Seqüência rápida de intubação em pediatria: abordagem no pronto-socorro / Pediatric rapid sequence intubation: emergency department approach

Com o objetivo de descrever o conhecimento atual sobre seqüênciarápida de intubação aplicada às situações de emergência no pronto socorro foi realizada busca bibliográfica por meio do banco dedados Medline e Lilacs, utilizando as palavras-chave: seqüência rápida de intubação e intubação traqueal de emergência. A seqüência rápida de intubação consiste no uso apropriado de medicamentos para facilitar a intubação traqueal de emergência e reduzir os efeitos adversos desse procedimento. Esta técnica emprega uma abordagem organizada que envolve o uso de agentes sedativos e paralisantes. Dessa forma, deve ser realizada por profissional adequadamente treinado, após avaliação criteriosa de cada paciente, pesando os riscos e benefícios. Apesar das possíveis complicações,a seqüência rápida de intubação tem segurança e eficácia documentadas e diminui o número de complicações causadas pela intubação traqueal. Isso é obtido por propiciar rápida indução deanestesia, atenuando a resposta reflexa autonômica que ocorre devido ao procedimento de laringoscopia direta e pelo rápido aparecimento de condições ótimas que facilitam a laringoscopia, reduzindo o risco de aspiração pulmonar. Pode-se concluir que a seqüência rápida de intubação é o método de escolha na maioria das intubações pediátricas de emergência, pois está associada a uma alta taxa de sucesso e baixa incidência de reações adversas, quando realizada por profissional habilitado para tal.

Construtivismo, pluralismo metodológico e formaçåo de professores para o ensino de ciências naturais / Constructivism, methodological pluralism, and teacher formation for natural sciences teaching

Com base em renomados autores da área de educação científica, este trabalho procura mostrar que o ideário construtivista não é unanimidade no ensino de Ciências Naturais, nos âmbitos epistemológico e ontológico. Assim sendo, definiu-se como problema a ser investigado a seguinte questão: as críticas feitas pelos autores de educação científica aos pressupostos epistemológicos construtivistas, e às suas conseqüências pedagógicas, seria um indicador de que o conhecimento para o ensino de ciências naturais está propenso a ser oriundo não apenas de estratégias centradas no aluno, mas, sim, de um pluralismo metodológico? No sentido de dar uma resposta ao problema, traçaram-se os seguintes objetivos: 1) levantar, analisar e complementar as objeções feitas por vários autores ao construtivismo em educação científica, no campo da epistemologia, ontologia e pedagogia e, 2) de posse dessas críticas, e como conseqüências delas, propor o pluralismo metodológico para o ensino das ciências, tomando por base aspectos do anarquismo epistemológico e Paul Feyerabend. O procedimento metodológico do trabalho consistiu em: realizar uma busca dos documentos disponíveis na literatura, principalmente livros e artigos científicos e de posse desses materiais, fazer uma reflexão teórica a fim de alcançar os objetivos propostos. Como resultado fica a recomendação de uma educação científica e, principalmente, dos métodos de ensino a ela associados, não-fixos a sistemas rígidos e limitados, mas que estejam abertos à crítica e a todas as novas descobertas e experiências inovadoras da área.

Estudo comparativo entre rocurônio e vecurônio durante anestesia com isoflurano / Comparative study between rocuronium and vecuronium during anesthesia with isoflurane

Justificativas e objetivos - o rocurônio é um bloqueador neuromusclar análogo ao vecurônio com início de açäo equivalente. O objetivo deste estudo foi comparar o início e duraçäo de açäo e os efeitos cardiocirculatórios do rocurônio nas doses de 0,6 e 0,9 mg.kg-1 com o vecurônio na dose de 0,1 mg.kg-1. Método - foram estudados 43 pacientes adultos, de ambos os sexos, submetidos a procedimentos cirúrgicos abdominais, distribuídos aleatoriamemte em três grupos. O grupo 1 com 13 pacientes recebeu 0,1 mg.kg-1 de vecurônio, o grupo 2 com 15 pacientes recebeu 0,6 mg.kg-1 de rocurônio e o grupo 3 com 15 pacientes recebeu 0,9 mg.kg-1 de rocurônio, após medicaçäo pré-anestésica com midazolam e induçäo com midazolam, alfentanil e propofol. A pressäo arterial sistólica e diastólica e a frequência e ritmo cardíacos foram medidos e comparados nos momentos antes e após a injeçäo do bloqueador neuromuscular. Foi controlada a força de contraçäo do músculo adutor do polegar e anotados os tempos para 25 por cento de bloqueio e bloqueio máximo, bem como o tempo para se recuperar 25 por cento da contraçäo após atingir o bloqueio máximo. Também foram analisadas as condiçöes clínicas de intubaçäo. Resultados - näo foram observadas diferenças entre a pressäo cardíaca medidas antes e após a injeçäo de rocurônio ou vecurônio. O tempo para o início de açäo do rocurônio foi estatisticamente menor que o do vecurônio, porém a diferença entre as duas doses do rocurônio, näo produziu diminuiçäo estatisticamente significativa para o início da açäo naqueles pacientes que receberam dose maior. A duraçäo de açäo foi semelhante para o grupo vecurônio e o grupo que recebeu 0,6 mg.kg-1 e o 0,9 mg.kg-1 de rocurônio e estatisticamente maior para o grupo que recebeu 0,9 mg.kg-1 de rocurônio, quando comparado com os dois anteriores. As condiçöes de intubaçäo foram melhores nos dois grupos que receberam o rocurônio, porém essa diferança näo foi estatisticamente significativa. Conclusöes - o rocurônio, nas doses de 0,6 e 0,9 mg.kg-1, comparado ao vecurônio na dose de 0,1 mg.kg-1, produz relaxamento muscular adequado e propicia condiçöes satisfatórias de intubaçäao traqueal em aproximademente 60 segundos, sem alterar os parâmetros cardiocirculatórios. A latência é menor quando se usa quaisquer das doses de rocurônio, porém a duraçäo é semelhante para o vecurônio quando comparado ao rocurônio na dose de 0,6 mg.kg-1 e prolongada de modo significativo pelo aumento da dose deste último