Pesquisa de infección tuberculosa latente en personal de la salud en cuatro instituciones de salud en Santiago de Chile / Latent tuberculosis infection screening in healthcare workers in four large hospitals in Santiago, Chile

Background: It is currently unknown which is the prevalence of latent tuberculosis infection in healthcare workers in Chile, but this group has been described as at higher risk of developing active tuberculosis than general population. Objectives: To determine the prevalence of latent tuberculosis infection in a sample of healthcare workers from at risk areas. Methodology: A cross-sectional, descriptive study, conducted in health care workers from clinical laboratories or respiratory care areas in four hospitals in Santiago. Latent tuberculosis infection detection was determined by Quantiferon® TB Gold In Tube testing (QFT). Results: QFT resulted positive in 20 of 76 (26.3%) of the individuals tested. Test positivity reached 62.5% among the personnel that reported history of past TB contact in the community, 50% among the personnel who belonged to the national tuberculosis control program and 38% among those doing induced sputum, acid fast smear or mycobacterial cultures. The proportion of individuals with positive QFT was significantly lower in those personnel who had no such risk factors (15.7%, p = 0.03). The proportion of latent tuberculosis infection also increased in direct relation to the age of the subject. Conclusion: Latent tuberculosis infection as detected by QFT testing was highly prevalent in healthcare workers included in the present study. Further exploring the limitations and possible scenarios for this new diagnostic tool is needed, with emphasis on health personnel at higher-risk and younger individuals.

Introducción: Se desconoce en la actualidad cuál es la real prevalencia de infección tuberculosa latente en el personal de salud en Chile; sin embargo, este grupo ha sido descrito como con mayor riesgo de desarrollar tuberculosis activa que la población general. Objetivo: Determinar la prevalencia de infección tuberculosa latente en funcionarios de la salud en diferentes áreas laborales de riesgo. Metodología: Estudio de corte transversal, descriptivo, realizado en funcionarios pertenecientes a laboratorios clínicos o áreas de atención broncopulmonar de cuatro hospitales de la Región Metropolitana en quienes se hizo test de Quantiferon TB Gold®In tube(QFT). Resultados: Se evidenció infección tuberculosa latente en 20 de las 76 (26,3%) personas estudiadas. En aquellos funcionarios que referían antecedente de contacto en el pasado en la comunidad con enfermos de tuberculosis, la positividad del test llegó a 62,5%; en aquellos que pertenecían al Programa Nacional de Control de la Tuberculosis, a 50% y en los que realizaban toma de esputo inducido, baciloscopias o cultivo de micobacterias, a 38%. La proporción de individuos con QFT positivo fue significativamente menor en aquellos funcionarios que no tenían estos antecedentes (15,7%, p = 0,03). Se encontró además una mayor proporción de infección tuberculosa latente a mayor edad del individuo estudiado. Conclusión: La infección tuberculosa latente medida por QFT resultó altamente prevalente en el personal de la salud incluido en el presente estudio. Es necesario seguir profundizando en los posibles escenarios de implementación y limitaciones del uso de esta nueva herramienta diagnóstica, haciendo énfasis en el personal de la salud de mayor riesgo y menor edad.

Presentación clínica de la tuberculosis infantil / Clinical presentation of childhood tuberculosis

Establecer el diagnóstico de tuberculosis (TBC) en niños no es fácil. Muchas de sus manifestaciones son inespecíficas, por lo que requiere alto índice de sospecha. Mas aún, en nuestro medio, la TBC es una condición infrecuente. Este artículo brinda una revisión en torno a los conceptos contacto y primoinfección, ilustrando de manera breve algunos escenarios clínicos como TBC pulmonar primaria progresiva, TBC ósea y eritema nodoso de nuestra práctica diaria.

Egresos por intoxicaciones en el hospital Roberto del Río 1985-1986: I. Parte Epidemiología / Discharges by poisoning in the Roberto del Río Hospital 1985-1986 I. Part Epidemiology

Se analizaron las historias clínicas de 104 pacientes egresados con diagnóstico de intoxicación en el Hospital Roberto del Río (1985-1986). La información obtenida incluyó pricipalmente: edad, sexo, agente involucrado, intencionalidad de la intoxicación, procedimientos terapéuticos realizados por los padres y en el Servicio de Urgencia. Se concluyó: 1) El grupo etario más afectado fue el menor de 5 años (76,9%) con igual frecuencia en ambos sexos; 2) Dos tercios de los agentes involucrados eran medicamentos. Destacaron por su frecuencia las benzodiazepinas y el ácido acetil salicílico. Los pesticidas fueron los más comunes del grupo no medicamentos; 3) El 81% de las intoxicaciones fue accidental. Llamó la atención un 8,6% de intento de suicidio; 4) El 40% de los procedimientos realizados por los padres fueron inadecuados. Una proporción importante de casos (26%) acudió después de 12 horas al Servicio de Urgencia; 5) El 91,4% de los procedimientos realizados en el Servicio de Urgencia fueron adecuados

Egresos por intoxicaciones en el Hospital Roberto del Río 1985-1986: II. Parte Clínica / Discharges by poisoning in the Roberto del Río Hospital 1985-1986: II. Part Clinical signs

Se analizó retrospectivamente el total de pacientes egresados con diagnóstico de intoxicación (excluyendo las alimentarias), entre el 1o de enero de 1985 y el 31 de diciembre de 1986. Ingresaron al estudio 104 casos. El diagnóstico se planteó en el 94% con el antecedente de ingesta, apoyados por los hallazgos del examen físico. El examen toxicológico confirmó el diagnóstico en un 26%. Uno de cada 4 pacientes ingresó intensamente grave y en 50% se comprobó gravedad moderada. El signo clínico más frecuente fue compromiso de conciencia, que se observó en 56,7% de los casos. 45,1% de los pacientes requirieron ser tratados en UCE en la etapa más crítica de su evolución. Complicaciones se observó en 8,6% siendo más frecuente la neumonia aspirativa (6/9). El tratamiento fue adecuado en el 92,3% de los casos, utilizando "tratamiento específico" en 36,5% de ellos. La mortalidad fue de 0,96%, correspondienco a un paciente intoxicado con morfina

Laringotraqueobronquitis aguda bacteriana / Acute bacterial laryngotracheobronchitis

Se presentan cinco casos de laringotráqueo-bronquitis aguda bacteriana ocurridos en el Hospital Roberto del Río y atendidos en la unidad de cuidados especiales entre 1980 y 1986. De los cinco pacientes, 2 niñas y 3 niños, fallecieron 4, sobreviviendo una niña que presentó como secuela una estenosis traqueal. En todos los casos se demostró la presencia de exudado traqueal de aspectos pseudomembranoso adherente; en 4 casos se aisló Staphylococcus aureus y en uno (postmortem) Klebsiella pneumoniae. Se efectuó anatomía patológica en tres casos, demostrándose obstrucción de tráquea y bronquios y compromiso del parénquima pulmonar

Meningitus tuberculosa / Tuberculous meningitis

Se revisan las observaciones clínicas de 14 pacientes con meningitis tuberculosa. Predominaron los pacientes menores de 5 años. El antecedente de contacto Tbc se comprobó en el 57%, siendo en general un dato de difícil obtención y en la mayoría retrospectivo. Se observó cicatriz BCG en 5 casos. El diagnóstico se confirmó con cultivo de Koch en LCR en 5 casos (36%). En otros 4 casos había Tbc pulmonar concomitante. El hallazgo de laboratorio más constante fue la concentración de cloruros del LCR, que invariablemente resultó disminuida. Un porcentaje importante de casos sufrió secuelas (11 casos, 79%) la mayoría fueron hidrocefalias; encontrándose clara relación entre ellas y el retardo en el comienzo del tratamiento. La existencia de cicatriz BCG no descarta el diagnóstico de meningitis Tbc. Se debe sospechar la enfermedad en pacientes con síntomas meningoencefálicos con compromiso motor de pares craneanos o ambos y cuando la concentración de cloruros en LCR está bajo límites normales