Bloqueios de ramo e bloqueios atrioventriculares como complicaçöes do infarto agudo do miocárdio na era trombolítica / Bundle branch and atrioventricular block as complications of acute myocardial infarction in the thrombolytic era

OBJECTIVE: To analyze the incidence of intraventricular and atrioventricular conduction defects associated with acute myocardial infarction and the degree of in hospital mortality resulting from this condition during the era of thrombolytic therapy. METHODS: Observational study of a cohort of 929 consecutive patients with acute myocardial infarction. Multivariate analysis by logistic regression. Was used. RESULTS: Logistic regression showed a greater incidence of bundle branch block in male sex (odds ratio = 1.87, 95 per cent CI = 1.02-3.42), age over 70 years (odds ratio = 2.31, 95 per cent CI = 1.68-5.00), anterior localization of the infarction (odds ratio = 1.93, 95 per cent CI = 1.03-3.65). There was a greater incidence of complete atrioventricular block in inferior infarcts (odds ratio = 2.59, 95 per cent CI 1.30-5.18) and the presence of cardiogenic shock (odds ratio = 3.90, 95 per cent CI = 1.43-10.65). Use of a thrombolytic agent was associated with a tendency toward a lower occurrence of bundle branch block (odds ratio = 0.68) and a greater occurrence of complete atrioventricular block (odds ratio = 1.44). The presence of bundle branch block (odds ratio = 2.45 95 per cent , CI = 1.14-5.28) and of complete atrioventricular block (odds ratio = 13.59, 95 per cent CI = 5.43-33.98) was associated with a high and independent probability of inhospital death. CONCLUSION: During the current era of thrombolytic therapy and in this population, intraventricular disturbances of electrical conduction and complete atrioventricular block were associated with a high and independent risk of inhospital death during acute myocardial infarction.

Diagnóstico eletrocardiográfico de hipercalcemia / Electrocardiografic diagnostic of hypercalcemia

Os autores relatam um caso de hipercalcemia suspeitada através do eletrocardiograma de superfície e confirmada através de exame laboratorial em um paciente portador de mieloma múltiplo. As alterações eletrocardiográficas observadas foram: encurtamento do segmento ST e intervalo QT e presença de onda J ou onda de Osborn; oscilação detectada no final do complexo QRS. Essas alterações são frequentes nos casos de hipercalcemia severa. A avalliação criteriosa do eletrocardiograma de superfície leva ao diagnóstico de patologias extracardíacas que cursem com distúrbio hidroeletrolítico

Distúrbios de condução no infarto agudo do miocárdio: era pré e pós-trombolítica / Bundle branch and atrioventricular block complicating acute myocardial infarction: pre-thrombolytic and thrombolytic eras

Objetivos: Descrever e comparar a incidência e a letalidade hospitalar dos distúrbios de condução intraventriculares (IV) e atrioventriculares (AV) associados ao infarto agudo do miocárdio (IAM), nas eras pré-trombolítica e trombolítica, em nosso meio. Métodos: Estudo observacional de 2 cortes de casos consecutivos de IAM admitidos na Unidade Coronariana do Hospital dos Servidores do Estado, em 2 períodos distintos: 1970-1973 (era pré-trombolítica: todos os pacientes admitidos no período) e 1987-1992 (apenas os pacientes submetidos a trombólise); estimativa de risco relativo (RR) e intervalos de confiança de 95por cento. Resultados: A população da era pré-trombolítica apresentou uma maior frequência de bloqueio de ramo em relação à população que recebeu trombólise (RR=4,91 com IC 95por cento=2,37-10,16; p<0,005). Os riscos relativos discriminados segundo os tipos de bloqueio de ramo foram: BRE=9,61; BRD=6,69; HBAE=4,68; BRD+HBAE=2,23 (todos com p<0,005, exceto no caso do bloqueio bifascicular, não significativo). A incidência de BAVT também foi maior na população pré-trombolítica, porém sem significância estatística (RR=2,17 com IC 95por cento=0,79 - 6,00). As letalidades associadas à presença de bloqueio IV (em geral) e AV foram elevadas em ambas as populações. Conclusão: A incidência de bloqueios, principalmente IV, foi menor na população que recebeu trombólise; entretanto a presença de bloqueio relaciounou-se a uma letalidade hospitalar elevada em ambas as populações

Evidência do fenômeno R sobre T na morte súbita cardíaca registrada no holter de 24 horas / Evidence of R/T phenomenon in sudden death in 24 hours holter

Os autores relatam um caso de morte súbita, registrada na eletrocardiografia dinâmica pelo sistema holter, em um paciente de 43 anos, portador de doença coronária. O evento foi desencadeado após uma extra-sístole ventricular (EV) sobre a onda T. Näo houve nenhuma outra ectopia nas 21 horas de gravaçäo prévias ao evento. Esta EV deu origem a uma taquicardia ventricular extremamente rápida, que degenerou em fibrilaçäo ventricular, em curto período de tempo. Foram observadas discretas alteraçöes do ST-T prévias ao evento. Esta forma de morte súbita é frequente e está associada à doença coronária aguda em muitos casos.

Teste de esforço precoce pós-infarto agudo do miocárdio / Early exercise test after acute myocardial infarction

Analisar o valor do teste de esforço (TE) precoce na estratificaçäo prognóstica pós-infarto agudo do miocárdio (IAM). Cinqüenta pacientes com IAM näo complicado, antes da alta hospitalar, sendo 43 homens, com idade média de 53,6 ñ 9,3 anos. Utilizou-se o protocolo de Naughton modificado, näo havendo complicaçöes associadas ao método. O seguimento médio dos pacientes foi de 22,2 ñ 7,7 meses. Trinta e dois porcento dos TE foram positivos, 26% alterados (com curva de pressäo ou cronotrópica inadequadas ou arritmia) e 42% foram normais. Onze pacientes apresentaram eventos cardíacos graves no 1§ ano pós-IAM. Houve uma morte cardiovascular, 6 casos de angina instável, 2 reinfartos e 7 pacientes foram submetidos à revascularizaçäo miocárdica. O TE precoce foi positivo em 7 desses pacientes (63,6%), alterado em 3 (27,3%) e normal em um (9,1%), alterado em 3 (27,3%) e normal em um (9,1%). Os pacientes com TE positivo tiveram risco cumulativo para evento cardíaco grave de 50% no 1§ ano pós-IAM e os com TE normal de apenas 5% (p < 0,005). O TE precoce mostrou-se método eficaz e seguro para a determinaçäo prognóstica pós-IAM, possibilitando a detecçäo precoce de grupo de alto risco

Análise do envolvimento cardíaco na leptospirose / The cardiac involvement in leptospirosis

Os autores analisam o comprometimento cardíaco na leptospirose em 56 pacientes internados no HSE durante a epidemia de 1988. O eletrocardiograma foi o método mais eficaz em identificar sinais desse acometimento, na maioria das vezes autolimitado e sem exteriorizaçäo clínica. As alteraçöes de ST-T foram as mais freqüentes (67,9% dos casos), e a maioria inespecífica. A fibrilaçäo atrial foi a arritmia mais comum e ocorreu em 12,5% dos pacientes, o bloqueio atrioventricular do 1§ grau em 10.7% e o bloqueio de ramo direito em 5,4%. Dezoito pacientes apresentaram alteraçöes primárias deST-T e/ou arritmia e/ou distúrbio de conduçäo näo associados a distúrbios metabólico, hidroeletrolítico ou cardiopatia prévia, e foram considerados de alta probabilidade para miocardite associada a leptospiroseObservou-se uma forte associaçäo entre a presença de miocardite e formas mais graves de leptospirose, sobretudo com insuficiência renal (p < 0,005). Considerando-se apenas os pacientes com insuficiência renal, a taxa de letalidade do grupo com miocardite foi 40% e a do sem miocardite 18,2%. Porém, esta diferença näo foi estatisticamente signficativa, näo podendo assim ser comprovado um possível papel da miocardite como um fator prognóstico independente. Além disso, a definiçäo exata de causa mortis em muitos casos e dificultada pelo complexo compromentimento multissistêmico observado

Resultados imediatos e tardios da dupla troca valvar mitro-aórtica por prótese mecânica / Early and late results in combined mitral and aortic replacement by mechanical prosthesis

Quarenta pacientes foram submetidos a dupla troca valvar mitral e aórtica por prótese mecânica e em 4 deles também foi realizada a plastia tricuspídea. A mortalidade precoce foi de 10% (4 pacientes). Dos 36 sobreviventes conseguimos acompanhar 33 num período total de 6 anos. Durante este follow-up" a letalidade foi de 12% (4 pacientes). Foram observadas as seguintes complicaçöes; 2 acidentes hemorrágicos (sem óbito) e 2 endocardites infecciosas que foram ao óbito. Houve melhora significativa da classe funcional após a cirurgia, com retorno da grande maioria dos pacientes a suas atividades habituais. No pré-operatório havia igual número de pacientes (42,5%) nas classes funcionais III e IV e no pós-operatório 85% dos pacientes estavam em classe funcional. Os autores salientam a baixa mortalidade cirúrgica em grupo de pacientes de alto risco, submetidos a cirurgia cardíaca de grande porte e os excelentes resultados a longo prazo da dupla troca mitro-aórtica por prótese mecânica. É importante assinalar a ausência de episódios tromboembólicos e o baixo índice de acidentes hemorrágicos na nossa casuística

Síndrome do marcapasso artificial / Artificial pacimaker syndrome

O número de pacientes portadores de marcapasso artificial vem aumentando progressivamente nos últimos anos. Em recente revisäo feita por Parsonnet e col, 115.000 novos implantes ocorreram nos Estados Unidos em 1981, o que representa um aumento de 600% em 12 anos. Cerca de 90% das unidades geradoras säo marcapassos de câmara única de demanda (VVI) que, portanto, estimulam o ventrículo sem manter a seqüência normal da conduçäo átrioventricular (A-V). O assincronismo ventricular, a perda da contribuiçäo atrial ao enchimento ventricular, os efeitos deletérios da insuficiência valvar e da conduçäo ventriculo-atrial (V-A) têm sido considerados responsáveis pela disfunsçäo ventricular e reduçäo do débito cardíaco em pacientes portadores desse tipo de marcapasso

Hipovolemia no infarto agudo do miocárdio / Hypovolemia in acute myocardial infarction

Nove pacientes com infarto agudo do miocárdio e sinais de hipoperfusäo periferica foram estudados do ponto de vista clínico e hemodinâmico. Näo apresentavam sinais clínicos e/ou radiológicos de congestäo pulmonar, enquadrados no grupo III da classificaçäo de Forrester e col. Em dois pacientes, a hipovolemia ocorreu por uso de diuréticos e em outro por hemorragia decorrente de rotura de aneurisma da aorta abdominal. Nos demais seis pacientes, näo houve causa aparente e responsável pela hipovolemia. Seis indivíduos morreram, sendo quatro na fase hospitalar. Este estudo mostra que a hipoperfusäo periféricia no infarto agudo do miocárdio constitui síndrome multifatorial da qual fazem parte: pacientes realmente hipovolêmicos que respondem a administraçäo de líquidos, pacientes com infarto de ventrículo direito e pacientes com infarto extenso, alteraçäo estrutural acentuada e prognóstico reservado