Apendicectomía por laparoscopia / Appendicectomy through laparoscopy

Objetivo: Informar la experiencia quirúrgica obtenida en 82 pacientes, con apendicitis aguda, operados mediante cirugía laparoscópica o de mínimo acceso. Diseño: Estudio retrospectivo, observacional, sin grupo control y sin diseño estadístico. Sede: Departamento de cirugía general y de mínimo acceso del hospital Arboledas en Zapopan Jalisco, México. Pacientes: Se trataron entre enero de 1990 y febrero de 1994, ochenta y dos pacientes con diagnóstico de apendicitis aguda, a todos se les realizó cirugía laparoscópica. Resultados: De los 82 pacientes a 75 se les pudo realizar apendicectomía laparocópica, 68 tenían menos de 24 hr de evolución, cinco entre 24 y 48 h y dos más de 72 hr. Hubo complicaciones menores que consistieron en: dolor de hombro, equimosis y celulitis en los sitios de colocación de los trócares, y mayores: oclusión intestinal en dos enfermos que requirieron tratamiento quirúrgico 5 días después de la apendicectomía, resolviéndose satisfactoriamente el problema, en una paciente se presentó descompensación de su diabetes mellitus. Sesenta y seis pacientes se egresaron a las 24 horas de post operatorio, 7 a las 48 y 2 después de las 72 hs. Los diagnósticos histopatológicos fueron los siguientes: Apéndice sano en un paciente, edematoso en 38, purulento en 27 y perforado y gangrenado en 9. No hubo Fallecimientos. Conslusión: Las apendicectomía laparoscópica puede realizarse en cualquier estadio de evolución de la apendicitis; por su baja tasa de morbilidad y mortalidad, deberá considerársele en el futuro como el método de elección en el padecimiento

Tratamiento quirúrgico de la hipertensión portal en enfermos en edad avanzada / Surgical treatment for hemorrhagic portal hypertension of elderly patients

Se valoraron los expedientes clínicos de 32 enfermos mayores de 65 años sometidos a tratamiento quirúrgico para hipertensión portal hemorrágica. La principal enfermedad asociada fue diabetes mellitus en 10 casos. El electrocardiograma fue normal en 20 casos y alteraciones diversas en los restantes, que no contraindicaban ningún procedimiento. Las pruebas de función respiratoria fueron normales en 12. Diecinueve se encontraban en clase funcional A de Child, cinco en clase B y los restantes en clase C. La cirugía fue realizada electivamente en 23 casos, realizándose 13 cirugías derivativas (12 de ellas selectivas), dos procedimientos completos de Sugiura (abdominal y torácico), cinco procedimientos abdominales de Sugiura y uno torácico; en los dos casos restantes, procedimientos de desvascularización esofagogástrica distintos a los de Sugiura. Los enfermos con clase funcional A-B de Child tuvieron una mortalidad operatoria del 10%. El seguimiento promedio fue de 11.3 meses. De acuerdo a la distribución no paramétrica de Kaplan y Meier la sobrevida calculada a los 12 meses fue de 83%, 77% a los 24 meses, 65% a los 48 meses y 59% a los 72 meses. Se encontró evidencia de resangrado en dos casos y encefalopatía clínica en cuatro. En nueve la cirugía realizada fue urgente. Cinco de los enfermos se encontraban en clase C de Child, tres en clase B y uno en clase A. Se realizaron dos operaciones de Sugiura completas, tres tiempos torácicos, uno abdominal y un procedimiento de desvascularización distinto al de Sugiura y dos procedimientos derivativos. La mortalidad operatoria fue de seis enfermos. Se concluye que los enfermos mayores de 65 años pueden ser manejados quirúrgicamente para control de hipertensión portal hemorrágica siempre que se encuentren en buena clasificación funcional de Child y en forma electiva.

Trombosis portal después de derivaciones portosistémicas selectivas / Portal vein thrombosis following selective portosystemic shunts

Se revisaron los expedientes de 27 pacientes que desarrollaron trombosis portal después de haber sido sometido a alguna derivación portosistémica selectiva para analizar su frecuencia y su efecto sobre la evolución a largo plazo. La edad promedio fue de 48.5 años, siendo 14 mujeres y 13 hombres. Hubo historia de alcoholismo en 13. La biopsia demostró cirrosis en 24, fibrosis en 2 y normal en 1. Veinte pacientes estuvieron en clase A de Child preoperatoria y el resto en B. Se efectuaron 18 derivaciones espleno-renal distal, 7 reno-esplénica término terminal y 2 espelo-cava término lateral. El seguimiento promedio fue de 50.7 meses. Diecinueve pacientes presentaron encefalopatía, 11 seguimiento en forma grave. El tiempo promedio de aparición de la trombosis fue de 21.9 meses, sin diferencia significativa entre aquellos que desarrollaron encefalopatía y los que no hicieron. La mortalidad a largo plazo fue de 9 pacientes, coun una sobrevida calculada a 12 meses de 85%, a 24 meses de 81% y a 120 meses de 66%. Aquellos que desarrollaron la trombosis de manera temprana tuvieron mayor mortalidad con una sobrevida calculada a 24 meses de 60% y a 120 meses de 40%. Concluimos que los pacientes que presentan trombosis portal desarrollan con mayor frecuencia encefalopatía. Además cuando la trombosis portal se desarrolla de manera temprana una evolución puede ser esperada