Dependência de Pacing a Longo-Prazo e Preditores de Implante de Pacemaker após Implante Percutâneo de Prótese Valvular Aórtica - 1 Ano de Seguimento / Long-Term Ventricular Pacing Dependency and Pacemaker Implantation Predictors after Transcatheter Aortic Valve Replacement - A 1-Year Follow-Up

Resumo Fundamento Os distúrbios de condução (DC) são a complicação mais frequente após a substituição da válvula aórtica transcateter (TAVR) e ainda não há consenso sobre seu tratamento. Objetivo Avaliar novos DC e implante de marca-passo definitivo (MPD) após a TAVR e avaliar a porcentagem de estimulação ventricular (EV) até 1 ano de acompanhamento. Métodos Pacientes submetidos a TAVR de outubro de 2014 a novembro de 2019 foram cadastrados; pacientes com MPD anterior foram excluídos. Dados clínicos, do procedimento, do ECG e do MPD foram coletados até 1 ano após o implante. O nível de significância adotado para a análise estatística foi 0,05%. Resultados Um total de 340 indivíduos foram submetidos a TAVR. O DC mais comum foi bloqueio de ramo esquerdo novo (BRE; 32,2%), sendo que 56% destes foram resolvidos após 6 meses. O bloqueio do ramo direito (BRD) foi o maior fator de risco para bloqueio atrioventricular avançado (BAV) [RC=8,46; p<0,001] e implante de MPD [RC=5,18; p<0,001], seguido de BAV de baixo grau prévio [RC=2,25; p=0,016 para implante de MPD]. Em relação às características do procedimento, válvulas de gerações mais recentes e procedimentos de válvula-em-válvula foram associados a menos DC. No total, 18,5% dos pacientes tiveram MPD implantado após a TAVR. Na primeira avaliação do MPD, pacientes com BAV avançado tinham uma porcentagem mediana de EV de 80%, e, após um ano, de 83%. Em relação aos pacientes com BRE e BAV de baixo grau, a EV mediana foi mais baixa (6% na primeira avaliação, p=0,036; 2% após um ano, p = 0,065). Conclusão O BRE foi o DC mais frequente após a TAVR, com mais da metade dos casos se resolvendo nos primeiros 6 meses. O BRD foi o principal fator de risco para BAV avançado e implante de MPD. O BAV avançado foi associado a uma porcentagem mais alta de EV no acompanhamento de 1 ano.

Abstract Background Conduction disturbances (CD) are the most frequent complication after transcatheter aortic valve replacement (TAVR), and there continues to be a lack of consensus on their management. Objective To assess new CD and permanent pacemaker (PPM) implantation after TAVR and to evaluate the ventricular pacing percentage (VP) up to 1 year of follow-up. Methods Patients who underwent TAVR from October 2014 to November 2019 were enrolled; patients with previous PPM were excluded. Clinical, procedure, ECG, and PPM data were collected up to 1 year after implantation. The significance level adopted in the statistical analysis was 0.05. Results A total of 340 patients underwent TAVR. The most frequent CD was the new left bundle branch block (LBBB; 32.2%), which 56% resolved after 6 months. Right bundle branch block (RBBB) was the biggest risk factor for advanced atrioventricular block (AVB) [OR=8.46; p<0.001] and PPM implantation [OR=5.18, p<0.001], followed by previous low-grade AVB [OR=2.25; p=0.016 for PPM implantation]. Regarding procedure characteristics, newer generation valves and valve-in-valve procedures were associated with fewer CDs. Overall, 18.5% of patients had a PPM implanted post-TAVR. At first PPM evaluation, patients with advanced AVB had a median percentage of VP of 80% and 83% at one year. Regarding patients with LBBB plus low-grade AVB, median VP was lower (6% at first assessment, p=0.036; 2% at one year, p = 0.065). Conclusion LBBB was the most frequent CD after TAVR, with more than half being resolved in the first six months. RBBB was the major risk factor for advanced AVB and PPM implantation. Advanced AVB was associated with a higher percentage of VP at 1 year of follow-up.

Ultra-Early Versus Early Aneurysm Surgery After Subarachnoid Hemorrhage: A Retrospective Outcome Analysis

Object The timing of definitive management of ruptured intracranial aneurysms has been the subject of considerable debate, although the benefits of early surgery (until 72 hours postictus) are widely accepted. The aim of the present study is to evaluate the potential benefit of ultra-early surgery (until 24 hours) when compared with early surgery, in those patients who were treated by surgical clipping at the Neurosurgery Department of the Coimbra Hospital and University Centre. Methods A 17-year database of consecutive ruptured and surgically treated intracranial aneurysms was analyzed. Outcome was measured by the Glasgow Outcome Scale (GOS). Baseline characteristics were analyzed by the Fisher exact test, the chi-squared and Mann-Whitney tests. Logistic regression was used to assess the impact of good grade according to the World Federation of Neurological Surgeons (WFNS) scale and ultra-early surgery in a good GOS outcome. Results 343 patients who were submitted to surgical clipping in the first 72 hours postictus were included, 165 of whom have undergone ultra-early surgery. Demographics and preoperative characteristics of ultra-early and early surgery patients were similar. Goodgrade patients according to the WFNS scale submitted to ultra-early surgery demonstrated an improvedGOS at discharge and at 6months. Poor-grade patients according to theWFNS scale submitted to ultra-early surgery demonstrated an improved GOS at discharge. Conclusions Ultra-early surgery for aneurysmal subarachnoid hemorrhage patients improves outcome mainly on good-grade patients. Efforts should be made on the logistics of emergency departments to consider achieving treatment on this timeframe as a standard of care.

"Defensivos" ou "agrotóxicos"? História do uso e da percepção dos agrotóxicos no estado de Santa Catarina, Brasil, 1950-2002 / "Defensives" or "pesticides"? A history of the use and perception of pesticides in the state of Santa Catarina, Brazil, 1950-2002

Resumo O artigo apresenta uma história do uso e da percepção dos agrotóxicos no estado de Santa Catarina, Brasil, entre as décadas de 1950 e 2000. As fontes primárias utilizadas foram diversificadas, como boletins técnicos, relatórios governamentais, censos agropecuários, notícias de jornais, dados do centro estadual de informações toxicológicas e entrevista com um técnico de referência no setor. Verificou-se que o uso e a percepção dos agrotóxicos passaram por diferentes fases em Santa Catarina, o que também ocorreu em outros lugares, e que as atitudes mudaram tanto devido às experiências individuais de técnicos e agricultores, como também pela influência do contexto cultural mais amplo da circulação das ideias ambientalistas a partir dos anos 1980.

Abstract The article presents a history of the use and perception of pesticides in the state of Santa Catarina, Brazil, between 1950 and 2002. A variety of primary sources were used, including technical newsletters, government reports, agricultural censuses, newspaper articles, data from the state center for toxicological information, and an interview with a key technician from the field. It was found that the use and perception of pesticides passed through different phases in Santa Catarina, much as in other places, with changes in attitude prompted both by the personal experiences of technicians and farmers and by the influence of the broader cultural context and circulation of environmentalist ideas starting in the 1980s.

Panorama sobre a constitucionalização do direito ao esporte no Brasil / Panorama of the right to constitutionalisation sport in Brazil / Panorama sobre la constitucionalización del derecho al deporte en el Brasil

Este artigo corresponde a estudo introdutório - de caráter mais geral - sobre o conjunto das leis que normatizam o esporte brasileiro. A pesquisa teve como objetivo analisar o conteúdo da legislação esportiva produzida em âmbito federal, identificando os avanços e recuos referentes à consolidação do direito ao esporte desde sua constitucionalização no Brasil até 2014. O estudo caracteriza-se como uma pesquisa social qualitativa, tendo como suporte metodológico algumas etapas do procedimento de análise de conteúdo. A análise dos instrumentos infraconstitucionais reforçou a hipótese inicial de pesquisa, em que apontávamos para um provável predomínio dos interesses liberalizantes, sobretudo aqueles relacionados ao processo de mercantilização esportiva. Ao mesmo tempo, localizamos outras características não previstas nos pressupostos originais, a saber: i) a influência do futebol ­ detentor de grande capital simbólico e econômico - no interior das leis esportivas; e ii) a presença do direito ao esporte em normas não consideradas como esportivas.

This article corresponds to introductory study - more general - on the set of laws that regulate the Brazilian sport. The research aimed to analyze the contents of the sports legislation enacted at the federal level, identifying the advances and setbacks related to the consolidation of the right to sport since its constitutionalization in Brazil until 2014. The study is characterized as a qualitative social research, supported some methodological steps of the contente analysis procedure. The analysis of infra instruments reinforced the initial research hypothesis, in which we pointed to a likely dominance of liberalizing interests, especially those related to the sports commercialization process. At the same time, we located other unforeseen features the original assumptions, namely: i) the influence of football - holder of great symbolic and economic capital - within the sports laws; and ii) the presence of the right to sport rules not considered sporting.

Este artículo corresponde al estudio introductorio ­ de carácter más general ­ sobre el conjunto de leyes que norman al deporte brasileño. La investigación tiene como objetivo analizar el contenido de la legislación deportiva producida en el ámbito federal, identificando los avances y retrocesos referentes a la consolidación del derecho al deporte desde su incorporación constitucional en el Brasil hasta 2014. El estudio se caracteriza como una investigación social cualitativa, teniendo como soporte metodológico algunas etapas del procedimiento de análisis de contenido. El análisis de los instrumentos infraconstitucionales reforzó la hipótesis inicial de la investigación, en la cual apuntábamos sobre un probable predominio de intereses hacia la liberalización, sobre todo aquellos relacionados a los procesos de mercantilización deportiva. A el mismo tiempo localizamos otras características no previstas en los presupuestos originales a saber: i) la influencia del fútbol ­poseedor de gran capital simbólico y económico ­ en el interior de las leyes deportivas; y ii) la presencia del derecho al deporte en normas no consideradas como deportivas.