Disjunção do anel mitral: modalidades diagnósticas, implicações clínicas e evolução prognóstica / Mitral annulus disjunction: diagnostic modalities, clinical implications, and prognostic progression

A disjunção do anel mitral (DAM) é uma inserção anormal da linha de flexão do anel mitral na parede atrial. O anel mostra uma separação (disjunção) entre a junção folheto posterior-parede atrial e a crista miocárdica ventricular esquerda.1 A DAM foi descrita pela primeira vez há mais de 30 anos em estudo de autópsia, estando relacionada com prolapso da valva mitral (PVM) em 92% dos casos.2 Desde então, foram realizados diversos estudos, sendo a prevalência de DAM em pacientes com PVM reportada de forma variável, podendo ou não estar associada à insuficiência mitral. O ecocardiograma transtorácico (ETT) faz parte da avaliação inicial do prolapso valvar mitral, permitindo o diagnóstico e a avaliação de complicações relacionadas. Com a evolução de novos métodos diagnósticos, a ressonância magnética cardíaca (RMC) e o ecocardiograma transesofágico (ETE) passaram a aprimorar a avaliação dessa patologia, bem como de sua extensão e localização. Contudo, as características fenotípicas do PVM que estão mais associadas a DAM permanecem incertas, sobretudo devido ao número limitado de pacientes, nos estudos clássicos sobre o tema. Portadores de DAM podem desenvolver sintomas relacionados a arritmias ventriculares, configurando a síndrome arrítmica da DAM (SDAM), podendo evoluir para morte súbita. Na literatura, os dados prognósticos ainda são conflitantes entre os diversos estudos acerca do tema, indo desde critérios claros de diagnóstico, o melhor método de imagem a ser aplicado, o tratamento e o prognóstico. Esta revisão descreve as características da DAM associada ou não ao prolapso valvar, auxiliando no diagnóstico e na conduta dessa importante patologia. (AU)

Mitral annulus disjunction (MAD) is an abnormal insertion of the flexion line of the mitral annulus into the atrial wall. The annulus presents a separation (disjunction) between the posterior leaflet­atrial wall junction and the left ventricular myocardial crest.1 MAD was first described more than 30 years ago in an autopsy study and is reportedly related to mitral valve prolapse (MVP) in 92% of cases.2 Since then, several studies have been conducted, and reports on the prevalence of MAD in patients with MVP have varied. Ultimately, it may or may not be associated with mitral regurgitation. Transthoracic echocardiography is part of initial MVP assessment, allowing its diagnosis and the assessment of related complications. As new diagnostic methods emerged, cardiac magnetic resonance imaging and transesophageal echocardiography improved the assessment of this pathology in terms of its diagnosis, extension, and location. However, the phenotypic characteristics of MVP that are more closely associated with MAD remain uncertain mainly due to the limited number of patients in classic studies on the subject. Patients with MAD may develop symptoms related to ventricular arrhythmias, configuring the MAD arrhythmic syndrome, which may progress to sudden death. The literature presents conflicting prognostic data among several studies on the subject from clear diagnostic criteria and best imaging method to be used to treatment and prognosis. This review describes MAD characteristics associated (or not) with valve prolapse to improve the diagnosis and management of this important pathology. (AU)

Avaliação estabilométrica, eletromiográfica e qualidade de vida em pacientes com fibromialgia / Stabilometric and electromyographic evaluation and quality of life in patients with fibromyalgia

Introdução: A fibromialgia é uma síndrome crônica não inflamatória, tendo como característica a dor difusa, seu diagnóstico é efetuado na presença de dor generalizada, sensibilidade à palpação em 11 pontos pré-determinados. Objetivo: Avaliar o equilíbrio, controle motor e a qualidade de vida em pacientes com fibromialgia. Métodos: Estudo controlado, duplo cego e inferencial de abordagem quantitativa, foi realizado com 11 voluntários com idade entre 18 e 75 anos. Avaliação eletromiográfica, estabilométrica, e aplicação dos questionários de qualidade de vida SF-36, Escala de Epworth e Escala de Depressão de Beck foram realizados. Resultados: Os participantes tinham idade média de 45,5 anos. Na Escala de Epworth apresentaram sonolência grave (54,54%), na Escala de Depressão de Beck apresentaram-se sem depressão ou depressão leve (36,36%), no Questionário SF-36 obtiveram pontuações próximas a 0. Na eletromiografia, encontrou-se pouca contração muscular para glúteo médio (35,03), supraespinhoso (135,5) e trapézio (176,08). Na estabilometria, obteve-se área de oscilação de 1,68 cm², velocidade anteroposterior e médio-lateral (1,50 e 1,21, respectivamente). Conclusão: Conclui-se que os pacientes com fibromialgia apresentaram redução na contração das musculaturas afetadas, desequilíbrio anterior e à direita com grande oscilação de área na plataforma de força e alteração no tempo de reação ao desequilíbrio. (AU)

Introduction: Fibromyalgia is a chronic non-inflammatory syndrome, characterized by diffuse pain; its diagnosis is made in the presence of generalized pain, sensitivity to palpation in 11 predetermined points. Objective: To evaluate balance, motor control and quality of life in patients with fibromyalgia. Methods: A double-blind, inferential, quantitative approach was performed with eleven volunteers aged 18-75 years. An electromyographic, stabilometric, and SF-36 quality of life questionnaire, Epworth scale, and Beck Depression Scale were carried out. Results: Participants had a mean age of 45.5 years. In the Epworth Scale they presented severe drowsiness (54.54%), in the Beck Depression Scale they presented no depression or mild depression (36.36%), in the Questionnaire SF-36 they obtained scores close to 0. At electromyography, they found there was little muscle contraction for the gluteus medius (35.03), supraspinatus (135.5) and trapezius (176.08). In the stabilometry, it obtained an oscillation area of 1.68 cm², anteroposterior and mid-lateral velocity (1.50 and 1.21, respectively). Conclusion: It is concluded that patients with fibromyalgia have a reduction in the contraction of the affected muscles, anterior and right imbalance with great oscillation of the area on the force platform and change in the time of reaction to the imbalance. (AU)

Acute effect of partial body weight suspension on the level of cocontraction and gait biomechanics in women with knee osteoarthritis / Efeito agudo da suspensão parcial de peso corporal no nível de cocontração e biomecânica da marcha em mulheres com osteoartrite de joelho / Efecto agudo de la suspensión parcial de peso corporal en el nivel de co-contracción y biomecánica de la marcha en mujeres con osteoartritis de rodilla

Abstract Introduction: Knee osteoarthritis (OAK) is one of the most prevalent rheumatic diseases in the population, characterized by functional limitation and gait difficulties with profound clinical relevance, as walking is the most frequently performed daily activity. These functional limitations may be more pronounced when the disease is associated with obesity. Objective: To investigate the effect of different body weight suspension percentages on gait biomechanical variables and co-contraction percentages in women with OAK. Method: Fourteen women aged 50-75 years, with a body mass index between 26 and 35 and radiological diagnosis of OAK participated in the study. On the first day, anamnesis and familiarization with gait on the treadmill was performed. On the second day, treadmill gait assessment was performed using partial body weight support (SPPC) in three conditions-15%, 30%, and 45% suspension. During the evaluation, electromyographic and kinematic data were collected. The variables analyzed were percentage of hip (gluteus maximus/rectus femoris), knee (femoral biceps/vastus lateralis), and ankle (anterior tibial/lateral gastrocnemius), and length and step widths. A one-way analysis of variance was conducted, with a significance level of p < 0.05. Results: There was no significant difference in the length and step width and the level of co-contraction between the running conditions analyzed. Conclusion: Body weight suspension using SPPC during treadmill running did not alter the biomechanical variables of the gait of women with OAK.

Resumo Introdução: A osteoartrite de joelho (OAJ) é a uma das doenças reumáticas mais prevalentes na população, caracterizada por causar limitação funcional, sendo as dificuldades de marcha de grande relevância clínica por ser a atividade diária mais realizada. Essas limitações funcionais podem ser mais acentuadas quando a doença está associada a obesidade. Objetivo: Investigar o efeito de diferentes porcentagens de suspensão do peso corporal no percentual de cocontração e nas variáveis biomecânicas da marcha em mulheres com OAJ. Método: Estudo transversal no qual participaram do estudo 14 mulheres com idade entre 50-75 anos, IMC entre 26-35, com diagnóstico radiológico de OAJ. No primeiro dia foi realizado anamnese e familiarização da marcha na esteira. No segundo dia, foi realizado avaliação da marcha em esteira utilizando suporte parcial de peso corporal (SPPC) em três condições: 15%, 30% e 45% de suspensão. Durante a avaliação foram coletados dados eletromiográficos e cinemáticos. As variáveis analisadas foram: percentual de cocontração do quadril (glúteo máximo/reto femoral), joelho (bíceps femoral/vasto lateral) e tornozelo (tibial anterior/gastrocnêmio lateral); comprimento e largura do passo. Para análise estatística foi aplicado o teste Anova One Way, com nível de significância de p<0,05. Resultados: Não houve diferença significativa para o comprimento e largura de passo, assim como para o nível de cocontração entre as condições de marcha analisadas (p>0.05). Conclusão: A suspensão do peso corporal usando SPPC durante a marcha em esteira não altera o percentual de cocontração e as variáveis biomecânicas da marcha de mulheres com OAJ.

Resumen Introducción: Una de las enfermedades reumáticas más prevalentes en la población, la osteoartritis de rodilla (OAJ) se caracteriza por causar limitación funcional, siendo las dificultades de marcha de gran relevancia clínica por ser la actividad diaria más realizada. Estas limitaciones funcionales pueden ser más intensas en asociación con la obesidad. Objetivo: Investigar el efecto de diferentes porcentajes de suspensión de peso corporal sobre las variables biomecánicas de la marcha y el porcentaje de cocontracción en mujeres con OAJ. Método: Participaron en el estudio 14 mujeres con edad entre 50-75 años, IMC entre 26-35, con diagnóstico radiológico de OAJ. En el primer día se realizó anamnesis y familiarización de la marcha en la cinta de correr. En el segundo día, se realizó una evaluación de la marcha en la cinta utilizando soporte parcial de peso corporal (SPPC) en tres condiciones: 15%, 30% y 45% de suspensión. Durante la evaluación se recogieron datos electromiográficos y cinemáticos. Las variables analizadas fueron: porcentaje de cocontración de la cadera (glúteo máximo/recto femoral), rodilla (bíceps femoral/vasto lateral) y tobillo (tibial anterior/gastrocnémio lateral); longitud y anchura del paso. Para el análisis estadístico se aplicó la prueba Anova One Way, con un nivel de significación de p <0,05. Resultados: No hubo diferencia significativa para la longitud y anchura del paso, así como para el nivel de cocontración entre las condiciones de marcha analizadas. Conclusión: La suspensión del peso corporal con SPPC durante la marcha en cinta no alteró las variables biomecánicas de la marcha de mujeres con OAJ.

Editorial / Editorial / Editorial

Editorial do volume 8, número 3.

Editorial volume 8, number 3.

Editorial volumen 8, número 3.

Evaluation of tensile strength of tissue adhesives made of fibrin and cyanoacrylate used as reinforcement of colon suture in "ex vivo" swine

ABSTRACT Aim: To evaluate rupture pressures of tissue adhesives of cyanoacrylate (Omnex®) and fibrin (Evicel®), used as reinforcement in colonic suture from "ex vivo" swine. Methods: Surgical procedures were performed in the Surgical Technique Laboratory. From a division in segments of 10 cm of descending colon and sigmoid colon from three "ex vivo" female swine, Landrace breed, which were resected in less than six hours after the slaughter time, 30 segments were selected, 10 of each animal. They were stored in saline solution 0.9% at 36 °C, being randomly allocated in three groups (Control, Evicel and Omnex), each one containing 10 segments. Results: The lower and higher pressure values found in the groups Control, Evicel and Omnex were 36 mmHg and 41 mmHg, 70 mmHg and 90 mmHg, 90 mmHg and 120 mmHg, respectively. Containing statistical significance (p-value <0.0001) concerning the 2 to 2 comparisons (Control, Evicel and Omnex) with 95% trusting rate based on the application of the Turkey Method. Conclusion: One concludes that the use of tissue adhesives in anastomoses colonic in an experimental animal model of "ex vivo" swine increased the anastomoses rupture pressures. Among the tested adhesives, cyanoacrylate presented higher rupture pressure in relation to fibrin adhesive.

RESUMO Objetivo: Avaliar as pressões de ruptura dos adesivos teciduais de Cianoacrilato (Omnex®) e de Fibrina (Evicel®), usados como reforço em suturas colônicas de suínos "ex-vivo". Métodos: Os procedimentos cirúrgicos realizados foram realizados no Laboratório de Técnica Cirúrgica. A partir da divisão em segmentos de 10 cm do colo descendente e colo sigmoide de três suínas fêmeas ex-vivo, da raça Landrace, ressecados em tempo inferior a seis horas em relação ao momento do abate, foram selecionados 30 segmentos, 10 de cada animal. Foram armazenados em soro fisiológico 0,9% a 36 °C, alocando-se aleatoriamente esses segmentos em três grupos (Controle, Evicel e Omnex) com 10 segmentos cada. Resultados: Os menores e maiores valores pressóricos encontrados nos grupos Controle, Evicel e Omnex foram 36 mmHg e 41 mmHg, 70 mmHg e 90 mmHg, 90 mmHg e 120 mmHg, respectivamente. Com significância estatística (Valor-p < 0,0001) para as comparações 2 a 2 (Sutura, Evicel e Omnex) com um intervalo de confiança de 95% construído a partir da aplicação do método de Turkey. Conclusão: A partir desse estudo conclui-se que o uso de adesivos teciduais em anastomoses colônicas, em modelo experimental animal de suíno ex-vivo, aumentou as pressões de ruptura das anastomoses. Dentre os adesivos testados, o adesivo de Cianoacrilato apresentou maiores pressões de ruptura em relação ao adesivo de Fibrina.

Relato de caso: acompanhamento cardiológico durante 26 anos de atleta de alto nível / Case report: 26-year cardiological follow-up of a high-level athlete

O coração do atleta engloba um conjunto de alterações adaptativas resultantes da prática de exercício físico intenso e prolongado, promovendo alterações clínicas, eletrocardiográficas e ecocardiográficas. As alterações mais relevantes são a hipertrofia miocárdica, o alargamento das cavidades cardíacas e o aumento da massa cardíaca. Em alguns casos, essas alterações podem ser consideradas extremas, exigindo que as condições patológicas sejam eliminadas. Por meio de um relato de caso de um atleta de basquetebol de alto nível cuja única alteração no exame físico era a presença de bradicardia sinusal, persistente ao longo de 26 anos de acompanhamento clínico, investigada através de ecocardiograma, Holter e teste de esforço, demonstrando caráter benigno e fisiológico, apresentamos e discutimos a importância da avaliação cardiovascular por médico com experiência na análise de atletas, capaz de distinguir as condições patológicas das adaptações fisiológicas frente ao exercício de alta intensidade ao qual o atleta é submetido, evitando exames invasivos ou tratamento do coração do atleta.

The athlete's heart performs a set of adaptive changes resulting from the practice of intense and prolonged physical exercise, resulting in clinical, electrocardiographic and echocardiographic alterations. The most relevant changes are myocardial hypertrophy, enlargement of the cardiac cavities, and an increase in cardiac mass. In some cases, these changes can be considered extreme, requiring the elimination of pathological con - ditions. Through a case report of a high-level basketball player, whose only change in the physical examination was the presence of sinus bradycardia, persistent over 26 years of clinical follow-up, which was investigated through echocardiogram, Holter test and stress test, demonstrating benign and physiological characteristics, we present and discuss the importance of cardiovascular evaluation by a physician with experience in analyzing athletes, capable of distinguishing pathological conditions from physiological adaptations to the high-intensity exercise to which the athlete is subjected, avoiding invasive examinations or treatment of the athlete's heart

Comparison of arterial repair through the suture, suture with fibrin or cyanoacrylate adhesive in ex-vivo porcine aortic segment

Abstract Introduction: Tissue adhesives can be used as adjacent to sutures to drop or avoid bleeding in cardiovascular operations. Objective: To verify the efficiency of fibrin and cyanoacrylate adhesive to seal arterial sutures and if the adhesives penetrate through suture line to the inner of arteries. Methods: 20 abdominal aorta segments of pigs were divided into two groups according to the adhesive which would be used as adjacent to the suture. In every arterial segment an arteriotomy was done, followed by a conventional artery closure. Afterwards a colloidal fluid was injected inside the arterial segment with a simultaneous intravascular pressure monitoring up to a fluid leakage through the suture. This procedure was repeated after application of one of the adhesives on the suture in order to check if the bursting pressure increases. The inner aorta segments also were analyzed in order to check if there was intraluminal adhesive penetration. Results: In Suture 1 group, the mean arterial pressure sustained by the arterial suture reached 86±5.35 mmHg and after the fibrin adhesive application reached 104±11.96 (P<0.002). In the Suture 2 group, the mean arterial pressure sustained by the suture reached 83±2.67 mmHg and after the cyanoacrylate adhesive application reached 152±14.58 mmHg (P<0.002). Intraluminal adhesive penetration has not been noticed. Conclusion: There was a significant rise in the bursting pressure when tissue adhesives were used as adjacent to arterial suture, and this rise was higher if the cyanoacrylate adhesive was used. In addition, the adhesives do not penetrate through the suture line into the arteries.

Preocupações brasileiras: futebol e saúde

O ensaio aborda a questão da alta rotatividade que atinge, no Brasil, técnicos de futebol e gestores do Sistema Único de Saúde (SUS), dois assuntos que estão permanentemente em voga no Brasil. Em média, um treinador de equipe de futebol no Brasil permanece na função, num mesmo time, apenas pela metade do tempo quando comparado a seus congêneres de países europeus com forte tradição no esporte. De maneira análoga, as sucessivas substituições dos gestores do SUS trazem o mesmo traço de transitoriedade nas funções de comando, aqui estudada a partir dos dados da gestão estadual. Foram cotejados os números encontrados entre os anos de 2015 e 2017, tanto para os técnicos de futebol dos times que disputaram o campeonato nacional, quanto para os secretários estaduais de saúde. Parece existir uma correlação entre a existência de fatores de pressão fora da governabilidade desses atores sociais e as razões de suas substituições, o que, no caso da gestão do sistema de saúde, traz inequívocos prejuízos à continuidade e ao aprofundamento de programas, políticas e ações que têm por escopo a resposta adequada às necessidades de saúde da população

Selantes e adesivos tissulares utilizados em ressecções pulmonares e suas repercussões no período pós-operatório / Sealants and tissue adhesives used in thoracic surgery and its repercussions in the postoperative period

Objetivo ­ Verificar e comparar a eficácia do uso de selantes e adesivos cirúrgicos com técnicas convencionais de sutura após ressecções pulmonares. Métodos ­ Foi realizada uma revisão bibliográfica entre os períodos de 2005 e 2016 nos bancos de dados Lilacs, Scielo e Medline. Resultados ­ Foram identificados 939 estudos, tal que, 486 compreendiam o período entre 2005 e 2016 e destes 14 estudos se enquadraram para análise após os critérios de exclusão e inclusão. Conclusão ­ Este trabalho demonstrou que o uso de selantes ou adesivos teciduais de uma maneira geral é uma alternativa eficaz e segura na manutenção de aerostasia ou hemostasia quando comparada com técnicas ou procedimentos convencionais.

Objective ­ The aim of this study was to assess and compare the efficacy of sealants and adhesives with conventional surgical suture techniques after lung resection. Methods ­ A literature review was conducted between the periods of 2005 and 2016 in the databases Lilacs, Scielo and Medline. Results ­ 939 studies were identified, such that 486 comprised the period between 2005 and 2016 and from these 14 studies were selected for analysis after the exclusion and inclusion criteria. Conclusion ­ This study demonstrated that the use tissue adhesives or sealants in general is an effective and safe alternative in the maintenance of hemostasis and aerostasis when compared with conventional techniques of lung repair after its resection.

The collagen, fibrinogen and thrombin biological adhesive is effective in treating experimental liver injuries / O adesivo biológico de colágeno, fibrinogênio e trombina é eficaz no tratamento de lesões hepáticas experimentais

ABSTRACT Objective: to evaluate the effectiveness of an collagen-based adhesive associated with fibrinogen and thrombin in experimental liver injuries in rats. Methods: we randomly divided 30 Wistar rats into three groups: A, B and C. All underwent a standard liver traumatic injury. In group A, the lesion was treated with the adhesive; in group B, with conventional, absorbable suture; group C received no treatment. We analyzed the time of hemostasis, mortality, occurrence of adhesions and any histological changes. Results: there was no statistical difference in relation to mortality (p=0.5820). The adhesive treated group showed the lowest hemostasis times (p=0.0573, odds ratio 13.5) and lower incidence of adhesions (p=0.0119). The histological alterations of the Groups A and B were similar, with foreign body granuloma formation separating the adhesive material and the hepatic stroma suture. Conclusion: the collagen adhesive associated with fibrinogen and thrombin was effective in treating experimental hepatic injury, providing a lower incidence of adhesions between the liver and surrounding structures.

RESUMO Objetivo: avaliar a eficácia de um adesivo a base de colágeno associado ao fibrinogênio e trombina, no trauma hepático experimental em ratos. Métodos: toram incluídos no estudo 30 ratos Wistar, igualmente divididos aleatoriamente em três grupos: A, B e C. Todos foram submetidos à lesão traumática hepática padronizada. No grupo A, a lesão foi tratada com o adesivo, no grupo B, com sutura convencional com fio absorvível, e no grupo C, não houve tratamento da lesão. Foram analisados o tempo de hemostasia, mortalidade, ocorrência de aderências e eventuais alterações histológicas. Resultados: os resultados mostraram que não houve diferença estatística em relação à mortalidade (p=0,5820). O grupo tratado com adesivo apresentou os menores tempos de hemostasia (p=0,0573 e odds ratio 13,5) e menor ocorrência de aderências (p=0,0119). Microscopicamente as alterações histológicas dos grupos A e B foram semelhantes, com a formação de granuloma de corpo estranho separando o material do adesivo e do fio de sutura do estroma hepático. Conclusão: o adesivo de colágeno associado ao fibrinogênio e trombina foi eficaz no tratamento do trauma hepático experimental, proporcionado menor ocorrência de aderências entre o fígado e as estruturas vizinhas.

Subcutaneous Immunotherapy Improves the Symptomatology of Allergic Rhinitis

Introduction The relevance of allergic rhinitis is unquestionable. This condition affects people s quality of life and its incidence has increased over the last years. Objective Thus, this study aims to analyze the effectiveness of subcutaneous injectable immunotherapy in cases of nasal itching, sneeze, rhinorrhea and nasal congestion in allergic rhinitis patients. Methods In the present study, the same researcher analyzed the records of 281 patients. Furthermore, the researchers identified allergens through puncture cutaneous tests using standardized extracts containing acari, fungi, pet hair, flower pollen, and feathers. Then, the patients underwent treatment with subcutaneous specific immunotherapy, using four vaccine vials for desensitization, associated with environmental hygiene. The authors analyzed conditions of nasal itching, sneeze, rhinorrhea, and nasal congestion throughout the treatment, and assigned them with a score ranging from zero (0), meaning absence of these symptoms to three (3), for severe cases. The symptoms were statistically compared in the beginning, during, and after treatment. Results In this study, authors analyzed the cases distribution according to age and the evolution of symptomatology according to the scores, comparing all phases of treatment. The average score for the entire population studied was 2.08 before treatment and 0.44 at the end. These results represent an overall improvement of ±79% in symptomatology of allergic rhinitis in the studied population. Conclusion The subcutaneous immunotherapy as treatment of allergic rhinitis led to a reduction in all symptoms studied, improving the quality of life of patients, proving itself as an important therapeutic tool for these pathological conditions.

Ventilation of rats with room air is more adequate than ventilation with pure oxygen / Ventilar ratos com ar ambiente é mais adequado do que ventilar com oxigênio puro

The present study objective was to determine whether ventilation of rats with room air is possible and whether this technique has advantages when compared to pure oxygen ventilation. Twenty rats were divided into two groups of ten animals each. In one group, the animals were ventilated with cylinder of compressed air, 0.21 of oxygen, (air group), while the other group animals were ventilated with cylinder of compressed oxygen, assumed 1.00 of oxygen, (O2 group). Blood gas parameters and oxygenation index were compared between groups. The O2 group had hyperoxia at the beginning and end of artificial ventilation. The PaO2 were adequate in animals of air group. No significant difference in PaCO2 was observed between the two groups at the beginning or end of mechanical ventilation. The mean oxygenation index (PaO2/FiO2ratio) was significantly higher in the air group compared to the O2 group at the beginning and end of artificial ventilation (5 min: p < 0.001 and 60 min: p < 0. In conclusion, ventilation of rats with room air is more advantageous than with pure oxygen since it permits adequate oxygenation without causing hyperoxia.(AU)

O presente estudo investigou se a ventilação de ratos com cilindros de ar comprimido é possível e se esta técnica seria melhor do que o procedimento de ventilação com cilindros de oxigênio comprimido. Vinte ratos foram divididos em dois grupos de dez animais cada. Em um grupo os animais foram ventilados com ar ambiente e o outro grupo foram ventilados com oxigênio puro. Parâmetros dos gases sanguíneos e o índice de oxigenação foram comparados entre os grupos. O grupo dos animais ventilados com oxigênio puro teve hiperóxia no começo e no fim da ventilação mecânica. A PaO2 ficou adequada nos animais ventilados com ar ambiente. Não houve diferença significativa na PaCO2 entre os dois grupos no começo e no fim da ventilação mecânica. A média do índice de oxigenação (razão PaO2/FiO2) foi significativamente mais alta no grupo de ar ambiente quando comparado com o grupo do oxigênio puro no começo e no fim da ventilação mecânica (5min: p < 0,001e 60min: p < 0,002). Em conclusão, ventilar ratos com ar ambiente é mais vantajoso do que quando realizado com oxigênio puro porque permite oxigenação adequada sem causar hiperóxia.(AU)

Effectiveness of cyanoacrylate adhesive in rabbit aortorrhaphy / Efetividade do adesivo de cianoacrilato para aortarrafia em coelhos

BACKGROUND: Even when properly performed, arterial sutures are not always absolutely hemostatic. Tissue sealants and adhesives have become available that can be used to complete sutures, preventing hemorrhage problems.OBJECTIVES: To evaluate the effectiveness of cyanoacrylate adhesive for sealing aortotomies in rabbits in a coagulopathic state, by analyzing survival of the animals and the time taken to achieve hemostasis.METHODS: Ten-mm long aortotomies were performed on the infrarenal aortas of 12 animals. In four animals, aortorrhaphy was conducted using four interrupted polypropylene sutures and in the remaining animals aortorrhaphy was performed using four or fewer polypropylene stitches, followed by application of a cyanoacrylate adhesive.RESULTS: The four animals sutured without adhesive died within the postoperative period due to severe hemorrhage (3 animals) or intestinal ischemia. The eight animals to which the adhesive was applied exhibited no transoperative bleeding, but one animal died during the postoperative period. Using cyanoacrylate permitted more rapid procedures (p<0.004) and no local reactions were observed in macroscopic examination of tissues.CONCLUSIONS: The cyanoacrylate adhesive demonstrated effectiveness for sealing aortotomies, considering the survival outcomes, duration of procedures and absence of local reactions on macroscopic examination.

CONTEXTO: Ainda quando feitas adequadamente, suturas arteriais não são absolutamente hemostáticas. Vedantes e adesivos teciduais estão disponíveis e podem ser usados para completar as suturas, prevenindo problemas hemorrágicos.OBJETIVOS: Avaliar a efetividade do adesivo de cianoacrilato em vedar aortotomias de coelhos, considerando a sobrevida dos animais e o tempo para hemostasia.MÉTODOS: Em todos os doze animais, aortotomias de 10 mm de extensão foram feitas na aorta abdominal infrarrenal. Em quatro animais a aortorrafia foi feita com quatro pontos separados de polipropileno, e no outro grupo, a aortorrafia foi feita com quatro ou menos pontos separados e, depois, o adesivo de cianoacrilato foi aplicado.RESULTADOS: Os quatro animais que receberam somente a sutura morreram no primeiro dia de pós-operatório devido à hemorragia intensa (três animais) e por isquemia intestinal. Nos oito animais nos quais o adesivo foi aplicado não houve sangramento transoperatório, mas um animal morreu no período pós-operatório. A utilização do cianoacrilato tornou o procedimento mais rápido (p < 0,004). Não foram observadas reações locais sob o ponto de vista macroscópico.CONCLUSÕES: O adesivo de cianoacrilato mostrou efetividade em vedar aortotomias, considerando o desfecho sobrevida e tempo para obter hemostasia e o fato de não ocorrerem reações locais sob o ponto de vista macroscópico.

A escolha do agente hemostático tópico e do adesivo tecidual / The selective hemostatic agent and topical tissue adhesive

O sangramento durante procedimentos cirúrgicos diversos podem aumentar o tempo operatório e também pode comprometer a visibilidade do cirurgião e o próprio procedimento. A opção pelo uso de um tipo de agente hemostático é guiada por indicações precisas, fornecidas principalmente por resultados de estudos experimentais e clínicos. O objetivo deste artigo é possibilitar de forma didática o conhecimento desses agentes hemostáticos e adesivos teciduais que podem ser utilizados como alternativas no intuito de fazer hemostasia, vedações e junção de tecidos...

Mecanismo de ação dos agentes hemostáticos locais e adesivos tissulares / Mechanism of action of topical hemostatic and adhesive tissue agents

Existe disponível, atualmente, grande variedade de agentes hemostáticos locais, vedantes e adesivos tissulares. O conhecimento do mecanismo de ação de cada um deles é primordial para a escolha do agente ideal para cada tipo de hemorragia. Os agentes hemostáticos são divididos em dois grupos, de acordo com seus mecanismos de ação: a) ativos - os ativadores das plaquetas; b) passivos ou mecânicos - promotores da absorção do sangue, aumentando o seu volume e pressionando o local do sangramento. Os agentes ativos podem ser usados nas coagulopatias, utilizam componentes do plasma humano como trombina e fibrina e, por isto, podem transmitir doenças virais e são mais dispendiosos. Os agentes mecânicos, por criarem uma barreira ao sangramento devido ao aumento de volume, não podem ser usados em áreas confinadas. Neste artigo são feitas considerações sobre as características dos vários agentes hemostáticos...

A wide variety of topical hemostatic agents, sealants, and tissue adhesives is currently available. Knowledge of the mechanism of action of each of them is essential for choosing the ideal agent for each type of hemorrhage. Hemostatic agents are divided into two groups accordingto mechanism of action: a) active, which activates platelets b) passive or mechanical, which promotes blood absorption, increase in volume, and creates pressure on the site of the bleeding. Active agents can be used in coagulopathies and use human plasma components like thrombin and fibrin. As such, they can transmit viral diseases and are more expensive.Mechanical agents, because they stop the bleeding due to volume increase cannot be used in confined areas. This article considers the characteristics of various hemostatic agents...

Ser diabético na família e na sociedade: a avaliação do adolescente em Itajubá, Minas Gerais, Brasil / Being diabetic in the family and society: the evaluation of adolescents in Itajubá, Minas Gerais, Brazil / Ser diabético en la familia y en la sociedad: la evaluación de los adolescentes en Itajubá, Minas Gerais, Brasil

Objetivo: Investigar a realidade de adolescentes com diabetes mellitus tipo 1 no convívio familiar e social na cidade de Itajubá, Minas Gerais. Métodos: O presente estudo utiliza uma abordagem qualitativa e transversal. Para a coleta dos dados foi realizada uma entrevista semiestruturada com 20 adolescentes, de 11 a 20 anos de idade, de ambos os gêneros, entre os meses de julho e setembro de 2011. Resultados: Identificamos uma diversidade de ideias em relação a como os adolescentes convivem com a doença no contexto familiar, as quais variam entre "difícil", "ruim", "complicado", "normal", "bom", "acostumado" e "fácil". Em relação à doença e ao convívio social, os resultados variam entre "difícil", "normal", "acostumado", "complicado", "ruim" e "depende". Tanto para o contexto familiar como para o contexto social, a ideia mais citada foi "difícil". Conclusões: Os resultados destacam que, na família, tais dificuldades são superadas quando comparadas às dificuldades no contexto social. Concluindo que o suporte do ambiente familiar é fundamental para um bom desenvolvimento do adolescente com diabetes frente aos problemas da doença.

Objective: To investigate the reality of adolescents with type 1 diabetes mellitus, in relation to their family and social life, in the municipality of Itajubá, state of Minas Gerais. Methods: The present study used a qualitative and transversal approach. For data collection, semi-structured interviews were conducted with 20 adolescents, 11 to 20 years old, of both genders, between the months of July and September of 2011. Results: A range of ideas was identified about adolescents living with the disease in the family context, they varied from "hard", "bad", "complicated", "normal", "good", "accustomed to", to "easy." In relation to the social background of the disease, the results varied from "hard", "normal", "accustomed to", "complicated", "bad", to "it depends on." In both family and social contexts, the idea most frequently cited was "difficult". Conclusions: the results highlight that, in the family, such difficulties are overcome when compared to the difficulties in the social context. It was possible to conclude that family support is crucial for the successful development of adolescents with diabetes facing problems of the disease.

Objetivo: Investigar la realidad de los adolescentes con diabetes Mellitus tipo 1, en la vida familiar y social en la ciudad de Itajubá, Minas Gerais. Métodos: En este estudio utiliza un enfoque cualitativo y transversal. Para la recolección de datos se llevó a cabo una entrevista semiestructurada con 20 adolescentes, de 11 a 20 años de edad, de ambos sexos, entre los meses de julio a septiembre de 2011. Resultados: se identificó pluralidad de ideas acerca de cómo los adolescentes conviven con la enfermedad en el contexto familiar, que varió entre "difícil", "malo", "complejo", "normal", "bueno", "acostumbrado" y "fácil". En relación con la enfermedad y la interacción social, los resultados variaron entre "difícil", "normal", "acostumbrado", "complejo", "malo" y "depende". Tanto para el contexto familiar como para el social la idea más citada fue "difícil". Conclusiones: Los resultados plantean que las dificultades de convivir con diabetes son más fácilmente superadas en el contexto familiar que en el social. Se concluye que el apoyo del entorno familiar es esencial para el adecuado desarrollo de los adolescentes con diabetes frente a los problemas de esa enfermedad.

Agentes hemostáticos locais e adesivos teciduais / Topical haemostatic agents and tissue adhesives

Nos últimos dez anos os agentes hemostáticos e os adesivos teciduais têm sido usados frequentemente e são uma alternativa positiva para evitar a perda sanguínea excessiva. O objetivo dessa revisão é discutir as características de cada um desses agentes para facilitar a decisão do cirurgião na escolha do produto mais adequado para cada tipo de sangramento e natureza da hemorragia. Uma pesquisa da literatura sobre o assunto, nas línguas inglesa e portuguesa, foi conduzida usando o PubMed (www.pubmed.com) e Google (www.google.com.br) para encontrar artigos recentes sobre o tema. Com base nestes estudos, os autores fizeram uma revisão didática sobre os agentes hemostáticos e adesivos teciduais e concluem que existe um agente hemostático a ser usado em cada cenário específico.

In the last ten years the hemostatic agents and tissue adhesives have been frequently used and they are positive alternatives to prevent excessive blood loss. The objective of this review is to discuss the characteristics of each of these agents to facilitate the surgeon's decision when choosing the most suitable product for every type of bleeding and nature of hemorrhage. A survey of the literature on the subject, in English and in Portuguese, was conducted using PubMed (www.pubmed.com) and Google (www.google.com.br) to find recent articles on the topic. Based on these studies, the authors conducted a didactic review on the hemostatic agents and tissue adhesives and concluded that there is a hemostatic agent to be used in each specific scenario.

Experimental study about migration of wires inserted in rabbits´ shoulder / Estudo experimental sobre migração de cabos inseridos no ombro de coelhos

Metallic wires are used to stabilize clavicle, sternoclavicular joint and acromioclavicular joint in cases of fracture or dislocation. In spite of being unusual, these wires can migrate from its original place to inner side of the chest, going to mediastinum, including the heart and great vessels, and in the lungs, promoting potential death risks. The exact mechanism of this migration is unknown, but the literature suggest that intra-thoracic negative pressure and the gravity force have a significant impact. Objective: Study the migration dynamics of metallic wires inserted near the rabbits? shoulder articulation. Methods: Kirschner wire segments were inserted nearly rabbits? left shoulder articulation and after 60 days these material migration dynamics was evaluated through radiography. Results: The wire segments moved upward in 85% of the rabbits, to cephalic direction and to caudal direction. There was no movement toward the ventral or to inner part of the chest.

Pleurodese nos derrames pleurais malignos: um inquérito entre médicos em países da América do Sul e Central / Pleurodesis for malignant pleural effusions: a survey of physicians in South and Central America

OBJETIVO: A pleurodese é uma alternativa eficaz no controle dos derrames pleurais malignos, mas existem controvérsias a respeito de sua indicação e técnica. O objetivo deste estudo foi avaliar como é realizada a pleurodese em países da América do Sul e Central. MÉTODOS: Profissionais que realizam pleurodese responderam um questionário sobre critérios de indicação para pleurodese, técnicas utilizadas e desfechos. RESULTADOS: Nossa amostra envolveu 147 profissionais no Brasil, 49 em outros países da América do Sul e 36 em países da América Central. Mais de 50 por cento dos participantes realizavam pleurodese somente se confirmada a malignidade no derrame pleural. Entretanto, escalas de dispneia e de status de performance eram raramente utilizadas para indicar o procedimento. Aproximadamente 75 por cento dos participantes no Brasil e na América Central preferiam realizar a pleurodese somente no caso de recidiva do derrame, e a expansão pulmonar deveria variar de 90 por cento a 100 por cento. O talco slurry foi o agente mais utilizado, instilado via drenos de calibre intermediário. A toracoscopia foi realizada em menos de 25 por cento dos casos. Febre e dor torácica foram os efeitos adversos mais comuns, e empiema ocorreu em < 14 por cento dos casos. A média de sobrevida após o procedimento variou entre 6 e 12 meses. CONCLUSÕES: Há variações consideráveis quanto aos critérios de indicação para pleurodese, técnicas utilizadas e desfechos entre os países. Talco slurry é o agente mais frequentemente utilizado, e a toracoscopia é a primeira escolha no Brasil. Os baixos índices de complicações e o tempo de sobrevida elevado indicam que a pleurodese é efetiva e causa poucos efeitos adversos.

OBJECTIVE: Pleurodesis is an effective alternative for the control of malignant pleural effusions. However, there is as yet no consensus regarding the indications for the procedure and the techniques employed therein. The objective of this study was to evaluate how pleurodesis is performed in South and Central America. METHODS: Professionals who perform pleurodesis completed a questionnaire regarding the indications for the procedure, the techniques used therein, and the outcomes obtained. RESULTS: Our sample comprised 147 respondents in Brazil, 49 in other South American countries, and 36 in Central America. More than 50 percent of the respondents reported performing pleurodesis only if pleural malignancy had been confirmed. However, scores on dyspnea and performance status scales were rarely used as indications for the procedure. Nearly 75 percent of the respondents in Brazil and in Central America preferred to perform pleurodesis only for recurrent effusions and stated that lung expansion should be 90-100 percent. Talc slurry, instilled via medium-sized chest tubes, was the agent most often employed. Thoracoscopy was performed in less than 25 percent of cases. Fever and chest pain were the most common side effects, and empyema occurred in < 14 percent of cases. The mean survival time after the procedure was most often reported to be 6-12 months. CONCLUSIONS: There was considerable variation among the countries evaluated in terms of the indications for pleurodesis, techniques used, and outcomes. Talc slurry is the agent most commonly used, and thoracoscopy is the technique of choice in Brazil. Pleurodesis is an effective procedure that has few side effects, as evidenced by the low complication rates and high survival times.