Intususcepción intestinal secundaria a metástasis de melanoma: caso clínico / Intestinal intussusception secondary to a metastatic melanoma: case report

Cutaneous melanoma is one of the extra-abdominal cancers that more commonly originates metastases in the gastrointestinal tract. We report a 63 years old male presenting with iron deficiency anemia and episodes of gastrointestinal bleeding, with a history of a melanoma of the lower eyelid excised 13 years ago, with negative surgical margins. During the follow up, the patient consulted in the emergency room for an intestinal obstruction. An abdominal CAT scan showed an ileal-ileal intussusception. The patient was operated and the involved intestinal segment was excised. The pathological study of the surgical piece disclosed a pigmented polypoid metastatic melanoma. The patient had an uneventful postoperative evolution.

El melanoma cutáneo es uno de los cánceres extra-abdominales que más frecuentemente originan metástasis viscerales en el tracto gastrointestinal. Su presentación clínica suele ser silente e insidiosa, generalmente desapercibida, atentando contra las posibilidades terapéuticas y paliativas de este grupo de pacientes. El objetivo de este trabajo es presentar el caso clínico de un paciente tratado trece años antes de un melanoma del párpado inferior izquierdo, resecado con márgenes negativos, sin evidencias de recurrencia hasta 3 meses previo a su ingreso, en que mientras estaba en estudio por una anemia ferropriva de origen digestivo, se presenta con un íleo mecánico de intestino delgado por una intususcepción íleo-ileal secundaria a una metástasis visceral pedunculada de su melanoma. Se describe el caso, se comunican los elementos clínicos y de imágenes necesarios para su diagnóstico y se realiza una revisión de la literatura pertinente.

Fractura de base de cráneo en recién nacidos: caso clínico / Basal fracture of the skull in a newborn: case report and review of the literature

Introduction: Reported incidence of cranial lesions in childbirth is about 1.7 to 59 per 10,000 births. Among these, fracture of the base of the skull is rare but serious due to sequelae and mortality. Objective: Describe a case of a newborn with a fracture of the temporal bone, review diagnosis and management of skull fractures. Clinical Case: The patient was born with assistance, use of forceps, showed deviation of the buccal commisure and otorrhagia on the left side during puerperium. CT Sean detected fracture of the base of the cranium at the level of the temporal bone. Hemogram, cultures and spinal fluid studies were done. Prophylactic therapy was initiated. All blood studies were negative and follow up studies were normal. Discussion: Literature reviews support the diagnosis to be confirmed through a CT sean, and an active search for meningitis be started through hemocultures, hemogram, and Cerebrospinal Fluid. Management should be conservative, evaluating the need for an LR Evidence shows that antibiotic prophylaxis for meningitis has little indication in these cases.

Introducción: La incidencia de lesiones de cráneo en recién nacidos reportadas son del orden de 1,7 a 59 por 10 000 nacimientos. Dentro de estas, las fracturas de base de cráneo son eventos poco frecuentes, pero de consideración dado su potencial gravedad en cuanto a mortalidad y secuelas. Objetivo: Relatar el caso de un recién nacido con una fractura de peñasco y revisar el diagnóstico y manejo de las lesiones de cráneo. Caso Clínico: El paciente, tras parto instrumentalizado por fórceps, presentó desviación de comisura bucal y otorragia durante su estadía en puerperio. La TAC de cerebro con reconstrucción ósea fue compatible con una fractura de base de cráneo (peñasco izquierdo). Se tomaron hemocultivo, hemograma y PCR y se inició antibioticoterapia profiláctica para meningitis. Evolucionó favorablemente con hemocultivos negativos, hemograma y PCR normales, TAC de control sin cambios y examen neurológico normal. Discusión: La literatura recomienda que el diagnóstico de fractura de base de cráneo debe ser confirmado por medio de TAC de cerebro y que debe realizarse una búsqueda activa de meningitis por medio de hemocultivos, hemograma y PCR, evaluar la necesidad de punción lumbar y manejar en forma conservadora. La evidencia señala que la profilaxis antibiótica para meningitis en estos pacientes no tiene indicación.