Ecoendoscopia en la estadificación del cáncer de esófago y de estómago / Endoscopic ultrasound for staging of esophageal and gastric cancers

RESUMEN Antecedentes: tanto el adenocarcinoma gástrico (ACG) como el esofágico (ACE) son una de las princi pales causas de muerte por cáncer digestivo en el mundo, si bien la ecoendoscopia (EUS) ha demos trado ser una herramienta valiosa en la estadificación preoperatoria del ACG y ACE en casos seleccio nados. Objetivo: evaluar la utilidad de la EUS en la estadificación de ACG y ACE para seleccionar los pacientes candidatos a neoadyuvancia, comparándola con la etapa previa a la implementación de la EUS en un centro quirúrgico de la Argentina. Material y métodos: se incluyó una serie consecutiva de pacientes con ACE y ACG durante el período 2013- 2019. Se excluyeron pacientes con criterios de irresecabilidad y operados de urgencia. Se dividió la muestra en cuatro grupos: G1 y G2 ACE con y sin EUS, G3 y G4 ACG con y sin EUS, respectivamente. Se evaluaron variables clínicas, anatomopatológicas y de supervivencia en todos los grupos. Resultados: se incluyó un total de 89 pacientes, de los cuales 40 fueron por ACE, 30 pacientes perte necieron a G1 vs. 10 a G2. Se analizaron 49 pacientes con ACG, 20 pertenecieron a G3, mientras que 29 a G4. En los pacientes estadificados con EUS, en G1, 23 pacientes realizaron neoadyuvancia (76 %) versus 2 pacientes en G2 (20 %) p: ≤ 0,005. En G3 realizaron quimioterapia perioperatoria 8 pacientes (40 %), mientras que en G4, solo dos pacientes (7 %) p: ≤ 0,005. En cuanto al análisis de metástasis ganglionares (G+) en la anatomía patológica, tuvimos un aumento esperable en los pacientes no esta dificados con EUS en cáncer esofágico donde, en G1, el 30% tuvieron G+ versus 60% en G2 p: ≤ 0,005. En G3 y G4 se observó un 45 % de G+. Con un tiempo promedio de seguimiento de 36 meses (6-72), si bien no observamos una diferencia significativa en cuanto a supervivencia global ni recurrencia, observamos una tendencia a favor de los pacientes estadificados con EUS. Conclusión: la utilización de la EUS en la estadificación preoperatoria de ACG y ACE es importante. Aunque su uso puede ser un desafío en muchos centros de la Argentina, futuros esfuerzos son necesa rios para incluir) este estudio en casos seleccionados en la estadificación de tales pacientes.

ABSTRACT Background: Gastric adenocarcinoma (GAC) and esophageal adenocarcinoma (EAC) are one of the leading causes of mortality from gastrointestinal cancer worldwide. Endoscopic ultrasound (EUS) has proved to be a valuable tool for preoperative staging of GAC and EAC in selected cases. Objective: The aim of this study was to evaluate the usefulness of EUS for staging of EAC and GAC and selecting patients who are candidates for neoadjuvant therapy, as compared with the previous stage before the implementation of EUS, in a surgical center in Argentina. Material and methods: Consecutive patients with EAC and GAC between 2013-2019 were included. Patients with criteria of unresectable cancer or who underwent emergency surgery were excluded. The sample was divided into four groups G1 and G2 (EAC with and without EUS, respectively) and G3 and G4 (GAC with and without EUS, respectively). The clinical and anatomopathological variables and survival were evaluated in all the groups. Results: A total of 89 patients were included, 40 with EAC (30 in G1 and 10 in G2, and 49 with GAC, 20 in G3 and 29 in G4. Of the patients undergoing EUS staging in G1, 23 (75%) received neoadjuvant therapy vs. 2 patients in G2 (20%) (P ≤ 0.005). Eight patients (40%) in G3 and 2 (7%) in G4 received perioperative chemotherapy (P ≤ 0.005). Lymph node metastases were observed in 9 (30%) of surgical specimens of EAC in G1 and in 60% in G2 (P ≤ 0.005), and in 45% in G3 and G4. After a mean follow-up of 36 months (6-72), we observed a non-significant trend toward higher overall survival and disease-free survival in patients undergoing EUS staging. Conclusion: EUS for preoperative staging pf EAC and GAC is a useful tool. Although the use of EUS use may be a challenging task in many centers in Argentina, future efforts are needed to include this test in selected cases for staging patients with these types of cancers.

Absceso del iliopsoas: Claves para el diagnóstico imagenológico / Iliopsoas abscess: Imaging keys to accurate diagnosis

Resumen: Si bien es infrecuente, el absceso del músculo iliopsoas exhibe una alta tasa de morbilidad y mortalidad. Su diagnóstico es difícil debido a las numerosas etiologías y su variada presentación clínica. Objetivo: Discutir las causas, vías de diseminación, diagnósticos diferenciales y manejo del absceso del iliopsoas, poniendo especial énfasis en el rol de la tomografía computada y la resonancia magnética en su diagnóstico. Conclusión: La evaluación con estudios de imagen es esencial para determinar la complejidad, extensión y origen anatómico de esta patología, parámetros que son fundamentales para determinar el pronóstico y el manejo en este tipo de pacientes.

Abstract: Although rare, iliopsoas abscess has a high rate of morbidly and mortality. Its diagnosis is diffiult given the numerous etiologies and varied clinical presentation. Objective: To discuss the causes, dissemination pathways, differential diagnoses and management of iliopsoas abscess; emphasizing the important role of CT and MR through multiple imaging examples. Conclusion: Imagenological analysis is essential to determine complexity, extention, and anatomical origin of this condition, fundamental parameters in the prognosis and management of these patients.

Otoesclerosis: revisión de aspectos etiopatogénicos, clínico-demográficos e imagenológicos / Otosclerosis: a review of aetiopathogenic, clinical-demographic and imaging aspects

Abstract. Otosclerosis is a common cause of progressive hearing loss in the young adult population. Most of the time the diagnosis is suspected based on consistent clinical symptoms and physical examination. The role of imaging in this pathology consists of confirmation of doubtful cases, ruling out by differential diagnoses, level of affection, and the pre-postoperative evaluation of patients. High-resolution computed tomography of the temporal bone is the imaging method of choice.

Resumen. La otoesclerosis corresponde a una causa común de hipoacusia progresiva en población adulta joven. La mayoría de las veces el diagnóstico es sospechado en base a un cuadro clínico y examen físico concordantes. El rol de las imágenes en esta enfermedad consiste en la confirmación de los casos dudosos, el descarte de diagnósticos diferenciales, la graduación del compromiso y la evaluación pre- y posquirúrgica de los pacientes. La tomografía computada de alta resolución del hueso temporal es el método de estudio imagenológico de elección.

Hallazgo de resorción del esmalte con ayuda de la tomografía computarizada de haz conico: un reporte de caso / Finding enamel resorption using the cone beam computed tomography: a case report

La tomografía computarizada de haz cónico (TCHC) a través de los últimos años posibilita la detección de cuerpos extraños en los maxilares que antes no eran localizados mediante las radiografías convencionales por muchos factores como la sobre posición o la falta de atenuación. La resorción del esmalte en dientes permanentes incluidos se toma como un hallazgo en la exploración radiográfica por ser poco frecuente, ya que el origen de esta alteración está envuelto en gran controversia; este reporte expondrá esta casuística dilucidada mediante la TCHC. (AU)

The cone beam computed tomography (CBCT) through the years enables the detection of foreign bodies in the jaws that were not previously located by conventional radiography by many factors such as the overlapping or lack of attenuation. Resorp-tion including permanent teeth enamel is taken as a finding on radiographic examination for being rare, since the origin of this alteration is shrouded in controversy; This report will present the casuistry elucidated by TCHC. (AU)

Hallazgos radiológicos en ecografía y tomografía computada multidetector de 64 canales de una invaginación colo-cólica secundaria a lipoma / Radiological findings on ultrasonography and multidetector computed tomography of 64 channels of a colo-colonic intussusception secondary to lipoma

Si bien la mayoría de los lipomas intestinales son asintomáticos y se diagnostican de manera casual, en algunas ocasiones pueden tener síntomas, como sangrado, diarrea o, con menor frecuencia, obstrucción o invaginación intestinal. Esta última en el adulto es una patología poco común y por lo general tiene una presentación subaguda crónica, cuyo diagnóstico es complicado. La principal técnica de imagen para el diagnóstico de la invaginación intestinal en adultos es la tomografía computada (TC). Solamente un 20% de las invaginaciones son colo-cólicas y en su mayoría son secundarias a un carcinoma. No obstante, en algunas pocas oportunidades pueden ser secundarias a una causa benigna, siendo el lipoma la más usual.

Even though most of the intestinal lipomas are asymptomatic and are diagnosed by chance, sometimes may have symptoms such as bleeding or diarrhea, and less frequently obstruction or intussusception. Intussusception in adults is a rare condition, and usually has a chronic-subacute presentation, and diagnosis is difficult. CT is the main radiological imaging test for diagnosis. Only 20% of the colonic invaginations are colo-colic, and in most cases are secondary to carcinoma. Rarely are secondary to a benign cause, being the intussusception secondary to a lipoma the most frecuent.

Consideraciones éticas sobre el uso de metotrexate en el embarazo tubario (ET) / Ethical considerations about the use of metotrexate in ectopic pregnancy (TP) / Consideraciones éticas sobre o uso de metotrexate na gravidez tubária (GT)

El embarazo tubario (ET) es la implantación de un óvulo fertilizado en la trompa uterina. El hecho es que el ET seguirá presentándose muchas veces al médico en forma de un isodio clínico urgente de hemorragia intraabdominal. El médico puede dar entonces por segura la muerte del embrión e intervendrá para extirpar los restos embrionarios y la trompa perforada y sangrante. Conseguirá así revertir la grave amenaza inmediata a la vida de la madre. El tratamiento médico con metotrexate (MTX) es un procedimiento seguro y efectivo en el tratamiento del embarazo ectópico, sin los riesgos potenciales de la cirugía. La acción del médico no será atentar directamente sobre el embrión, sino sobre la causa de la patología, que quizás provoque la muerte del embrión. La intervención medicamentosa en estos casos ha sido considerada por algunos como una forma de aborto indirecto y, por tanto, en apreciación de la invulnerabilidad de la vida humana, un acto antiético. Pero la argumentación ética sobre el objetivo de esta intervención puede ser postulada bajo el principio del doble efecto.

Ectopic pregnancy (EP) consists in the implantation of a fertilized ovule in the fallopian tube. The fact is that EP will continue to appear many times to physicians in the form of an urgent clinical episode of intra abdominal bleeding. The physician may consider then as certain the death of the embryo and he/she will intervene to extirpate the embryo remains and the bleeding and perforated fallopian tube. In this way he/she will revert the serious immediate threat to the life of the mother. The medical treatment with metotrexate (MTX) is a safe and effective procedure in the treatment of ectopic pregnancy, without the potential risks of surgery. The act of the physician will never be to attempt directly against the embryo, but on the cause of the pathology, that may provoke the death of the embryo. The medical intervention in these cases has been considered by some as a type of indirect abortion and, therefore, an act contrary to ethics, considering the invulnerability of human life. But the ethical argumentation about the objective of this intervention may be posed under the principle of double effect.

A gravidez tubária (GT) é a implantação de um óvulo fertilizado na trompa uterina. O fato é que a GT seguirá apresentando-se muitas vezes ao médico em forma de um episódio clínico urgente de hemorragia intra-abdominal. O médico pode dar então por seguro a morte do embrião e intervirá para extirpar os restos embrionários e a trompa perfurada e sangrante. Conseguirá assim reverter a grave ameaça imediata à vida da mãe. O tratamento médico com metotrexate (MTX) é um procedimento seguro e efetivo no tratamento da gravidez ectópica, sem os riscos potenciais da cirurgia. A ação do médico não será nunca atentar diretamente contra o embrião, senão sobre a causa da patologia, que quiçá provoque a morte do embrião. A intervenção medicamentosa nestes casos tem sido considerada por alguns como uma forma de aborto indireto e, portanto, em apreciação da invulnerabilidade da vida humana, um ato antiético. Porém, a argumentação ética sobre o objetivo desta intervenção pode ser postulada sob o princípio do duplo efeito.

La encuesta como una estrategia educativa para propiciar, en los estudiantes de Medicina, el análisis y la reflexión sobre el respeto a la confidencialidad / The survey as an educational strategy to foster in students of medicine, analysis and reflection on the about confidentiality respect

Antecedentes. El desarrollo de la faceta bioética en los estudiantes de medicina constituye un gran reto educativo. Objetivo. Propiciar en los estudiantes de medicina, a través de su participación en una encuesta, la reflexión sobre el respeto a la confidencialidad. Material y métodos. Se incluyeron a 31 alumnos del curso de Bioética del octavo semestre. Se elaboró una encuesta con siete casos con implicaciones bioéticas, la cual, fue aplicada por los propios estudiantes, durante sus rotaciones clínicas, a 155 médicos a quienes se les preguntó si en cada caso respetaban o no la confidencialidad. Posteriormente, los alumnos resolvieron las preguntas: ¿cuál fue el caso de mayor controversia?, ¿qué problemáticas detectaste respecto a la confidencialidad?, ¿qué propones para favorecer las decisiones adecuadas en la confidencialidad?. Resultados. Un caso de adicción y dos de enfermedades de transmisión sexual fueron los de mayor controversia; las problemáticas detectadas fueron: falta de conocimiento y experiencia respecto a la confidencialidad, decisiones éticas basadas en opiniones personales, temor de demandas por los pacientes; las propuestas que formularon los alumnos fueron: realización de sesiones de bioética, elaboración de guías, grupos de discusión, participación de comités de bioética e interconsulta con departamentos de bioética. Conclusiones. La participación de los estudiantes en una encuesta, con casos de bioética, propició la reflexión sobre el respeto a la confidencialidad. Es importante que experiencias como ésta se implementen a fin de que los estudiantes examinen y articulen puntos de vista de otros, exploren el entorno en el cual se desenvuelven y, por ende, que contribuyan al desarrollo de su faceta bioética.

Sexualidad y menopausia en mujeres mayores de 39 años / sexuality and menopause in older than 39 year-old women

Objetivo: Determinar las características de la sexualidad en mujeres mayores de 39 años en una región de la selva peruana. Material y métodos: Encuesta de 25 preguntas sobre sexualidad, con alternativas puntuales múltiples, anónima y voluntaria, a 145 mujeres mayor 40 años. Resultados: Ciento veinte mujeres resolvieron adecuadamente la encuesta. El 78,3 por ciento era menopáusica; 45,8 por ciento hace dos años que no disfrutaba el sexo con su pareja, lo que se correlacionó con la edad mayor 60. Quienes todavía gustaban del sexo eran casadas o convivientes y generalmente menor 50 años. Los factores asociados a no disfrutar del sexo, fueron falta de deseo y dispareunia. El 38,3 por ciento deseaba que su vida sexual fuera como antes. Hubo una estrecha relación entre la falta de deseo y la respuesta negativa a esta pregunta (p menor 0,001). Conclusiones: Las mujeres de Lamas dejaron de encontrar placer sexual entre los 50 y 60 años. Para la vida sexual, el hecho de menstruar no se asoció con el placer sexual. Quienes tuvieron una vida sexual adecuada, deseaban seguir teniendo buena sexualidad, factor incluso más importante que la edad.

Epidemiología y patogenicidad de Blastocystis hominis / Epidemiology and pathogenicity of blastocystis hominis

Determinar la epidemiología y patogenicidad de Blastocystis hominis. Del total de muestras fecales analizadas (1.420), en el Laboratorio Clínico de la Escuela de Bioanálisis (LUZ), en 349 (24,6 por ciento) se evidenció B.hominis, a través del examen parasitológico directo. Posteriormente fueron seleccionadas aleatoriamente 77 (22 por ciento) muestras de pacientes de cualquier edad y sexo, que además fueron sometidas a una evaluación minuciosa de las firmas evolutivas de B.hominis mediante el examen fresco (400X), un método de cuantificación para B.hominis, y coloración permanente de Kinyoun, para el descarte de coccidios intestinales. Adicionalmente, se llenó una encuesta epidemiológica. B.hominis alcanzó una prevalencia de 24,6 por ciento. No se demostró diferencia significativa entre las variables parasitosis y la edad; observándose un predominio del monoparasitismo (59,7 por ciento). Se detectó asociación de afinidad entre B.hominis y Endolimax nana. Predominó la forma vacuolar (96,1 por ciento). El 84,4 por ciento de las muestras presentaron menos de cinco microorganismos por campo (400X). B.hominis se observó en individuos sintomáticos y asintomáticos; y las manifestaciones clínicas más comunes fueron: dolor abdominal, flatulencia, diarrea y náuseas. La mayoría de los pacientes refirieron consumir agua hervida y/o filtrada. Se observó una elevada prevalencia de B.hominis en la población investigada. No huvo asociación entre las variables parasitosis, edad y sintomatología. No se demostró asociación entre la presencia de cinco o más microorganismos por campo (400X) y los síntomas gastrointestinales

Anemia de Fanconi / Fanconi's anemia

Se presentan tres casos de anemia de Fanconi, atendidos en la Unidad de Hematologia del Hospital Universitario Ramon Gonzalez Valencia con edades al momento de diagnostico entre 6 y 13 anos, dos de sexo femenino, dos eran hermanos. Todos presentaban baja talla para la edad y malformaciones congenitas diversas. Todos los pacientes recibieron tratamiento con esteroides y androgenos. Un paciente fallecio despues de diez anos de evolucion, por sepsis y otro fallecio tras ocho anos de evolucion, por hemorragia masiva. El tercer paciente se encuentra actualmente en control. Se hace una breve revision de la literatura