Effect of implant crestal position on primary stability before and after loading: an in vitro study / Efeito do posicionamento crestal do implante na estabilidade primária antes e após carga: um estudo in vitro

Introduction: Primary stability is one of the goals of modern implant dentistry and if achieved, reduces treatment time for prosthetic rehabilitation and the number of interventions made in patients mouth. Several companies state as protocol for connical conection implants, a subcrestally positioning. Objective: This in vitro study aimed to evaluate the effect of placing a conical connection implant equicrestally and subcrestally on static and loading condition in two types of bone density. Material and method: A total of 200 bone cylinders were extracted from femur of pigs, standardized by means of x-rays and computerized microtomography scan (microCT) and separated in low and high density specimens. The implants were placed on the center of the bone cylinders and were evaluated before and after loading by means of microCT and histomorphometry. Result: The results showed that placing the evaluated implant subcrestally provided better primary stability and performance on static and loading situations on low and high density bone. Conclusion: Placing implant subcrestally improve primary stability outcomes under loading and static situations.

Introdução: A estabilidade primária é um dos objetivos da implantodontia moderna e, caso atingida, reduz o tempo de tratamento para a reabilitação protéticas e o número de intervenções realizadas. Diversas empresas preconizam a posição subcrestal no uso de implantes com conexão cônica interna. Objetivo: Este estudo in vitro avaliou o efeito do posicionamento de implantes de conexão conica interna sub e equicrestal sob condições estáticas e em função, considerando dois tipos de densidades ósseas. Material e método: um total de 200 espécimes de osso extraído do femur de suínos e padronizados por meio de radiografias e microtomografias computadorizadas foram separados em densidade alta e baixa. Implantes foram instalados no centro dos especimes e for a avaliados por meio de microCT e histomorfometria. Resultado: Os resultados demonstraram que a colocação de implante subcrestalmente promoveu melhor estabilidade primária e performance em todas as situações, irrespectivamente à densidade óssea. Conclusão: A colocação de implantes subcrestalmente melhora a estabilidade primária em todas as situações, sendo indicada quando da utilização de conexões cônicas internas.

Quando a satisfação autorrelatada do paciente com a prótese implantossuportada mandibular influencia na colocação de uma prótese total fixa na maxila: os benefícios do planejamento e colocação 3D baseados na TCFC e nos guias estereolitográficos – acompanhamento de dois anos e 11 meses / When the self-reported patient satisfaction with implant-supported mandibular denture influences on the use of implant-supported maxillary prostheses: the benefi ts of a 3-D implant planning and placement based on CBCT and stereolithographic guides – two year and 11-month follow-up

Este relato mostra um paciente de 72 anos de idade onde sua prótese total inferior sobre implantes motivou-a para usar uma prótese total fixa na maxila. Após os procedimentos de TCFC e protéticos no plano de tratamento, guias estereolitográficos foram construídos para uma colocação de implantes dentários sem levantamento de retalho. Cinco implantes foram colocados nas regiões 14, 13, 11, 22, e 24 com torque de inserção de 32 Ncm. A prótese total fixa definitiva foi entregue em até 48 horas. Após dois anos e 11 meses, não foram registradas complicações. Quando adequadamente indicada, a cirurgia virtual guiada tem se tornado uma realidade efetiva para pacientes idosos.

This case reports on a 72 years-old patient whose complete mandibular implant-supported prosthesis motivated her to use a fi xed appliance in the maxilla. After CBCT and prosthodontic procedures for treatment planning, stereolithographic guides were constructed for a flapless dental implant placement. Five implants were placed in the regions of 14, 13, 11, 22 and 24 with a 32 Ncm insertion torque. The final maxillary implant-supported prosthesis was delivered until 48 hours. After two years and 11 months, no complications were reported. When properly indicated, virtual guided surgery has become an effective possibility for elderly patients.

Retrações gengivais com lesões cervicais não cariosas: o tratamento é periodontal ou restaurador? / Gingival recession with non-carious cervical lesions: periodontal or restorative treatment?

A retração gengival caracterizada pelo deslocamento da gengiva marginal apicalmente à junção cemento-esmalte (JCE) constitui um problema estético-funcional comumente encontrado. Extensas retrações gengivais associadas a lesões cervicais não cariosas (LCNC) têm sido frequentemente observadas na população em geral. Uma série de técnicas cirúrgicas e terapias restauradoras têm sido propostas para a correção dessas lesões, com uma forte tendência ao tratamento exclusivamente restaurador, gerando forte associação com sangramento gengival, perda de inserção e retração gengival. Com isso, o presente estudo teve como objetivo avaliar a possibilidade de recobrimento radicular em casos exibindo exposição radicular associada à LCNC, através de uma técnica mucogengival para recobrimento radicular. Foram selecionados nove pacientes adultos, não fumantes, apresentando retrações gengivais unitárias bilaterais (≥ 3 mm), Classe I ou II de Miller, localizadas em quadrantes contralaterais. Em ambos os grupos, foi utilizada a matriz colágena acelular (MCA) como enxerto e retalho parcial, com incisões intrasulculares e relaxantes, posicionadas coronalmente. O lado-teste foi composto por retração gengival associado à LCNC, e o lado-controle por retração gengival, em dente sem lesão cervical. Na avaliação pós-operatória de três meses, observou-se 63,94% de recobrimento radicular no lado-controle e 59,63% de recobrimento radicular no lado-teste, demonstrando um resultado favorável do uso de técnicas de recobrimento radicular com desempenho muito próximo àquele observado em condições que não envolvem a presença de lesões cervicais não cariosas.

Implante imediato em área estética / Immediate implants in esthetics areas

A instalação imediata de implantes é considerada uma técnica viável pela redução do tempo cirúrgico. No entanto, inúmeros fatores devem ser levados em consideração, como qualidade e posição da gengiva inserida, integridade do processo alveolar, altura e forma gengival — tudo para um resultado estético excelente. A cirurgia ideal deve envolver exodontia com baixo trauma e a instalação de uma coroa provisória lisa, polida e com perfil de emergência que mantenha o contorno gengival. Como pré-requisito para o emprego da carga imediata, devemos analisar imediatamente após a instalação do implante a estabilidade primária (existência de osso para a estabilização inicial do implante), a integridade das paredes alveolares, o fenótipo gengival, a integridade e a quantidade de tecido mole. Apesar de ser considerado um procedimento previsível, sua indicação depende de um planejamento criterioso.

The immediate installation of implants is considered a viable technique because of reduced surgical time. However, many factors must be taken into consideration such as quality and position of the attached gingiva, alveolar process integrity, gingival height and shape for excellent final esthetic result. Characteristics for an ideal surgery involve a tooth extraction with low trauma and installing a temporary smooth crown, polished and emergence profile that keeps the gingival contour. As a requirement for the use of immediate loading, we should analyze immediately after installation of the implant, primary stability (existence of bone for the initial stabilization of the implant), integrity of the alveolar walls, gingival phenotype, integrity and amount of soft tissue. Although considered a predictable procedure his indication depends on a careful planning.