,15 + 8,14 meses. A Pio prévia (23,07 + 5,52 mmHg) foi significativamente maior que no primeiro pós-operatório (13,14 + 6,09 mmHg), e meses 1 (11,03 + 2,59 mmHg), 6 (12,33 + 3,01 mmHg), 12 (12,19 + 2,19 mmHg), 24 (12,14 + 2,89 mmHg) e na última consulta (12,29 + 2,44 mmHg) (p<0,001 em todas as ocasiões). O nú­mero de medicações pré-operatórias (1,44 + 0,97) foi estatisticamente superior ao número de medicações na última consulta (0,37 + 0,74) (p<0,001). Houve melhora significativa na acuidade visual ao final do seguimento (p=0,01). Sucesso qualificado foi obtido em 334 (90,76 por cento) olhos, e sucesso total em 205 (55,7 por cento) dos 368 olhos operados. Observou-se como complicações Pio > 40 mmHg no pós-operatório imediato em 14,4 por cento (53/368) dos olhos, exsudato inflamató­rio na câmara anterior em 7,06 por cento (26/368), edema macular cistóide em 4,34 por cento (16/368), hipotonia transitória em 2,17 por cento (8/368), e íris bombé em 1,08 por cento (4/368) dos olhos. CONCLUSÃO: Facoemulsificação associada à ciclofotocoagulação endoscópica é uma alternativa eficaz e segura, a médio prazo, para o tratamento de catarata e glaucoma coexistentes.

PURPOSE: To evaluate the safety and efficacy of phacoemulsification and endoscopic cyclophotocoagulation (ECP) as a primary surgical treatment for glaucoma and cataract. METHODS: Three hundred and sixty-eight eyes from 243 patients with primary open-angle glaucoma and cataract from the Centro Brasileiro de Cirurgia de Olhos that underwent an uncomplicated surgery from October, 1998 to December, 2006 with at least 2 years of follow-up were retrospectively enrolled. The patients were excluded if presented a previous ocular history of any intraocular surgery or glaucoma laser treatment. Qualified success was defined as 5 mmHg < intraocular pressure (IOP) < 21 mmHg with or without topical antiglaucomatous drugs, and complete success as the same IOP levels without therapy at all timepoints. Additionally, the requirement of any further glaucoma surgery was defined as failure. RESULTS: The mean follow-up was 35.15 + 8.14 months. The preoperative IOP (23.07 + 5.52 mmHg) was significantly greater than in the first postoperative day (13.14 + 6.09 mmHg), and months 1 (11.03 + 2.59 mmHg), 6 (12.33 + 3.01 mmHg), 12 (12.19 + 2.19 mmHg), 24 (12.14 + 2.89 mmHg) and in the last appointment (12.29 + 2.44 mmHg) (p<0.001 in all timepoints). The number of preoperative medications (1.44 + 0.97) decreased (0.37 + 0.74) (p<0.001). Furthermore, there was a significant improvement in the logMAR visual acuity (p=0.01). Three hundred and thirty-four eyes (90.76 percent) achieved qualified success, and 205 (55.7 percent) complete success. Complications included immediate postoperative IOP spike 14.4 percent (53/368), postoperative fibrin exudates in anterior chamber 7.06 percent (26/368), cystoid macular edema 4.34 percent (16/368), transitory hypotony 2.17 percent (8/368), iris bombé 1.08 percent (4/368). CONCLUSION: Phacoemulsification associated with endoscopic cyclophotocoagulation is safe and effective as a primary procedure for combined glaucoma and cataract.

Endoscopic cyclophotocoagulation in refractory glaucomas: a long term study / Ciclofotocoagulação endoscópica em glaucomas refratários com longo tempo de seguimento

PURPOSE: To evaluate the safety and efficacy of endoscopic cyclophotocoagulation (ECP) in the treatment of refractory glaucomas. METHODS: The preoperative and postoperative courses of 539 eyes of 539 patients with refractory glaucoma who underwent ECP and had a minimum 5 years follow-up were retrospectively reviewed. All procedures were performed by a single surgeon (FEL). Eyes that were included had undergone at least one incisional glaucoma surgery and had intraocular pressure (IOP) equal to or above 35 mmHg on maximum tolerated medical therapy, and a visual acuity better than light perception. Success was defined as IOP greater than 6 mmHg and lower than 22 mmHg after 5 years postoperatively, with or without topical anti-hypertensive therapy. ECP included 210° of the ciliary body, corresponding to 2 to 9 hours in the right eye and from 3 to 10 hours in the left eye, including the anterior third of the pars plana. RESULTS: The mean follow-up was 88.9 + 10.3 months (range 60 to 108 months). Mean preoperative IOP was 38.1 ± 6.5 mmHg, and postoperative IOP was 12.1 ± 3.4 mmHg, with or without topical antiglaucomatous medication (p<0.05). The mean number of glaucoma medications used by each patient was reduced from 3.9 + 1.2 preoperatively to 1.9 + 1.4 postoperatively (p< 0.05). Best corrected visual acuity was stable or improved postoperatively in 407 eyes (95.3 percent) while 20 eyes (4.7 percent) lost 2 or more lines of Snellen acuity. The success rate at 12 and 60 months were, 92.5 percent and 79 percent respectively. Kaplan-Meier survival analysis showed an overall probability of success at 60 months of 71.5 percent. Complications included fibrin exudation in 116 eyes (21.5 percent), hyphema in 58 eyes (10.7 percent), choroidal detachment in 31 eyes (5.7 percent), phthisis in 13 eyes (2.4 percent), retinal detachment in 8 eyes (1.4 percent) and hypotony in 7 eyes (1.2 percent). CONCLUSION: These results suggest that ECP is a safe and ...

OBJETIVO: Avaliar a segurança e a eficácia da técnica de ciclofotocoagulação endoscópica (CFE) no tratamento de glaucomas refratários. MÉTODOS: As condições pré e pós-operatórias de 539 olhos de 539 pacientes portadores de glaucomas refratários que foram submetidos a CFE e com, no mínimo, 5 anos de seguimento foram retrospectivamente estudadas. Todas as cirurgias foram realizadas por um único cirurgião (FEL). Os olhos incluídos haviam sido submetidos a uma ou mais cirurgias anti-glaucomatosas incisionais e apresentavam pressão intraocular (PIO) igual ou superior a 35 mmHg com medicação máxima tolerada e acuidade visual melhor que percepção luminosa. Sucesso foi definido como PIO maior que 6 mmHg e inferior a 22 mmHg na última visita, com ou sem medicação anti-glaucomatosa tópica. CFE incluiu 210° dos processos ciliares; das 2 às 9 horas em olho direito e das 3 às 10 horas em olho esquerdo, incluindo o terço anterior da pars plana. RESULTADOS: O tempo de seguimento médio foi 88,9 + 10,3 meses (variando entre 60 e 108 meses). PIO média pré e pós-operatória foi 38,1 ± 6,5 mmHg e 12,1 ± 3,4 mmHg, respectivamente, com ou sem medicação antiglaucomatosa tópica (p<0,05). O número médio medicações anti-glaucomatosas foi reduzido de 3,9 + 1,2 no pré-operatório para 1,9 + 1,4 na última visita (p<0,05). A acuidade visual ficou estável ou melhorou em após a CFE em 407 olhos (95,3 por cento) e 20 olhos (4,7 por cento) perderam 2 ou mais linhas na tabela de Snellen. Os índices de sucesso aos 12 e 60 meses de pós-operatório foram 92,5 por cento e 79 por cento, respectivamente. A curva de sobrevivência de Kaplan-Meier mostrou probabilidade de sucesso de 71,5 por cento aos 60 meses. Como complicações foram observados intensa reação inflamatória em 116 olhos (21,5 por cento), hifema em 58 eyes (10,7 por cento), descolamento de coróide em 31 olhos (5,7 por cento), phthisis bulbi em 13 olhos (2,4 por cento), descolamento de retina em 8 olhos (1,4 por cento) ...

Ibopamina tópica em hipotensäo ocular / Topic ibopamine in ocular hypotony

O objetivo deste estudo preliminar foi avaliar o efeito da ibopamina a 2 por cento, em forma de colírio, em olhos apresentando hipotensäo ocular. Avaliamos, retrospectivamente, a utilizaçäo do colírio de ibopamina a 2 por cento em 17 olhos de 17 pacientes apresentando hipotonia ocular após trabeculectomia (5 olhos), ciclofotocoagulaçäo endoscópica (6 olhos) e cirurgia vítreo-retiniana (6 olhos). Antes da administraçäo do colírio a pressäo ocular (Po) média foi de 2,9 ñ 1,2mmHg. Após a administraçäo do colírio de ibopamina a 2 por cento, 1 gota de 8 em 8 horas, durante o período que variou entre 20 e 60 dias, a Po média foi de 6,7 ñ 5mmHg. Registrou-se aumento na Po de 131 por cento em relaçäo à Po média inicial (t=2,04;p<0,0003). Após a interrupçäo do tratamento, registrou-se Po média de 3,9 ñ 3,2mmHg. Entre complicaçöes decorrentes do uso tópico de ibopamina a 2 por cento observou-se hiperemia conjuntival em 15 (88 por cento) olhos, ardor à instilaçäo referida por 15 (88 por cento) pacientes e hipertensäo arterial sistêmica em 1 (6 por cento) paciente...

Manuseio de captura pupilar com laserterapia / Pupillary capture after intraocular lens implantation

O objetivo deste estudo é descrever e avaliar a eficácia da técnica de reposicionamento de lente intra-ocular (LIO), quando ocorre captura pupilar. Através do uso do YAG laser, o procedimento consiste na liberaçäo das sinéquias responsáveis pela deformidade iriana e consequente captura. Observou-se deslocamento posterior espontâneo da LIO em um paciente após laserterapia. O segundo caso descrito, além da utilizaçäo do laser, necessitou de punçäo da câmara anterior na lâmpada de fenda e afastamento posterior da LIO com agulha de insulina e injeçäo intra-camerular de lidocaína 1p/c em ambiente cirúrgico. Este estudo sugere que a técnica de reposicionamento da LIO, com YAG lasere agulha de insulina, é eficaz, segura e frequentemente, näo depende do uso do centro cirúrgico

Goniotomia endoscópica / Endoscopic goniotomy

O objetivo deste estudo é descrever a eficácia e segurança da técnica de goniotomia endoscópica (GR) em reduzir a pressäo ocular (PO) de olhos portadores de glaucoma congênito sem cirurgias prévias, e com córnea opaca impedindo a realizaçäo de goniotomia convencional. Cinco olhos de 5 pacientes (idade média 40,2 ñ 80 dias, varando de 2 a 184 dias), portadores de glaucoma congênito, foram submetidos a GE, como procedimento primário. O microendoscópio acoplado com goniátomo (ENDOOPTIKS, Little Silver, NJ) foi utilizado para realizar GE, via limbo, sob visäo direta do ângulo da câmara anterior com metil-celulose a 6 por cento, todos os olhos foram submetidos a GE em 130 graus do ângulo. O tempo de seguimento médio foi de 7,4 ñ 3,4 meses. A PO média pré e pós-operatória foi, respectivamente, de 49,4 ñ 8 mmHg e 13,8 ñ 5 mmHG (p<0,001). Como complicaçöes per-operatórias, observou-se hifema e hipotonia em 2 olhos. Este estudo sugere que GE é uma técnica eficaz, segura e independe do grau de transparência de córnea para ser realizada

Ciclofotocoagulaçäo endoscópica em glaucomas refratários / Endoscopic cyclophotocoagulation for refractory glaucomas

O propósito desse trabalho é apresentar nossa experiência com a ciclofotocoagulaçäo endoscópica (CFE) em pacientes com defeito moderado ou avançado do campo visual e refratários aos tratamentos clínico e cirúrgico convencionais. Trinta e oito olhos de 38 pacientes (idade média 52,3 ñ 20 anos, variando de 2 a 77 anos) com acuidade visual (AV) entre 20/30 e movimentos de mäo e, no mínimo, uma cirurgia filtrante prévia näo funcionante, foram tratados com CFE. Antes do procedimento e durante o tempo de 24-2. O microendoscópico acoplado com laser de diodo (ENDOOPTKS, little Silveer, NJ) foi utilizado para realizar ciclofotocoagulaçäo, via pars plana, sob visualizaçäo direta em monitor de vídeo. Todos os olhos foram submetidos a uma sessäo de CFE e uma área aproximadamente 260º de processos ciliares foi fotocoagulada em todos os olhos, sendo que 50 graus de processos foram poupados em torno das 3 e outros 50º em torno de 9 h. Utilizou-se como parâmetros do laser de diodo intensidade de 0,5 watts (W), em modo contínuo, e o tempo de exposiçäo dependeu da reaçäo tecidual visualizada. O tempo de seguimento médio foi de 14ñ1,2 meses. A PO média pré e pós-operatória foi, respectivamente, de 39,2 ñ 6,3 mmHg e 14,5ñ10,2 mmHg, (p<0,001). Entre complicaçöes pós-operatórias observou-se hipertensäo ocular precoce transitória em 23 (60p/cento) olhos, reaçäo inflamatória moderada em 16 (42 p/cento) e intensa em 7 (18 p/cento) olhos, hipotonia em 7 (18 p/cento), baixa acuidade visual em 5 (13 p/cento), deslocamento seroso de coróide em 3 (8 p/cento), dor ocular importante no pós-operatório imediato em 2 (5p/cento), hemorragia vítrea em 2 (5p/cento), hifema em 2 (5p/cento) e phthisis bublbi em 2 (5p/cento)

Implante secundário de LIO de câmara posterior: fixaçäo escleral / Secondary imploantation of posterior chamber IOL: scleral fixation

Os autores apresentam um estudo retrospectivo de 19 casos de implantaçäo de LIO de câmara posterior com fixaçäo escleral. Todos os olhos foram submetidos à mesma técnica cirúrgica, a qual é detalhadamente descrita, e pelo mesmo cirurgiäo (DMC). O tempo de seguimento médio foi de 9,5 ñ 8,5 meses. Neste trabalho, a única indicaçäo considerada, entre as diversas, para a técnica, foi afacia por cirurgia intracapsular prévia. Comparando as acuidades visuais pré-operatórias corrigidas com as pós-operatórias corrigidas, foi observado que 79 por cento melhoraram ou mantiveram suas acuidades, sendo aproximadamente 74 por cento melhor ou igual a 20/40.