Ablação histeroscópica do endométrio: resultados após seguimento clínico de 5 anos / Results of hysteroscopic endometrial ablation after five-year follow-up

OBJETIVO: Avaliar os resultados clínicos, após seguimento mínimo de 5 anos, de pacientes com sangramento uterino anormal de etiologia benigna que realizaram ablação endometrial, analisando a taxa de sucesso do tratamento em relação ao método, compreendida como satisfação da paciente e melhora do sangramento uterino anormal, bem como complicações tardias, fatores associados e recorrência dos sintomas. MÉTODOS: Estudo transversal conduzido após período mínimo de 5 anos de cirurgia em pacientes submetidas ao procedimento entre 1999 e 2004. Foram analisados os seguintes dados: faixa etária quando da realização da cirurgia, complicações imediatas e tardias, e fatores associados. Foi utilizado o modelo de regressão logística com cálculo da respectiva Odds Ratio (OR) para se observarem as possíveis associações existentes entre a taxa de sucesso da cirurgia e as variáveis analisadas. RESULTADOS: Cento e quatorze pacientes foram submetidas à ablação endometrial no período de Março de 1999 a Abril de 2004. O tempo mediano de seguimento foi de 82 meses. O modelo de regressão logística permitiu a predição correta do sucesso da ablação endometrial em 80,6 por cento. A idade relacionou-se diretamente com o sucesso do procedimento (OR=1,2; p=0,003) e a ligadura tubária pregressa mostrou relação inversa com o sucesso da ablação endometrial (OR=0,3; p=0,049). Dentre as pacientes com falha terapêutica, 21 (72,4 por cento) foram tratadas com histerectomia. Em uma das pacientes submetidas à histerectomia foi confirmada a presença de hidro-hematossalpinge ao exame anatomopatológico, caracterizando a síndrome da ligadura tubária pós-ablação. CONCLUSÃO: A ablação endometrial tem se mostrado uma opção de tratamento vantajosa, mantendo altos índices de satisfação das pacientes, mesmo em seguimentos a longo prazo A idade quando da ablação endometrial influenciou no sucesso terapêutico e mais estudos são necessários para avaliar os fatores que poderão futuramente influenciar na indicação do procedimento em casos selecionados.

PURPOSE: To evaluate the clinical outcomes after a minimum period of 5 years of follow-up of patients with abnormal uterine bleeding of benign etiology who underwent endometrial ablation, analyzing the success rate of treatment defined as patient satisfaction and improvement in uterine abnormal bleeding, as well as late complications and factors associated with recurrence of symptoms. METHODS: A cross-sectional survey was conducted after a minimum period of 5 years after surgery in patients who underwent the procedure between 1999 and 2004. We analyzed the following data: age at the time of surgery, immediate and late complications and associated factors. Logistic regression with Odds Ratio (OR) calculation was performed to evaluate possible associations between the success rate of surgery and the analyzed variables. RESULTS: A total of 114 patients underwent endometrial ablation between March 1999 and April 2004. The median follow-up was 82 months. The logistic regression model allowed the correct prediction of the success of endometrial ablation in 80.6 percent of cases. Age was directly related to the success of the procedure (OR=1.2; p=0.003) and previous tubal ligation showed a negative association with the success of endometrial ablation (OR=0.3; p=0.049). Among the patients with treatment failure, 21 (72.4 percent) underwent hysterectomy. In one of the hysterectomy cases, hydro/hematosalpinx was confirmed by the anatomopathological exam, characterizing the postablation-tubal sterilization syndrome. CONCLUSION: Endometrial ablation has proven to be a worthwhile treatment option, maintaining high rates of patient satisfaction, even over long-term follow-up. The age at endometrial ablation influenced the therapeutic success. Further studies are needed to evaluate the factors that may influence the future indication for the procedure in selected cases.

Achados histeroscópicos em pacientes na pós-menopausa com espessamento endometrial à ultra-sonografia / Hysteroscopic findings in postmenopausal patients with ultrasonographic diagnosis of endometrial thickening

Objetivo: Avaliar os resultados da histeroscopia na investigação da cavidade uterina de mulheres na pós-menopausa com espessamento endometrial à ultra-sonografia. Métodos: Realizou-se estudo transversal, com avaliação histeroscópica de 329 mulheres na pós-menopausa, com diagnóstico de espessamento endometrial à ultra-sonografia transvaginal. As histeroscopias foram realizadas em ambiente ambulatorial, utilizando-se um micro-histeroscópico de Hamou II, com óptica de 4 mm e meio gasoso (CO2) para a distensão da cavidade uterina. A biópsia orientada foi efetuada em todas as pacientes com alterações suspeitas de malignidade e, na maioria das pacientes com alterações benignas o material obtido foi submetido a estudo histopatológico. Rresultados: A espessura endometrial variou de 6 a 38 mm, com média de 10,03 ± 4,49 mm. Os achados histeroscópicos foram: pólipos em 183 pacientes (55,62%); endométrio atrófico em 55 (16,72%); sinéquia em 26 (7,9%); lesão com aspecto “cerebróide” em 13 (3,95%); mioma em 12 (3,65%); hiperplasias endometriais em 11 (3,34%); espessamento focal em dez (3,04%:); endométrio proliferativo em oito (2,43%); muco em sete (2,13%) e atrofia cística em quatro (1,22%). Houve confirmação histológica de câncer de endométrio em 11 dos 13 casos sugestivos à histeroscopia de aspecto “cerebróide”. As hiperplasias foram confirmadas em sete dos 11 casos. A acurácia foi respectivamente de 99,26 e 96,67%. Nove dos 11 casos de câncer de endométrio e seis dos 12 casos de hiperplasias apresentavam sangramento uterino. Cconclusões: Os achados histeroscópicos mais freqüentes encontrados foram de lesões benignas (92,71%). A histeroscopia com biópsia mostrou-se método de elevada acurácia na identificação de anormalidades intra-uterinas.