Facoemulsificação e ciclofotocoagulação endoscópica como tratamento primário para catarata e glaucoma coexistentes / Phacoemulsification and endoscopic cyclophotocoagulation as primary surgical procedure in coexisting cataract and glaucoma

OBJETIVO: Avaliar a eficácia e segurança da facoemulsificação associada à ciclofotocoagulação endoscópica (CFE) no tratamento cirúrgico primário para catarata e glaucoma coexistentes. MÉTODOS: Trezentos e sessenta e oito olhos de 243 pacientes portadores de glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA) e catarata foram incluídos no estudo. Todos os pacientes submetidos à facoemulsificação e CFE, no mesmo ato cirúrgico, no Centro Brasileiro de Cirurgia de Olhos, entre outubro de 1998 e dezembro de 2006 com, no mínimo, dois anos de seguimento, foram retrospectivamente avaliados. As cirurgias foram realizadas por um único cirurgião (FEL). Os pacientes eram excluídos se apresentassem história de qualquer cirurgia ocular ou laserterapia para o glaucoma, prévia ao procedimento. Sucesso qualificado foi definido como 5 mmHg < pressão intraocular (Pio) < 21 mmHg com ou sem medicações antiglaucomatosas tó­picas, e sucesso total como 5 mmHg < Pio < 21 mmHg sem o uso de medicações antiglaucomatosas em todas as visitas de acompanhamento. A necessidade de outras intervenções antiglaucomatosas durante qualquer período do acompanhamento caracterizava falência. RESULTADOS: O período médio de seguimento foi de 35,15 + 8,14 meses. A Pio prévia (23,07 + 5,52 mmHg) foi significativamente maior que no primeiro pós-operatório (13,14 + 6,09 mmHg), e meses 1 (11,03 + 2,59 mmHg), 6 (12,33 + 3,01 mmHg), 12 (12,19 + 2,19 mmHg), 24 (12,14 + 2,89 mmHg) e na última consulta (12,29 + 2,44 mmHg) (p<0,001 em todas as ocasiões). O nú­mero de medicações pré-operatórias (1,44 + 0,97) foi estatisticamente superior ao número de medicações na última consulta (0,37 + 0,74) (p<0,001). Houve melhora significativa na acuidade visual ao final do seguimento (p=0,01). Sucesso qualificado foi obtido em 334 (90,76 por cento) olhos, e sucesso total em 205 (55,7 por cento) dos 368 olhos operados. Observou-se como complicações Pio > 40 mmHg no pós-operatório imediato em 14,4 por cento (53/368) dos olhos, exsudato inflamató­rio na câmara anterior em 7,06 por cento (26/368), edema macular cistóide em 4,34 por cento (16/368), hipotonia transitória em 2,17 por cento (8/368), e íris bombé em 1,08 por cento (4/368) dos olhos. CONCLUSÃO: Facoemulsificação associada à ciclofotocoagulação endoscópica é uma alternativa eficaz e segura, a médio prazo, para o tratamento de catarata e glaucoma coexistentes.

PURPOSE: To evaluate the safety and efficacy of phacoemulsification and endoscopic cyclophotocoagulation (ECP) as a primary surgical treatment for glaucoma and cataract. METHODS: Three hundred and sixty-eight eyes from 243 patients with primary open-angle glaucoma and cataract from the Centro Brasileiro de Cirurgia de Olhos that underwent an uncomplicated surgery from October, 1998 to December, 2006 with at least 2 years of follow-up were retrospectively enrolled. The patients were excluded if presented a previous ocular history of any intraocular surgery or glaucoma laser treatment. Qualified success was defined as 5 mmHg < intraocular pressure (IOP) < 21 mmHg with or without topical antiglaucomatous drugs, and complete success as the same IOP levels without therapy at all timepoints. Additionally, the requirement of any further glaucoma surgery was defined as failure. RESULTS: The mean follow-up was 35.15 + 8.14 months. The preoperative IOP (23.07 + 5.52 mmHg) was significantly greater than in the first postoperative day (13.14 + 6.09 mmHg), and months 1 (11.03 + 2.59 mmHg), 6 (12.33 + 3.01 mmHg), 12 (12.19 + 2.19 mmHg), 24 (12.14 + 2.89 mmHg) and in the last appointment (12.29 + 2.44 mmHg) (p<0.001 in all timepoints). The number of preoperative medications (1.44 + 0.97) decreased (0.37 + 0.74) (p<0.001). Furthermore, there was a significant improvement in the logMAR visual acuity (p=0.01). Three hundred and thirty-four eyes (90.76 percent) achieved qualified success, and 205 (55.7 percent) complete success. Complications included immediate postoperative IOP spike 14.4 percent (53/368), postoperative fibrin exudates in anterior chamber 7.06 percent (26/368), cystoid macular edema 4.34 percent (16/368), transitory hypotony 2.17 percent (8/368), iris bombé 1.08 percent (4/368). CONCLUSION: Phacoemulsification associated with endoscopic cyclophotocoagulation is safe and effective as a primary procedure for combined glaucoma and cataract.

Endoscopic cyclophotocoagulation in refractory glaucomas: a long term study / Ciclofotocoagulação endoscópica em glaucomas refratários com longo tempo de seguimento

PURPOSE: To evaluate the safety and efficacy of endoscopic cyclophotocoagulation (ECP) in the treatment of refractory glaucomas. METHODS: The preoperative and postoperative courses of 539 eyes of 539 patients with refractory glaucoma who underwent ECP and had a minimum 5 years follow-up were retrospectively reviewed. All procedures were performed by a single surgeon (FEL). Eyes that were included had undergone at least one incisional glaucoma surgery and had intraocular pressure (IOP) equal to or above 35 mmHg on maximum tolerated medical therapy, and a visual acuity better than light perception. Success was defined as IOP greater than 6 mmHg and lower than 22 mmHg after 5 years postoperatively, with or without topical anti-hypertensive therapy. ECP included 210° of the ciliary body, corresponding to 2 to 9 hours in the right eye and from 3 to 10 hours in the left eye, including the anterior third of the pars plana. RESULTS: The mean follow-up was 88.9 + 10.3 months (range 60 to 108 months). Mean preoperative IOP was 38.1 ± 6.5 mmHg, and postoperative IOP was 12.1 ± 3.4 mmHg, with or without topical antiglaucomatous medication (p<0.05). The mean number of glaucoma medications used by each patient was reduced from 3.9 + 1.2 preoperatively to 1.9 + 1.4 postoperatively (p< 0.05). Best corrected visual acuity was stable or improved postoperatively in 407 eyes (95.3 percent) while 20 eyes (4.7 percent) lost 2 or more lines of Snellen acuity. The success rate at 12 and 60 months were, 92.5 percent and 79 percent respectively. Kaplan-Meier survival analysis showed an overall probability of success at 60 months of 71.5 percent. Complications included fibrin exudation in 116 eyes (21.5 percent), hyphema in 58 eyes (10.7 percent), choroidal detachment in 31 eyes (5.7 percent), phthisis in 13 eyes (2.4 percent), retinal detachment in 8 eyes (1.4 percent) and hypotony in 7 eyes (1.2 percent). CONCLUSION: These results suggest that ECP is a safe and ...

OBJETIVO: Avaliar a segurança e a eficácia da técnica de ciclofotocoagulação endoscópica (CFE) no tratamento de glaucomas refratários. MÉTODOS: As condições pré e pós-operatórias de 539 olhos de 539 pacientes portadores de glaucomas refratários que foram submetidos a CFE e com, no mínimo, 5 anos de seguimento foram retrospectivamente estudadas. Todas as cirurgias foram realizadas por um único cirurgião (FEL). Os olhos incluídos haviam sido submetidos a uma ou mais cirurgias anti-glaucomatosas incisionais e apresentavam pressão intraocular (PIO) igual ou superior a 35 mmHg com medicação máxima tolerada e acuidade visual melhor que percepção luminosa. Sucesso foi definido como PIO maior que 6 mmHg e inferior a 22 mmHg na última visita, com ou sem medicação anti-glaucomatosa tópica. CFE incluiu 210° dos processos ciliares; das 2 às 9 horas em olho direito e das 3 às 10 horas em olho esquerdo, incluindo o terço anterior da pars plana. RESULTADOS: O tempo de seguimento médio foi 88,9 + 10,3 meses (variando entre 60 e 108 meses). PIO média pré e pós-operatória foi 38,1 ± 6,5 mmHg e 12,1 ± 3,4 mmHg, respectivamente, com ou sem medicação antiglaucomatosa tópica (p<0,05). O número médio medicações anti-glaucomatosas foi reduzido de 3,9 + 1,2 no pré-operatório para 1,9 + 1,4 na última visita (p<0,05). A acuidade visual ficou estável ou melhorou em após a CFE em 407 olhos (95,3 por cento) e 20 olhos (4,7 por cento) perderam 2 ou mais linhas na tabela de Snellen. Os índices de sucesso aos 12 e 60 meses de pós-operatório foram 92,5 por cento e 79 por cento, respectivamente. A curva de sobrevivência de Kaplan-Meier mostrou probabilidade de sucesso de 71,5 por cento aos 60 meses. Como complicações foram observados intensa reação inflamatória em 116 olhos (21,5 por cento), hifema em 58 eyes (10,7 por cento), descolamento de coróide em 31 olhos (5,7 por cento), phthisis bulbi em 13 olhos (2,4 por cento), descolamento de retina em 8 olhos (1,4 por cento) ...