Radioterapia 3D conformada (3D-CRT) en cáncer de próstata / Irradiation technique of 3D conformal radiation therapy (3D-CRT) in prostate cancer

Los pacientes con adenocarcinoma de próstata confinado a la glándula son candidatos a tratamiento local. Las técnicas de radioterapia han evolucionado logrando mejorar la precisión, permitiendo así aumentar la dosis total minimizando la toxicidad de los órganos adyacentes. La determinación del PSA es considerada la medida más sensible para el monitoreo del status de enfermedad e indicador temprano de respuesta tumoral y/o recaída. Objetivo: describir la técnica de irradiación y las observaciones clínicas preliminares en el tratamiento del cáncer de próstata clínicamente localizado. Evaluar toxicidad rectal y vesical y el comportamiento de los valores de PSA post tratamiento radiante mediante técnica 3D conformada (3D-CRT). Material y métodos: en el período comprendido entre el 11/95 y el 3/98, 89 pacientes (p) con cáncer de próstata clínicamente localizado ingresaron para tratamiento radiante 3D en el Departamento de Radioterapia del Instituto A. Fleming. Todos los pacientes recibieron 3D-CRT con fotones de acelerador lineal digital. Se incluyeron para el análisis 79p consecutivos con diagnóstico histológico de adenocarcinoma de próstata. La planificación del tratamiento radiante incluyó: a) tomografía computada contrastada de pelvis en decúbito ventral sobre mesa plana, b) planificación computarizada mediante un sistema con algoritmo de cálculo en tres dimensiones, c) construcción de conformadores de campo. La dosis administrada fue 74,1 Gy en los primeros 14 p y luego escalada a 77,9 Gy. Edad mediana: 67 años (rango 48-77 años); Estadíos B: 68p (86,1 por ciento), C: 11p (13,9 por ciento); PSA <=4ng/ml:8p (10,1 por ciento), >4-10 ng/ml:22p (27,8 por ciento), >10-20ng/ml:33p (41,8 por ciento), >20 ng/ml:16p (20,3 por ciento); Score de Gleason: 2-4:13p (16,7 por ciento), 5-7:54p (67,9 por ciento), 8-10:12p (15,4 por ciento). Se realizó el seguimiento seriado al mes y luego cada 3 meses post-finalización del tratamiento radiante. Tres pacientes habían iniciado tratamiento hormonal que fue suspendido previo al comienzo del tratamiento. Se determinó status sexual en 68p de acuerdo a una escala de 0 a 3, encontrándose el 35,3 por ciento impotentes (0) y 35,3 por ciento con potencia sexual conservada (3) pre inicio de tratamiento...

Gargantua y la cirugia bariatrica del tubo digestivo / Digestive bariatric surgery in the gargantua's men

La obesidad mórbida se asocia con diversas enfermedades que disminuyen, notablemente, el promedio de vida de los pacientes. Los regímenes dietéticos y los medicamentos no son suficientes para reducir el excesivo peso de los obesos mórbidos y mantenerlo en niveles aceptables; solamente los tratamientos quirúrgicos han resltado eficaces para obtener resultados satisfactorios. Se analizan, en esta revision histórica los by-pass yeyuno ileales, los by-pass gastroyeyunales y la modernas gastroplastias. Las operaciones que disminuyen la capacidad gástrica, limitando la ingestión alimentaria, son los procedimientos preferidos pues no producen malabsorción ni complicaciones alejadas. La gastroplastia vestical anillada es probablemente, la mejor indicación quirúrgica, en la actualidad, para tratar a éstos modernos Gargantúas.

Resultados del tratamiento quirurgico de las estenosis posoperatorias de la via biliar principal / Results of the surgical treatment of postoperative stenosis of the main bile duct

Se presenta la experiencia adquirida en 28 pacientes, con estenosis posoperatorias de la vía biliar principal, intervenidos quirúrgicamente entre 1964 y 1986. Se establece la superioridad de las anastomosis laterales entre el hepático isquierdo y un ansa yeynal en Y de Roux propuesta por Hepp en 1954. Se considera que esta operación es la de elección en todas las estenosis posperatorias cualquiera sea la extensión y ubicación de la lesión en la vía biliar principal. En ciertos casos, con dificultades para llevar a cabo la anastomosis de Hepp, por un hepático izquierdo corto o una patología hepática asociada, se recomienda la técnica del injerto mucoso de Rodney Smith. Se analizan los resultados alejados de 24 casos con anastomosis hepático yeyunales y de 4 con el procedimiento de Rodney Smith. Los resultados globales señalan curaciones prolongadas en el 92.8 por ciento de los casos

Endocarditis por Corynebacterium xerosis / Endocarditis due to Corynebacterium xerosis

Se presenta un caso de una enferma de 30 años de edad con una endocarditis de válvula protesica tardía con Corynebacterium xerosis. Se realizó un reemplazo valvular mitral en 1977. Ingressó con un síndrome febril prolongado de un mes de duración. Los hemocultivos fueron negativos, y fue tratada con penicilina, cefalotina y gentamicina sin respuesta. Requirió recambio valvular por progresión de la infección: aparición de nuevas vegetaciones y de un abscesso paravalvular. En el cultivo de la prótesis se aisló el C. xerosis. Fue tratada durante 4 semanas con clindamicina (por presentar alergia cutánea con beta-lactámicos). Fue dada de alta asintomática. La identificación de "difteroides" es dificultosa, pues se requiere una prolongada incubación y presentan escasa actividad en las reacciones químicas habituales. La endocarditis es la infección más frecuente causada por estos microorganismos. La cepa fue sensible a los antibióticos administrados, pese a lo cual requirió reemplazo valvular. Es importante identificar microbiológicamente a los difteroides, dado que recientes publicaciones tienden a adjudicar a la especie JK (resistente a múltiples antibióticos) la responsabilidad de la mayoría de las endocarditis provocadas por este género bacteriano

Carcinoma erisipelatoide de origen endometrial / Erysipeloides carcinoma of endometrial origin

Las metástasis erisipelatoides son raras y provienen en general de tumores primitivos de mama. Se mencionan casos aislados originados en tumores de páncreas, recto, útero, estómago, pulmón y vulva. Clínicamente se caracterizan por placas eritematosas, calientes, dolorosas que localizan en las cercanías del tumor primitivo. Desde el punto de vista histológico se observa oclusión linfática por células tumorales e infiltrado inflamatorio escaso. Se presenta el caso de una paciente de 52 años con carcinoma erisipelatoide de origen endometrial a nivel de muslos y pared abdominal con evolución fatal a los dos meses y medio de la aparición de las metástasis cutáneas, comprobándose diseminación visceral en la necropsia

Metástasis en pene de adenocarcinoma colónico / Penile metastasis of colonic adenocarcinoma

Se presenta un paciente de 39 años con metástasis peniana de adenocarcinoma colorrectal. Se recalca la infrecuencia de tumores secundarios en pene pese a su rica irrigación y conexiones con órganos adyacentes, como así también la rareza de su origen colónico, y la importancia de la utilización de técnica de inmunoperoxidasas para la determinación del antígeno carcino-embrionario tisular

Dermatosis pustulosa subcornea. / Subcorneal pustular dermatosis

Se comunica un caso de pustulosis subcornea de Sneddon-Wilkinson en una mujer de 52 anos, que presento buena respuesta al tratamiento con sulfamidas y se efectua una revision bibliografica. Esta es una entidad infrequente con caracteristicas clinicas e histopatologicas definidas y cuya etiopatogenia aun no ha sido aclarada

Evaluacion del sistema API 20 C para la identificacion rapida de organismos levaduriformes. / Evaluation of API 20 C system for rapid identification of yeast-like microorganisms

El sistema API 20 C modificado conteniendo 19 pruebas de asimilacion de carbohidratos se ha usado para identificar cepas de aislamientos clinicos y cepas de procedencia no clinica de organismos levaduriformes, frente a metodos convencionales. Este sistema da identificaciones correctas en un 98% de los 337 microorganismos utilizados resultando ser facil de inocular, adaptable y un sistema rapido para la identificacion de organismos levaduriformes, dando resultados comparables a los obtenidos con los metodos clasicos

Mikulicz y el cierre simple de las ulceras gastroduodenales perforadas. / Mikulicz and simple closure of the perforated gastric ulcer

Como motivo de cumplirse 100 anos del primer cierre simple de una ulcera gastrica perforada llevada a cabo por Mikulicz, se efectua una resena historica de la evolucion de la cirugia electiva y de urgencia, por perforacion de las ulceras gastricas y duodenales. Se relatan diversos aspectos de la vida de Mikulicz, sus contribuciones mas importantes en el desarrollo de la moderna cirugia y su participacion en la difusion de la escuela quirurgica vienesa, creada por su maestro Theodor Billroth en el siglo XIX

Compresion extrinseca del hepatocoledoco por cavernomatosis de la vena porta. Presentacion de un caso. / Extrinsic compression of the hepatocholedochus by cavernomatosis of the hepatoportal vein. Report of a case

La compresion extrinseca del hepatocoledoco por una cavernomatosis de la vena porta es una inusual patologia. El presente caso debuto clinicamente como un sindrome coledociano, dado que la estenosis de origen vascular incremento la enfermedad biliar litiasica. La colangiografia transparietohepatica fue el metodo diagnostico que oriento hacia una doble patologia de la via biliar. El acto quirurgico y la anatomia patologica certificaron el diagnostico. El tratamiento correcto al comprobar el proceso obstructivo biliar, debe ser: la extracion de los calculos y una anastomosis biliodigestiva (preferentemente la hepatico-yeyuno anastomosis en Y de Roux)

Dilatacion quistica del coledoco. / Cystic dilatation of the choledochus

Se presenta un caso de quiste de coledoco en una mujer de 25 anos de edad. La escicion total del quiste con anastomosis al duodeno o al yeyuno es la mejor operacion. Si no es poble o peligroso efectuar la escicion total, otra tecnica seria la cistoyeyunostomia en Y de Roux. Se sugiere la ventaja de efectuar la extirpacion o la quistoyeyunostomia durante la primera intervencion para evitar eventuales complicaciones en una intervencion posterior