Malla suburetral retropúbica (TVT): experiencia clínica y análisis de datos en el Hospital El Carmen de Maipú / Retropubic suburethral mesh (TVT): clinical experience and data analysis at the Hospital El Carmen de Maipú

La incontinencia urinaria de esfuerzo es la pérdida involuntaria de orina durante una maniobra de esfuerzo físico, ejercicio, estornudo o tos. Afecta aproximadamente al 15% de las mujeres de 30-60 años y su prevalencia es del 30-41%. Aunque existen terapias conservadoras para su manejo, muchas pacientes terminarán necesitando cirugía para su resolución. Las mallas suburetrales son alternativas para el manejo quirúrgico, existiendo dos vías de instalación, la transobturadora (TOT o TVT-O) y la retropúbica (del inglés tension-free vaginal tape o TVT), siendo esta última la que presenta mejores resultados y menos complicaciones posoperatorias. Objetivo: evaluar la tasa de efectividad y las complicaciones de la TVT en la Unidad de Piso Pélvico Femenino del Hospital El Carmen de Maipú entre los años 2015 y 2020. Materiales y Métodos: Se obtuvieron 715 registros de pacientes que fueron sometidas a TVT y se logró contactar telefónicamente con el 60,69% de ellas. Resultados: Los resultados muestran una tasa de efectividad del 94,8% y una tasa de complicaciones del 2,3%. Conclusión: Este estudio aporta evidencia local de los resultados posoperatorios en la IOE en pacientes que requirieron la instalación de una malla suburetal retropúbica, demostrando ser una cirugía altamente efectiva y segura.

Stress urinary incontinence is the involuntary loss of urine during physical exertion, exercise, sneezing, or coughing. It affects approximately 15% of women aged 30-60, with a prevalence of 30-41%. Although there are conservative therapies for its management, many patients will eventually require surgery for resolution. Suburethral sling are considered for surgical management, and there are two installation alternatives, transobturator (TOT or TVT-O) and retropubic (tension-free vaginal tape or TVT), with the latter presenting better results and fewer postoperative complications. Objetive: to evaluate effectiveness rate and complications of the TVT in the Female Pelvic Floor Unit of Hospital El Carmen de Maipú between 2015 and 2020. Materials and Methods: A total of 715 patient records were obtained for those who underwent TVT, and 60.69% of them were successfully contacted by telephone. Results: The results show an effectiveness rate of 94.8% and a complication rate of 2.3%. Conclusion: This study provides local evidence for the results of stress urinary incontinence that required the placement of a retropubic suburethral sling, proving to be a highly effective and safe surgery.

Análisis de la mortalidad por cáncer de mama, tendencias y pronóstico en Santiago de Cuba / Analysis of breast cancer mortality, trends and prognosis in Santiago de Cuba

RESUMEN Introducción: En los últimos diez años, la tasa de mortalidad por cáncer de mama se ha mantenido aparentemente estable, una de cada 8 mujeres está afectada por esta enfermedad, y de aquí a 20 años esta cifra podría elevarse. Objetivos: Estimar la tendencia de la mortalidad por cáncer de mama, y predecir la magnitud de la mortalidad por esta enfermedad para el quinquenio 2015 a 2020. Métodos: Se realizó un estudio multicéntrico, observacional, descriptivo, longitudinal y prospectivo en el Servicio de Cirugía General del Hospital Provincial "Saturnino Lora" de Santiago de Cuba, en el periodo comprendido entre septiembre del año 2012 y diciembre del año 2015. La población de referencia estuvo constituida por todos los pacientes fallecidos en la provincia de Santiago de Cuba 1579 portadores de cáncer de mama. Resultados: El 37,4 % del total falleció entre el año 2010 y el año 2014, tasa de letalidad más elevada fue en el periodo comprendido entre los años 2000 y 2004. Conclusiones: El riesgo de morir y la gravedad de la enfermedad han disminuido de forma significativa en el periodo de análisis. Se evidencia una tendencia ligeramente elevada de los casos de cáncer de mama en la provincia de Santiago de Cuba, donde se espera que esta situación de salud continúe al alza para el próximo lustro(AU)

ABSTRACT Introduction: In the last ten years, the mortality rate from breast cancer has remained apparently stable, one in 8 women is affected by this disease, and in 20 years this figure could rise. Objectives: Estimate the trend of mortality from breast cancer, and predict the magnitude of mortality from this disease for the five-year period 2015-2020. Methods: A multicenter, observational, descriptive, longitudinal and prospective study was carried out in the General Surgery Service of the Provincial Hospital "Saturnino Lora" in Santiago de Cuba, in the period between September 2012 and December 2015. The population The reference was made up of all 1579 patients who died in the province of Santiago de Cuba, carriers of breast cancer. Results: 37.4% of the total died between 2010 and 2014, the highest case fatality rate was in the period between 2000 and 2004. Conclusions: The risk of dying and the severity of the disease have decreased significantly in the analysis period. A slightly elevated trend is evident in breast cancer cases in the province of Santiago de Cuba, where it is expected that this health situation will continue to rise for the next five years(AU)

Caracterización de pacientes con hipoacusia sensorineural laboral que acuden a la Clínica de Medicina Laboral "Oscar Benavides Lanuza" Instituto Nicaragüense de Seguridad Social - Managua ­ Nicaragua, de Enero 2015 a Diciembre 2017 / Characterization of patients with occupational sensorineural hearing loss who attend the Occupational Medicine Clinic "Oscar Benavides Lanuza" Nicaraguan Social Security Institute - Managua - Nicaragua, from January 2015 to December 2017

OBJETIVO: Caracterizar los pacientes con hipoacusia sensorineural de origen laboral, atendidos en la Clínica de Medicina Laboral "Oscar Benavides Lanuza" INSS - Managua, de enero 2015 a diciembre del 2017. METODOLOGÍA: Se realizó estudio descriptivo, de corte transversal, a 30 pacientes con hipoacusia sensorineural de origen laboral en la Clínica de Medicina Laboral "Oscar Benavides Lanuza" INSS- Managua. RESULTADOS: Se determinó que la media de edad correspondió a 49 años, predominó el género masculino en un 86.7%; con estudios primarios un 50%. Éstos laboraban en el sector de minería 46.7%, productos cárnicos y cementera 13.3% cada uno. Con una media de 16 años de laborar en la empresa, en una jornada de 8 horas 46.7% y más de 8 horas 50%, desarrollando diversas actividades, con un tiempo de exposición en ambiente de ruido de 8 horas continuas un 50%; exponiéndose a niveles de ruido mínimo de 84.13dB y máximo de 98.65dB, 57% de los pacientes no usaban equipos de protección auditiva. Los síntomas auditivos predominantes fueron hipoacusia un 93.3% y acúfenos 90%, no existió asociación con síntomas psíquicos, patologías asociadas y factores de riesgo concomitantes. Predominó la hipoacusia sensorineural moderada izquierda 43.3% y leve derecha en un 36.7%, siendo bilateral en un 100%. Solamente el 30% de los pacientes usa auxiliares auditivos. CONCLUSIONES: En el estudio predominó el género masculino, con una media de edad de 49 años, con un nivel de escolaridad primario, desempeñándose en el sector de minería principalmente. Años laborados con una media de 16, en una jornada laboral de 8 horas, con un nivel de ruido de 84.13 ­ 98.65dB, en su mayoría expuestos 8 horas en ambiente de ruido y sin protectores auditivos. Los pacientes aquejaban hipoacusia y tinnitus, presentando hipoacusia sensorineural bilateral en grado variable y solo un mínimo usa auxiliar auditivo como tratamiento

Vía clínica de la colecistectomía laparoscópica electiva en enfermedades benignas de la vesícula biliar / Clinical pathway for elective laparoscopic cholecystectomy in benign diseases of the biliary vesicle

Introducción: las vías clínicas son una de las principales herramientas de la gestión de la calidad asistencial para la estandarización de los procesos asistenciales. Se ha demostrado que su implantación permite disminuir la variabilidad de la práctica clínica. Objetivos: Elaborar una vía clínica para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de enfermos con enfermedades benignas de la vesícula biliar operados por mínimo acceso. Método: se realizó un estudio cuasi experimental en el servicio de cirugía del Hospital Provincial Saturnino Lora de Santiago de Cuba, desde enero del año 2011 hasta septiembre del año 2014 con una muestra de 1287 pacientes operados. Se diseñó la vía clínica mediante el consenso de expertos y se dividió la muestra en dos grupos para llevar a cabo el cuasi-experimento. Resultados: en el grupo B, 97,3 por ciento de los pacientes fueron egresados en 24 h o menos luego de ser operados; 93,9 pr ciento de los pacientes del grupo B fueron operados en 60 minutos o menos. Se observó una disminución significativa del tiempo quirúrgico en el grupo B al compararse ambos grupos (p= 0,004). Hubo una disminución estadísticamente significativa (p= 0,047) de las lesiones de la vía biliar principal en el grupo B. Conclusiones: la aplicación de la vía clínica disminuyó de forma significativa la estadía hospitalaria, los tiempos quirúrgicos y las lesiones iatrogénicas de la vía biliar(AU)

Introduction: The clinical pathways are one of the main tools for the management of the quality of care in the standardization of the caring processes. its implantation has been shown to reduce the variability of clinical practice. Objectives: To elaborate a clinical pathway for the diagnosis, treatment and follow-up of patients with benign diseases of the gall bladder and operated by minimal access. Method: A quasi-experimental study was carried out in the surgery service of Saturnino Lora Provincial Hospital in Santiago de Cuba, from January 2011 to September 2014, with a sample of 1287 operated patients. The clinical pathway was designed upon expert consensus and the sample was divided into two groups, in order to carry out the quasi-experiment. Results: In group B, 97.3 percent of the patients were discharged after 24 hours or less of being operated; 93.9 percent of patients in group B were operated in 60 minutes or less. A significant decrease in surgical time was observed in group B, when both groups were compared (p= 0.004). The group B had a statistically significant decrease (p= 0.047) of the lesions of the main bile duct in. Conclusions: The application of the clinical pathway significantly reduced hospital stay, surgical times and iatrogenic lesions of the bile duct(AU)

Hernia de Littre estrangulada en un adulto / Littre strangulated hernia in an adult

Se describe el caso clínico de un adulto de 47 años de edad, quien acudió al cuerpo de guardia del Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico Saturnino Lora Torres de Santiago de Cuba por presentar, desde hacía 3 días, dolor en epigastrio, de comienzo insidioso, que desapareció en las últimas 24 horas, y apareció nuevamente en la fosa ilíaca derecha y mesogastrio, pero esta vez se trasformó en fijo, punzante, de moderada intensidad, que no se aliviaba con analgésicos, y asociado a náuseas; igualmente, refirió y se corroboró al examen físico la presencia de una hernia umbilical que no lograba reducirse. El paciente fue operado y se encontró una hernia de Littre umbilical estrangulada. Se le realizó resección y anastomosis del íleon a nivel del divertículo de Meckel, así como herniorrafia umbilical. La evolución fue favorable y egresó sin complicaciones

The case report of a 47 years adult is described who went to the emergency room of Saturnino Lora Torres Teaching Clinical Surgical Provincial Hospital in Santiago de Cuba due to epigastric distress of insidious beginning for 3 days that disappeared in the last 24 hours, appearing again in the right iliac cavity and mesogastrium, but this time it was transformed in a fixed, sharp, of moderate intensity pain that was not relieved with analgesics, and associated with nausea; equally, he referred the presence of an umbilical hernia that was not able to decrease and it was corroborated in the physical exam. The patient was operated on and a strangulated umbilical Littre hernia was found. A resection and anastomosis of ilium at the Meckel diverticulum level was carried out, as well as umbilical hernia repair. There was a favorable clinical course and he was discharged without complications

Clasificación evolutiva y algoritmo de tratamiento quirúrgico de la mediastinitis aguda por perforación esofágica / Evolutionary classification and surgical treatment algorithm for acute mediastinitis through esophageal perforation

Introducción: la mediastinitis aguda constituye una complicación grave de la perforación esofágica. No existen clasificaciones ni pautas generales para su tratamiento. Objetivo: desarrollar una clasificación evolutiva, y un algoritmo de tratamiento quirúrgico. Métodos: se efectuó una investigación en el Hospital Provincial Saturnino Lora, de Santiago de Cuba, desde 1990 hasta el 2014. Se utilizó la prueba chi cuadrado de homogeneidad para la validación de los resultados, así como el porcentaje como medida de resumen y el calcula de las tasas de incidencia y de mortalidad. El estudio incluyó dos diseños metodológicos: el primero, de desarrollo tecnológico, para la elaboración de la clasificación y el algoritmo de tratamiento, y un cuasiexperimento, para la aplicación del algoritmo. Resultados: se identificó que en los estados más severos de la mediastinitis aguda, la mortalidad es más elevada. La carga de mortalidad para el primer grupo de pacientes fue del 77,7 por ciento y descendió al 22,3 por ciento en el grupo tratado con el algoritmo (decremento del riesgo del 64,8 por ciento). Conclusiones: la clasificación evolutiva pauta la implementación del algoritmo de tratamiento quirúrgico de la enfermedad. La aplicación del algoritmo de tratamiento quirúrgico de la mediastinitis aguda por perforación esofágica permite disminuir la carga de morbilidad. En consecuencia, disminuye de forma relevante el riesgo de morir por esta enfermedad(AU)

Introduction: acute mediastinitis is a serious complication of esophageal perforation. There are no classifications or general guidelines for its treatment. Objective: to develop an evolutionary classification and a surgical treatment algorithm. Methods: aresearch was carried out at Saturnino Lora Provincial Hospital in Santiago de Cuba, from 1990 to 2014. The chi-square homogeneity test was used for the validation of the results, as well as the percentage as a summary measure and the calculation of incidence rates and mortality. The study included two methodological designs: the first, technological development, for the elaboration of the classification and the treatment algorithm, and a quasi-experiment for the application of the algorithm. Results: in the more severe states of acute mediastinitis, mortality was identified as higher. The mortality load for the first group of patients was 77.7 percent and decreased to 22.3 percent in the group treated with the algorithm (risk reduction of 64.8 percent). Conclusions: the evolutionary classification guides the implementation of the surgical treatment algorithm of the disease. The application of the surgical treatment algorithm of acute mediastinitis through esophageal perforation allows reducing the burden of morbidity. Consequently, the risk of dying from this disease decreases significantly(AU)

Caracterización de pacientes con litiasis vesicular operados por mínimo acceso / Characterization of patients with vesicular lithiasis treated with minimal access surgery

Introducción: la litiasis vesicular es la enfermedad del tracto alimentario que más requiere de hospitalización. Objetivo: caracterizar a los pacientes operados por litiasis vesicular mediante cirugía de mínimo acceso. Método: se realizó un estudio observacional descriptivo y retrospectivo de 1 271 pacientes con litiasis vesicular operados por mínimo acceso en el Servicio de Cirugía General del Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico "Saturnino Lora Torres" de Santiago de Cuba, desde enero de 2011 hasta septiembre de 2014. Resultados: en la serie predominaron el sexo femenino (84,1 %), el grupo etario de 45-65 años (47,7 %), así como el coleperitoneo por lesión iatrogénica de la vía biliar como principal complicación y causa de reintervención más frecuente; asimismo, la presencia del plastrón vesicular crónico resultó ser el motivo de las conversiones a cirugía abierta (25,0 %) y solo falleció 0,2 % de los afectados. La estadía hospitalaria fue menor de 24 horas en 96,6 % del total de pacientes y 93,8 % de los integrantes del estudio fueron operados con un tiempo quirúrgico de 60 minutos o menos. Conclusiones: existió baja incidencia de complicaciones, conversiones y reintervenciones, sin tiempos quirúrgicos prolongados y una corta estadía hospitalaria.

Introduction: vesicular lithiasis is the disease of the alimentary tract mostly requiring hospitalization. Objective: to characterize the patients with vesicular lithiasis treated with minimal access surgery. Method: a descriptive and retrospective observational study of 1 271 patients with vesicular lithiasis treated with minimal access surgery at the General Surgery Service from "Saturnino Lora Torres" Teaching Provincial Clinical Surgical Hospital in Santiago de Cuba was carried out from January, 2011 to September, 2014. Results: the female sex (84.1%), the age group 45-65 years (47.7%), as well as the choleperitoneum as iatrogenic lesion of the biliary pathways as main complication and most frequent cause of reintervention prevailed in the series; also, the presence of the chronic vesicular abscess turned out to be the reason of change to open surgery (25.0%) and only 0.2% of the affected patients died. The hospital stay was shorter than 24 hours in 96.6% of the total of patients and 93.8% of the members of the study were operated with a surgical time of 60 minutes or less. Conclusions: there was low incidence of complications, conversions and reinterventions, without prolonged surgical times and a short hospital stay.

Urgencias quirúrgicas en adolescentes, Servicio de Cirugía General del Hospital Saturnino Lora (2012) / Surgical emergencies observed in adolescents, general surgery service of Saturnino Lora Hospital in 2012

Introducción: las urgencias quirúrgicas en los adolescentes son escasas, por lo que su estudio muchas veces es relegado a planos menos importantes. Objetivo: caracterizar el comportamiento de las enfermedades quirúrgicas en los adolescentes ingresados con criterio de urgencia. Métodos: estudio observacional de una serie de casos en la población de adolescentes ingresados con criterio de urgencia en el servicio de Cirugía General del Hospital Provincial Saturnino Lora de Santiago de Cuba durante el año 2012. Fueron estudiados un total de 99 adolescentes que cumplieron con este criterio. Resultados: predominó el sexo masculino con 52 pacientes, la estadía hospitalaria fue inferior a los 3 días en el 52,3 por ciento. La apendicitis aguda fue el diagnóstico más frecuente, seguido de los traumatismos y el hemoperitoneo de causa ginecológica. Se detectó predominio de los traumas cerrados y de tipo tóracoabdominal. El trauma hepático y pulmonar tuvo mayor incidencia. Hubo escasas complicaciones posoperatorias y solo una reintervención. La mortalidad del estudio fue de un 2,1 por ciento, siendo el choque hipovolémico la causa directa de muerte. Conclusiones: aunque las urgencias quirúrgicas en este grupo de edades son escasas, el manejo de las mismas es de vital importancia y en muchas ocasiones pone a prueba el juicio clínico del médico actuante. Los resultados obtenidos en el presente estudio evidencian un adecuado manejo de estas enfermedades(AU)

Introduction: surgical emergencies in the adolescent are not frequent and are often neglected as a subject of study. Objective: to characterize the behavior of surgical conditions in adolescent patients who were admitted to the hospital under emergency criteria. Methods: observational case series study conducted in the population of adolescent patients admitted to the general surgery service of Saturnino Lora provincial hospital under the emergency criteria in 2012. Ninety nine adolescents met this criterion and were included in the study. Results: males predominated with 52 patients whereas the length of stay at hospital did not exceed three days in 52.3 percent of cases. Acute appendicitis was the most frequent diagnosis, followed by traumatisms and the bleeding of gynecological cause. The blunt and the thoracic abdominal-type traumas prevailed. The liver and pulmonary traumas showed the highest incidence rate. There were few postoperative complications and just one patient was reoperated. The mortality rate found in the study was 2.1 percent, being the hypovolemic shock the direct cause. Conclusions: although surgical emergencies in this age group are not common, their management is of vital importance and they often put the clinical criteria of the physician to the test. The results of the present study showed the adequate management of these diseases(AU)

Carcinoma ductal hipersecretorio quístico infiltrante de mama / Cystic infiltrating hypersecretory duct carcinoma of the breast

El carcinoma hipersecretorio quístico es una variante excepcional de carcinoma ductal de mama. Se caracteriza macro y microscópicamente por una imagen secretoria marcada, multiquística con contenido gelatinoso similar al coloide tiroideo y con revestimiento microcapilar carcinomatoso en quistes y ductos adyacentes. La mayoría de los casos publicados son carcinomas intraductales aún con diametros de hasta 10cm. Se estudia una paciente de 43 años que consultó por una tumoración palpable de mama izquierda. La mamografía mostró una imagen compatible con un cistosarcoma filoides no descartando una lesión maligna. Se realizó cuadrantectomía con estudio extemporáneo inconcluyente. El examen anatomopatológico de cortes en parafina mostró un carcinoma ductal hipersecretorio quístico infiltrante. El vaciamiento axilar posterior no mostró metástasis ganglionares. Son necesarios estudios de mayor número de casos y seguimientos a largo plazo para determinar si esta lesión tiene características clínicas y comportamientos biológicos propios. El carcinoma ductal hipersecretorio quístico de mama es una rara variante histológica de carcinoma ductal no citada en la clasificación de OMS de 1982, descrita por Rosen en 1984. Forma parte de una gama de lesiones secretorias que van desde la hiperplasia hasta el carcinoma invasor siendo intraductales la mayoría de los casos publicados hasta el momento. La distribución etaria y la presentación clínica y mamográfica es similar a la del carcinoma ductal clásico. Presenta una imagen patológica inusual: macroscópicamente es una lesión pardo amarillenta multiquística con quistes que contienen material gelatinoso o mucoide. Esto es microscópicamente constituída por ductos dilatados quísticos con secreción eosinófila en su interior. El revestimiento de los quistes es un carcinoma microcapilar y cuando infiltra lo hace en forma de carcinoma ductal. Se presenta un caso de una paciente de 43 años con esta patología con dificultades diagnósticas en mamografía y extemporánea que además tiene la particularidad de ser infiltrante. Se realizaron técnicas especiales de inmunohistoquímica con búsqueda de receptores hormonales que se documentan