Acretismo placentario en el primer trimestre del embarazo como causa de choque hipovolémico: reporte de un caso / Placentary acretism in the first quarter of pregnancy as a cause of hypovolemic shock: a case report

Resumen ANTECEDENTES: El acretismo es la adherencia anormal de la placenta al miometrio debida a la ausencia parcial o total de la decidua basal y desarrollo incompleto de la capa de Nitabuch. CASO CLÍNICO: Paciente de 45 años, con antecedente de tres embarazos, dos abortos, una cesárea y amenorrea de 12 semanas. El padecimiento actual se inició dos días antes, con sangrado transvaginal intermitente. A su ingreso a Urgencias se encontró con datos de bajo gasto e inmediatamente pérdida del estado de alerta; tensión arterial 40-20 mmHg, frecuencia cardiaca de 125 lpm. La parte posterior del cuello uterino se encontró dehiscente, con sangrado transvaginal abundante, prueba inmunológica de embarazo positiva, fracción β-GCH de 2878 mU/mL. Al asociar los datos de la exploración física se integró el diagnóstico de aborto incompleto y se ingresó a la unidad tocoquirúrgica, para legrado uterino instrumentado. CONCLUSIONES: De acuerdo con las búsquedas bibliográficas, todo indica que éste es el primer reporte mexicano de un caso de acretismo placentario en el primer trimestre del embarazo. Se sugiere la búsqueda de factores de riesgo que permitan la sospecha y faciliten establecer el diagnóstico de acretismo placentario a partir de las primeras semanas de embarazo para evitar desenlaces obstétricos fatales.

Abstract BACKGROUND: Accretism is the abnormal adherence of the placenta to the myometrium due to partial or total absence of the basal decidua and incomplete development of the Nitabuch's layer. CLINICAL CASE: 45-year-old patient, with a history of three pregnancies, two abortions and one cesarean section; amenorrhea of 12 weeks. The current condition started two days earlier, with intermittent transvaginal bleeding. On admission to the ED she was found to have low output and immediate loss of alertness; blood pressure 40-20 mmHg, heart rate 125 bpm. The posterior cervix was found to be dehiscent, with abundant transvaginal bleeding, positive immunological pregnancy test, HCG fraction 2878 mU/mL. By associating the physical examination data, the diagnosis of incomplete abortion was integrated, and she was admitted to the tocosurgical unit, for instrumented uterine curettage. CONCLUSIONS: According to the bibliographic searches, everything indicates that this is the first Mexican report of a case of placental accretism in the first trimester of pregnancy. It is suggested to search for risk factors that allow suspicion and facilitate the diagnosis of placental accretism from the first weeks of pregnancy to avoid fatal obstetric outcomes.

Desenlace materno-fetal en pacientes con diagnóstico temprano o tardío de diabetes gestacional / Maternal and fetal outcome in early and late diagnosis of gestational diabetes

Resumen OBJETIVO: Comparar el desenlace materno y fetal en pacientes con diabetes gestacional diagnosticada en la primera y segunda mitad del embarazo. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio observacional, retrospectivo y analítico que incluyó a todas las pacientes con diabetes gestacional tratadas en el Hospital de la Mujer de la Ciudad de México entre los meses de marzo de 2014 y diciembre de 2017. Las pacientes se dividieron en, grupo 1: diagnosticadas entre las 13 y 20.6 semanas de embarazo y grupo 2: con diagnóstico posterior. Se identificaron y compararon las principales complicaciones maternas y fetales. El análisis incluyó medidas de tendencia central, t de Student y χ2. RESULTADOS: Se incluyeron 459 pacientes; 147 embarazadas en el grupo 1 y 312 en el grupo 2. La enfermedad hipertensiva del embarazo (32.7 vs 17.6% p 0.001) y el hiper e hipotiroidismo (7.5 vs 1.6% p 0.001) fueron más frecuentes en el grupo 1. El peso al nacimiento (3054 ± 718.4 vs. 3156 ± 555.7 g. p 0.04) la talla (48.9 ± 3.49 vs 49.2 ± 2.7 cm p 0.05) y el Capurro (37.9 ± 2.5 vs 38.2 ± 1.4 semanas p 0.01) fueron mayores en los neonatos hijos de madres del grupo 2. CONCLUSIÓN: El desenlace materno y fetal de pacientes con diabetes gestacional se modifica de acuerdo con las semanas de embarazo al momento del diagnóstico; por esto debe insistirse en la detección oportuna de las complicaciones descritas con el propósito de reducir las repercusiones de la diabetes gestacional en la madre y su hijo.

Abstract OBJECTIVE: To compare the fetal maternal outcomes in patients with gestational diabetes detected in the first and second half of pregnancy. MATERIALS AND METHODS: An observational, retrospective and analytical study was carried out including all patients with gestational diabetes treated at the Women's Hospital of Mexico City in the years 2014 to 2017. Were divided into two groups, group 1 inserted those patients diagnosed between 13 and 20.6 weeks of gestation and 2 with subsequent diagnosis, the main maternal and fetal complications were identified and compared. The results analysis included central trend measures, Student's t and square Chi. RESULTS: 495 patients were included; Group 1 was composed of 147 pregnant women and group 2 of 312. Maternal complications such as hypertensive disease of pregnancy (32.7 vs 17.6% p 0.001), hyperthyroidism and hypothyroidism (7.5 vs 1.6% p 0.001) were more frequent at the group 1. The birth weight (3054 ± 718.4 vs. 3156 ± 555.7 g. p 0.04), height (48.9 ± 3.49 vs 49.2 ± 2.7 cm p 0.05) and Capurro rating (37.9 ± 2.5 vs 38.2 ± 1.4 weeks p 0.01) were greater in infants in Group 2. CONCLUSION: The maternal fetal outcome in patients with gestational diabetes are modified by gestational age at the time of diagnosis, so greater emphasis should be placed on the timely detection of these complications in order to reduce the impact of gestational diabetes in the mother's binomial.

Tumores cardiacos fetales: importancia del diagnóstico prenatal y repercusiones perinatales / Fetal cardiac tumors. Case series: Importance of prenatal diagnosis and perinatal impact

Resumen ANTECEDENTES Los tumores cardiacos fetales son hallazgos esporádicos en el ultrasonido fetal con una incidencia de 1 caso por cada 10,000 nacidos vivos. Los rabdomiomas son los tumores cardiacos más comunes en la vida intrauterina (60-86%) seguidos por los fibromas y teratomas. Casi siempre tienen regresión espontánea, pueden ocasionar alteraciones hemodinámicas e incrementar la morbilidad y mortalidad perinatal; además de su importante asociación con el complejo de la esclerosis tuberosa, enfermedad genésica que cursa con epilepsia y déficit cognitivo. OBJETIVO Reportar la primera serie mexicana de casos de detección prenatal de rabdomiomas. MATERIALES Y MÉTODOS Estudio retrospectivo consistente en la revisión de los expedientes de todos los fetos con diagnóstico prenatal de tumores cardiacos registrados de enero de 2007 a diciembre de 2017 en el Hospital Ángeles Lomas. A todas las pacientes se les realizó ultrasonido de segundo nivel y ecocardiografía avanzada prenatal y postnatal. RESULTADOS Se estudiaron siete casos, la mayoría con tumoraciones únicas. En un caso hubo alteraciones hemodinámicas durante el periodo fetal que le ocasionaron la muerte. En dos casos se confirmó esclerosis tuberosa. CONCLUSIONES Se trata de la primera serie de casos mexicanos de tumores cardiacos fetales. Los hallazgos fueron similares a los reportados en la bibliografía mundial, excepto que se encontraron más casos de tumores únicos que de múltiples. El tamaño del tumor, el número y la localización pueden predecir el pronóstico perinatal y, en especial, la posibilidad de esclerosis tuberosa.

Abstract BACKGROUND Fetal cardiac tumors are sporadic findings in fetal ultrasound with an incidence of 1 case per 10,000 live births. Rhabdomyomas are the most common cardiac tumors in intrauterine life (60-86%) followed by fibroids and teratomas. They almost always have spontaneous regression, can cause hemodynamic alterations and increase perinatal morbidity and mortality; in addition to its important association with the tuberous sclerosis complex, a genetic disease that presents with epilepsy and cognitive deficit. OBJECTIVE To report the first Mexican series of cases of prenatal detection of rhabdomyomas. MATERIALS AND METHODS Retrospective study consisting of the review of the records of all fetuses with prenatal diagnosis of cardiac tumors registered from January 2007 to December 2017 at the Ángeles Lomas Hospital. All patients underwent second-level ultrasound and advanced prenatal and postnatal echocardiography. RESULTS Seven cases were studied, most of them with single tumors. In one case there were hemodynamic alterations during the fetal period that caused his death. In two cases, tuberous sclerosis was confirmed. CONCLUSIONS This is the first series of Mexican cases of fetal cardiac tumors. The findings were similar to those reported in the world literature, except that more cases of single tumors were found than multiple tumors. The size of the tumor, the number and the location can predict the perinatal prognosis and, especially, the possibility of tuberous sclerosis.

Diagnóstico prenatal de un feto con doble trisomía con cariotipo 48 XXX +18: reporte de un caso / Prenatal diagnosis of a fetus with double trisomy with karyotype 48 XXX +18: A case report

Resumen ANTECEDENTES: El diagnóstico prenatal de doble aneuploidia es muy raro, incluso la variante de doble trisomía, que implica la expresion de los cromosomas 18 y X. CASO CLÍNICO: Paciente de 43 años, con antecedentes ginecoobstétricos de cuatro embarazos y tres partos, enviada de su centro de salud, en curso del cuarto embarazo. A su ingreso al Hospital de la Mujer, el estudio ecográfico reportó un embarazo de 24.3 semanas de gestación, con feto único, clinodactilia, miembro pélvico derecho con pie equino varo, probable atresia esofágica (ausencia de cámara gástrica, polihidramnios) y cordón umbilical con arteria única. Se estableció el diagnóstico de doble trisomía (48XXX +18) mediante estudio citogenético en líquido amniótico. En la semana 34 acudió al servicio de Urgencias con trabajo de parto en periodo expulsivo y ausencia de vitalidad fetal. La pareja no aceptó el estudio anatomopatológico. CONCLUSION: El diagnóstico prenatal de doble trisomía es raro de establecer en el segundo trimestre del embarazo; su detección oportuna proporciona información valiosa para establecer el pronóstico fetal y ofrecer asesoría genética adecuada. Este caso quizá corresponde al primero documentado en México y el quinto en todo el mundo, diagnosticado mediante estudio citogenético.

Abstract BACKGROUND: Prenatal diagnosis of double trisomy is rare, particular uncommon simultaneous occurrence of double trisomy involving chromosomes 18 and X. CLINICAL CASE: A 43-year-old patient, with a gyneco-obstetric history of four pregnancies and three deliveries, sent from her health center during the fourth pregnancy. Upon admission to the Women's Hospital, the ultrasound study reported a pregnancy of 24.3 weeks of gestation, with a single fetus, clinodactyly, right pelvic member with equinus varus foot, probable esophageal atresia (absence of gastric chamber, polyhydramnios), and umbilical cord. with a single artery. The diagnosis of double trisomy (48XXX +18) was established by cytogenetic study in amniotic fluid. In the week 34, she went to the Emergency Department with labor in the expulsive period and absence of fetal vitality. The couple did not accept the anatomopathological study. CONCLUSION: Prenatal diagnosis of double trisomy is rare in the second trimester of pregnancy, its detection is important because it provides valuable information to establish the fetal prognosis and provide adequate genetic counseling. This case is relevant because it is probably the first documented in Mexico and the fifth internationally diagnosed prenatally by cytogenetic study.