Algunas especificidades sobre el diagnóstico del cáncer de colon recurrente / Some specificities on the diagnosis of the recurrent colon cancer

Se realizó un estudio descriptivo y observacional de 37 pacientes operados de cáncer de colon, con intención curativa, y que presentaron recurrencia tumoral, atendidos en el Hospital Clinicoquirúrgico Docente "Saturnino Lora Torres", de Santiago de Cuba, durante el período 2006-2012, con vistas a identificar algunos aspectos relevantes relacionados con el diagnóstico del cáncer de colon recurrente. Predominaron las mujeres mayores de 65 años, el tumor primario en el colon ascendente, con estadificación posoperatoria III y II, la recurrencia locorregional, así como el tumor palpable como forma de presentación. El método clínico, la ecografía y la radiografía por enema fueron determinantes para el diagnóstico. Se concluye que durante los primeros 2 años del seguimiento posoperatorio deben agotarse todos los medios para el diagnóstico precoz de dicha recurrencia, independientemente de su localización.

A descriptive and observational study of 37 operated patients due to colon cancer, with healing purposes, and who presented tumorous recurrences, assisted in "Saturnino Lora Torres" Teaching Clinical Surgical Hospital, in Santiago de Cuba was carried out during the period 2006-2012, with the objective of identifying some outstanding aspects related to the diagnosis of recurrent colon cancer. Women older than 65 years, the primary tumour in the ascending colon, with postoperative staging III and II, the locorregional recurrence, as well as the palpable tumour as presentation form prevailed. The clinical method, the echography and the x-ray for enema were decisive for the diagnosis. It is concluded that during the first 2 years of the postoperative follow-up all means should be used for the early diagnosis of this recurrence, independently from its localization.

Intervalo libre de enfermedad en pacientes con cáncer de colon recurrente / Interval free of disease in patients with recurrent colon cancer

Se realizó un estudio descriptivo de 37 pacientes operados de cáncer de colon con intención curativa y que presentaron recurrencia tumoral, atendidos en el Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico "Saturnino Lora Torres", de Santiago de Cuba, durante el período 2006-2012, con vistas a identificar los factores asociados al intervalo libre de enfermedad luego de la cirugía inicial. En la casuística predominaron los afectados mayores de 65 años, del sexo femenino; el tumor primario localizado en el colon derecho con estadificación posoperatoria III y II, la recurrencia locorregional como la de mayor frecuencia y el tumor palpable como el más común. El método clínico, la ecografía y la radiografía de colon por enema fueron determinantes para el diagnóstico. El tratamiento exerético del cáncer de colon asociado a la quimioterapia adyuvante garantizó un intervalo libre de enfermedad más prolongado, si bien el diagnóstico de la recurrencia se correspondió con la detección temprana durante el período posoperatorio, la cirugía fue esencialmente paliativa.

A descriptive study of 37 operated patients of colon cancer with healing intention and who presented tumoral recurrence, assisted in "Saturnino Lora Torres" Teaching Clinical Surgical Provincial Hospital, in Santiago de Cuba was carried out during the period 2006-2012, aimed at identifying the factors associated with the interval free of disease after the initial surgery. The affected patients older than 65 years, female sex; a primary tumour located in the right colon with postoperative stage III and II, local-regional recurrence as that of greater frequency and a palpable tumour as the most common, prevailed in the case material. The clinical method, echography and colon x-ray for enema were decisive for the diagnosis. The exeresis of the colon cancer associated with the adjuvant chemotherapy guaranteed a longer interval free of disease, although the diagnosis of recurrence was in correspondence with the early detection during the postoperative period, the surgery was essentially palliative.

Factores asociados a la supervivencia de pacientes con cáncer de colon recurrente / Factors associated with the survival of patients with recurrent colon cancer

Se efectuó un estudio observacional, descriptivo y longitudinal de 37 pacientes operados de cáncer de colon, con intención curativa, en el Hospital Clinicoquirúrgico Docente "Saturnino Lora Torres" de Santiago de Cuba, durante el período 2006-2012, quienes presentaron recurrencia tumoral diagnosticada en consulta externa mediante un esquema de seguimiento posoperatorio durante un quinquenio o más, con vistas a identificar algunos factores asociados a la supervivencia. Entre los principales resultados de la serie, se obtuvo que la recurrencia tumoral loco-regional fuese predominante y la nueva intervención quirúrgica junto a la quimioterapia adyuvante devino mayor supervivencia en comparación con la alcanzada al emplear solo agentes químicos. Por otro lado, la mayoría de los afectados alcanzaron una supervivencia no mayor de un año, tomando en cuenta el intervalo desde el diagnóstico hasta el deceso, y al finalizar el estudio existía una mortalidad de 62,2 %, cuya causa más frecuente fue la propia recurrencia tumoral. Pudo concluirse que las intervenciones fueron en esencia paliativas, si bien el diagnóstico se correspondió con la detección temprana durante el período de seguimiento posoperatorio.

An observational, descriptive and longitudinal study of 37 patients operated from colon cancer was made, with healing intention, in "Saturnino Lora Torres" Teaching Clinical Surgical Hospital in Santiago de Cuba, during the period 2006-2012 who presented tumorous recurrence diagnosed in the out-patient department, by means of an outline of postoperative follow up during a five year period or more, with the aim of identifying some factors associated to the survival. Among the main results of the series, it was obtained that the local-regional tumorous recurrence was predominant and the new surgery together with the adjuvant chemotherapy caused a greater survival in comparison to the one reached when using just chemical agents. On the other hand, most of the affected patients reached a survival no longer than one year, taking into account the interval from the diagnosis to death, and when concluding the study there was a mortality of 62.2%, whose most frequent cause was the tumorous recurrence itself. It could be concluded that surgeries were essentially palliative, although the diagnosis was in correspondence to the early detection during the period of postoperative follow up.

Adenocarcinoma primario del apéndice vermiforme / Primary adenocarcinoma of vermiformis appendix

El adenocarcinoma primario del apéndice vermiforme es una enfermedad infrecuente, de diagnóstico preoperatorio excepcional y con diversos criterios de tratamiento quirúrgico. El objetivo de este estudio fue determinar la incidencia de esta enfermedad e identificar los elementos diagnósticos y las opciones de tratamiento adecuadas según resultados de seguimiento posoperatorio. Se realizó un estudio descriptivo y prospectivo de 10 pacientes con diagnóstico histopatológico de adenocarcinoma primario del apéndice vermiforme, operados en el Hospital Provincial Docente Saturnino Lora de Santiago de Cuba, en un período de 19 años (1990-2008). Los pacientes fueron atendidos en la consulta de seguimiento posoperatorio de cáncer colorrectal y a todos se les prescribió monoquimioterapia adyuvante con 5-fluoruracilo. La serie representó el 0,12 por ciento de los pacientes apendicectomizados y el 3 por ciento de los consultados en este período. Predominaron los pacientes del sexo masculino con edades por encima de la quinta década de la vida y manifestaciones clínicas similares a la apendicitis aguda. Al 70 por ciento de éstos se le practicó hemicolectomía derecha por adenocarcinoma primario invasivo y al resto, apendicectomía. La evolución a los 5 años fue satisfactoria en 8 enfermos; 2 fallecieron por recurrencia tumoral, 2 años después de la operación inicial. Todos los apéndices extirpados se deben examinar histopatológicamente para detectar esta entidad infrecuente, que el cirujano no siempre puede diagnosticar antes de la operación ni durante ella, pues confunde con la apendicitis aguda. La hemicolectomía derecha está justificada en el tipo invasivo y la apendicectomía, en el no invasivo, siempre que los pacientes reciban tratamiento adyuvante y asistan a la consulta de seguimiento posoperatorio(AU)

The primary adenocarcinoma of vermiformis appendix is a uncommon disease with an exceptional preoperative diagnosis and with many criteria on surgical treatment. The objective of present study was to determine the incidence of this disease and to identify the diagnostic elements and the options of treatment adapted according the postoperative follow-up results. A descriptive and prospective study was conducted in 10 patients with a histopathological diagnosis of primary adenocarcinoma of vermiformis appendix, operated on the Saturnino Lora Teaching Provincial Hospital of Santiago de Cuba province for 19 years (1990-2008). Patients were seen in the postoperative follow-up consultation of colorectal carcinoma and with a prescription of adjuvant mono-chemotherapy with 5-fluoruracil. The series represented the 0,12 percent of appendectomy patients and the 3 percent of those seen during this period. There was predominance of male sex aged over the fifth decade of life and clinical manifestations similar to acute appendicitis. The 70 percent of them undergoes right hemicholectomy from invasive primary adenocarcinoma and the remainder undergoes appendicectomy. The 5-years course was satisfactory in 8 patients; 2 deceased from tumor recurrence two years after initial surgery. All the appendixes removed must to be examined by pathologic histology to detect this uncommon entity which the surgeon neither always may to diagnose before surgery nor during it, since could to get confused with the acute appendicitis. The right hemicholectomy is justified in the invasive type and the appendicectomy in the non-invasive adenocarcinoma whenever the patients receive a adjuvant treatment and to attend to consultation of postoperative follow-up(AU)

Cáncer de colon recurrente: intervalo libre de enfermedad y tratamiento adyuvante / Recurrent colon cancer: disease free interval and adjuvant treatment

Objetivo: Determinar el intervalo libre de enfermedad” y su relación con el tratamiento adyuvante aplicado con intención curativa a los pacientes operados de cáncer de colon. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, observacional y prospectivo sobre el intervalo libre de enfermedad en 68 pacientes después de intervenidos de cáncer de colon en el Hospital Provincial Docente Saturnino Lora de Santiago de Cuba desde 1990 hasta el 2008, que presentaron recurrencia tumoral, diagnosticada en consulta externa mediante un esquema de seguimiento posoperatorio durante un quinquenio o más. Resultados: La monoquimioterapia con 5- fluoruracilo como tratamiento adyuvante proporcionó mejores resultados en los pacientes que recibieron 6 ciclos terapéuticos, pues en este grupo, ninguno recidivó antes del año de operado, por cuanto es el único que alcanza un intervalo libre de enfermedad por más de cinco años. La localización anatómica no fue un factor influyente en el citado intervalo. Conclusiones: El tratamiento adyuvante adecuado con 5-fluouracilo guardó relación con el intervalo libre de enfermedad más prolongado. Se impone incrementar la vigilancia de los pacientes intervenidos de cáncer de colon con intención curativa en los 2 primeros años de seguimiento posoperatorio, porque durante ese bienio se produce la mayoría de las recurrencias en cualquier localización.

Objective: To determine the disease free interval and its relationship with the applied adjuvant treatment with healing intention to the operated patients of colon cancer. Methods: a descriptive, observational and prospective study was carried out on the disease free interval in 68 patients after having surgical treatment of colon cancer in Saturnino Lora Teaching Provincial Hospital of Santiago de Cuba from 1990 to 2008 that presented tumorous recurrence, diagnosed in outpatient department by means of a posoperative follow up outline during a five year period or more. Results: The monoquimiotherapy with 5-fluoruracilo as adjuvant treatment provided better results in the patients that received 6 therapeutic cycles, because in this group, none repeated before the year of being operated, whereas is the only one that reaches a disease free interval for more than five years. The anatomical localization was not an influential factor in the mentioned interval. Conclusions: The appropriate adjuvant treatment with 5-fluouracilo kept relationship with the long lasting disease free interval. It is imposed to increase the surveillance of the operated patients due to colon cancer with healing intention in the first 2 years of posoperative follow up, because during that biennium most of the recurrences take place in any localization.

Cáncer de colon recurrente: consideraciones actuales / Recurrent colon cancer: present considerations

El cáncer colorrectal se considera la neoplasia más frecuente de este siglo y su morbilidad y mortalidad llevan un ritmo ascendente. Se presenta una revisión de las consideraciones actuales más relevantes, referidas a los tipos histológicos, pronósticos, tratamiento quirúrgico convencional y videolaparoscópico, terapia génica, seguimiento posoperatorio, prevención y tratamiento de dichos tumores(AU)

Colorectal cancer is considered the most frequent neoplasia of this century and its morbidity and mortality show an ascending rhythm. A review of the most significant current considerations regarding the histological, prognostic, conventional and videolaparoscopic treatment, gene therapy, postoperative follow-up, prevention and treatment of such tumors is presented(AU)

Cáncer de colon recurrente: diagnóstico y tratamiento / Recurrent colon cancer: diagnosis and treatment

INTRODUCCIÓN. El cáncer recurrente es aquel que reaparece luego de un período de tiempo durante el cual no podía ser detectado. El objetivo del presente estudio fue identificar los elementos diagnósticos más relevantes del cáncer de colon recurrente, así como las opciones más adecuadas de tratamiento. MÉTODOS. Se realizó un estudio observacional, descriptivo, longitudinal y retrospectivo sobre el diagnóstico y los resultados del tratamiento de la recurrencia tumoral en 68 pacientes operados por cáncer de colon en un período de 16 años. RESULTADOS. Predominaron los pacientes mayores de 60 años, del sexo femenino; entre las localizaciones, el tumor primario en el colon sigmoides y ascendente, con estadificación en etapa II después de la operación inicial. Las recurrencias más frecuentes fueron la locorregional y la hepática, y su forma de presentación predominante, el tumor palpable. El método clínico y la ecografía abdominal fueron determinantes para el diagnóstico. El tratamiento quirúrgico con quimioterapia adyuvante fue el más efectivo en general, y en particular en la localización locorregional. La supervivencia alcanzó 2 años en el 30,9 por ciento de los pacientes, con predominio de los que habían recibido tratamiento quirúrgico. A los 5 años había fallecido el 85,3 por ciento de la serie. CONCLUSIONES. El diagnóstico precoz y el tratamiento adecuado de la recurrencia tumoral requieren la actuación de un equipo médico multidisciplinario pues es la causa de muerte preponderante en los operados de cáncer de colon con intención curativa. Los 2 primeros años de seguimiento posoperatorio constituyen el período de mayor riesgo de recurrencias(AU)

INTRODUCTION. Recurrent cancer is that that reappears after a period of time during which it could not be detected. The objective of this study was to identify the most important diagnostic elements of recurrent colon cancer, as well as the most adequate treatment options. METHODS. An observational, descriptive, longitudinal and retrospective study on the diagnosis and the results of the treatment of tumoral recurrence in 68 patients operated on of colon cancer in a period of 16 years was conducted. RESULTS. It was observed a predominance of female patients over 60. Among the localizations, the primary tumor in the sigmoid and ascending colon was the most common, with stage II after the initial operation. The most frequent recurrences were the locoregional and the hepatic, and its predominant form of presentation was the palpable tumor. The clinical method and the abdominal echography were determinating for the diagnosis. The surgical treatment with adjuvant chemotherapy was the most effective in general and, in particular, in the locoregional localization. There was a survival of 2 years in 30.9 percent of the patients, with predominance of those who had undergone surgery. 85.3 percent of the series had died five years later. CONCLUSIONS. The early diagnosis and the appropriate treatment of tumoral recurrence require the acting of a multidisciplinary medical team, since it is the main cause of death among the patients operated on of colon cancer with curative intention. The first 2 years of postoperative follow-up are the most risky period for recurrences(AU)

Adenocarcinoma primario del apéndice cecal

Se realizó un estudio longitudinal y prospectivo de 5 pacientes operados de cáncer del apéndice cecal, atendidos en una consulta de seguimiento habilitada para pacientes intervenidos de cáncer colorrectal. El análisis destacó que la edad más frecuente se halló por encima de la 5ta. década de la vida, y que hubo predominio del sexo masculino. Se practicó una reintervención durante el seguimiento; como terapéutica se utilizó el 5-fluoracilo; hubo un predominio absoluto del adenocarcinoma como variedad histológica; el diagnóstico de la entidad siempre se confirmó por Anatomía Patológica. La muestra representa el 1,2 % del total de casos de nuestra consulta y el 0,4 % de los pacientes apendicectomizados en nuestro Centro durante el período de estudio. Se recomienda insistir en el pesquisaje masivo de aquellos grupos de riesgo por parte del nivel primario de atención, para detectar precozmente la entidad y, por ende, mejorar los resultados quirúrgicos y de seguimiento posoperatorio, así como aplicar terapéutica de Sieracki en esta entidad.

A lengthwise and prospective study of 5 patients operated from appendix ceci cancer, who were attended in the follow-up consultation room for patients operated from colo-rectal cancer was performed. The analysis underlined that the most frequent age was over 50 years-old and males were predominant. During the follow-up period, one of the patients was operated again and treated with 5-fluoroacyl; adenocarcinoma prevailed as hystological variant and its diagnosis was always confirmed by the Pathological Anatomy Department. The sample of 5 patients represented 1.2 % of the cases attending our consultation room and 0.4 % of appendectomy-operated patients in our hospital during the studied period. The massive continuos screening of risk groups at the primary care level is recommended so as to early detect adenocarcinoma and thus improve the surgical and posoperative follow-up results and apply the Sieracki's therapy to this disease.

Cancer de colon: seguimiento posoperatorio / Colon cancer: postoperative follow-up

Se realizo un estudio longitudinal y prospectivo de 69 pacientes operados de cancer de colon durante 6 anos, atendidos en una consulta de seguimiento habilitada para tales fines. El analisis destaco que la edad mas frecuente fluctuo entre los 65 y 74 anos y que hubo predominio del sexo femenino, de los estadios II y IIIb, asi como de los grupos BI y BII, segun clasificacion de Dukes. Se detectaron algunas recidivas que motivaron reintervenciones: como terapeutica se utilizo 5-fluoracilo, en tanto que la mayor supervivencia se observo en los enfermos en estadios O, I, II y IIIa, de los grupos A, BI y CI de Dukes, y en aquellos que se acercaron o cumplieron el tratamiento citostatico. Los resultados de supervivencia lograron superar los notificados. Se recomienda insistir en el pesquisaje masivo de aquellos grupos de riesgo por parte del nivel primario de atencion, para detectar precozmente la entidad y, por ende, mejorar los resultados quirurgico y de seguimiento posoperatorio

Cancer de recto: seguimiento posoperatorio / Rectal cancer: postoperative follow-up

Se realizo un estudio de 31 pacientes operados de cancer de recto entre septiembre de 1989 e igual mes de 1995, en la provincia Santiago de Cuba, atendidos en la consulta de seguimiento posoperatorio para dicha entidad durante este periodo. Hubo predominio del sexo masculino, de las edades entre 45 y 64 anos, del estadio II de la enfermedad y de los grupos BI y BII segun la clasificacion de Dukes. La mayoria de los enfermos recibieron tratamiento con 5-fluoracilo, sin que se presentaran recidivas tumorales en dicha casuistica. La supeviviencia actual de la serie fue del 76 por ciento al cierre de la investigacion. Serecomienda que todos los operados de este segmento sean atendidos en consulta exclusiva de seguimiento posoperatorio; continuar aplicando el tratamiento citostatico con 5-fluoracilo; insistir en la importancia del uso de los marcadores tumorales durante el seguimiento y del ultrasonido transrectal, asi como lograr un diagnostico precoz mediante un mejor trabajo de pesquisaje masivo

Apendicitis aguda: dificultades para su diagnóstico / Acute appendicitis: difficulties for its diagnosis

Se realiza una revisión de las historias clínicas de 150 pacientes que presentaron un cuadro de dolor abdominal interpretado como apendicitis aguda. Se analizan los síntomas al ingreso y los estudios complementarios realizados y se comparan con los diagnósticos finales. Se detectan las causas que pueden confundir o hacer pensar erróneamente en apendicitis aguda y las razones de su diagnóstico tardío