Efectos biológicos de la exposición a distintas concentraciones de oxígeno: desde la hipoxia hipobárica al oxígeno hiperbárico / Biological effects due to exposure to different concentrations of oxygen from hypo to hyperoxemia

The systemic effects of oxygen deficiency or excess are not thoroughly described. Knowledge is evolving towards the description of beneficial and detrimental effects of both extremes of partial pressure of oxygen (PaO2). The cellular and tissue mediators derived from the modulation of the oxidative tone and the production of reactive oxygen species (ROS) are widely characterized biochemically, but the pathophysiological characterization is lacking. Preclinical models support the use of hypobaric hypoxia preconditioning, based on its beneficial effects on ventricular function or its reduction in infarct size. A very important use of oxygen today is in commercial diving. However, novel clinical indications for oxygen such as the healing of diabetic foot ulcers and bone injury caused by radiotherapy are increasingly used. On the other hand, the modulation of the hypoxic response associated with exposure to high altitude environments (hypobaric), favors Chile and its highlands as a natural laboratory to determine certain cardiovascular, cerebral and metabolic responses in the resident population. Also, the consequences of the intermittent exposure to high altitudes in workers also deserves attention. This review discusses the physiopathological response to hypo and hyperoxemia, associated with environments with different oxygen concentrations, and brings back the concept of oxygen as a pharmacological mediator in extreme environments such as high altitudes and hyperbaric medicine in divers, decompression sickness, osteonecrosis associated with radiotherapy and sudden sensorineural hearing loss.

Estenosis aórtica y lesión severa de tronco coronario: tratamiento percutáneo exitoso / Severe aortic valve stenosis with co-existing critical obstruction of the main left coronary artery

Abstracts: Successful treatment following percutaneous angioplasty (PTCA) and percutaneous trans aortic valve aortic valve stenosis and critical obstruction of the main left coronary artery is presented. Due to a very high estimated surgical risk the patient underwent PTCA of the main left trunk followed, a week later, by trans catheter implantation of an aortic valve (TAVI). The procedure was uneventful, and the clinical condition of the patient was excellent at one year (Functional class I).

Correlación entre la ecocardiografìa transesofágica tridimensional y tomografìa cardíaca en la determinación del anillo aórtico previo al reemplazo de válvula aórtica con catéteres (TAVR) / Correlation between 3-D trans-esophageal echocardiography and cardiac computed tomography in the evaluation of the aortic annulus prior to transcatheter aortic valveimplantation (TAVR)

Introducción: Para el reemplazo de válvula aórtica con catéteres (TAVR) es fundamental la adecuada medición del anillo aórtico para elegir el tamaño adecuado de la prótesis y evitar complicaciones graves como la ruptura del anillo aórtico y la insuficiencia paravalvular (IAP). La tomografía computada cardíaca (TC) es el estándar de oro en la medición del anillo aórtico, pero la ecocardiografía transesofágica 3D (ETE3D) parece ser una alternativa atractiva. Objetivo: Evaluar la correlación entre las mediciones del anillo aórtico obtenidas por ETE3D y las encontradas en la TC. Los resultados obtenidos se evaluaron en términos de la prótesis elegida y la presencia de insuficiencia aórtica post TAVR. Métodos: Se realizaron de manera retrospectiva y ciega, las mediciones del anillo aórtico por TC y ETE3D en 18 pacientes consecutivos, edad promedio 82 ± 7,06 años, sometidos a TAVR usando prótesis Sapien XT (Edwards Lifescience). Se comparó el diámetro máximo, diámetro mínimo, diámetro medio, área y perímetro del anillo. Resultados: La ETE3D subvaloró el tamaño del anillo aórtico, pero demostró tener una buena correlación con los diferentes parámetros de la TC, con mejor comportamiento para el perímetro del anillo. ETE3D y TC coincidieron en la elección de la prótesis en 17 pacientes y no hubo IAP de relevancia. Conclusión: La ETE3D tiene buena correlación comparada contra la TC en la valoración del anillo aórtico. La ETE3D parece una atractiva alternativa a la TC para medición del anillo especialmente en casos complejos o cuando la disponibilidad y acceso a la TC puede estar limitada.

In TAVR, the precise measuring of the aortic annulus is essential to determine the size of the prosthesis and to avoid complications like rupture of the annulus of aortic insufficiency. Computed tomography (CT) is the gold standard to achieve these goals. 3-D trans-esophageal echocardiography (3-D TEE) to be a useful alternative method. Aim: to evaluate the correlation of aortic annulus measurements obtained with 3-dTE and CT in the determination of annulus measurements before TAVR. Prosthesis size and presence of aortic insufficiency were related to these measurements. Methods: In a retrospective blinded protocol the measurements of the aortic annulus obtained with CT or 3D-TEE were correlated in 18 consecutive patients (mean age 82 ± 7.1) submitted to TAVR with a Sapien XT (Edwards Lifescience) prosthesis. Maximal, minimal and mean diameters as well as area and annular circumference were evaluated. Results: Compared to CT, 3D-TEE under estimated de size of the aortic annulus but correlated well with other measurements of CT, especially with the annular circumference. Measurements from both methods agreed in the determination of the prosthesis size in 17 of 18 patients. No significant per prosthetic aortic insufficiency was observed in any case. Conclusion: 3DTEE correlates well with CT in evaluating the different parameters of the aortic annulus and is a good alternative to CT in complex cases and when CT is not readily available.

Relationship between severity of adult community-acquired pneumonia and impairment of the antioxidant defense system

Oxidant/antioxidant imbalance has been reported in some infectious diseases, including community-acquired pneumonia (CAP). The aim was to assess the antioxidant status in adults with CAP and its relationship with clinical severity at admission. Fifty-nine patients with CAP were enrolled and categorized at admission by the FINE score, from July 2010 to October 2012. In the same period 61 controls were enrolled. Plasma samples were obtained at admission for determination of the ferric reducing ability of plasma (FRAP) and lipid peroxidation (8-isoprostane). Erythrocyte reduced (GSH)/oxidized (GSSG) glutathione, malondialdehyde (MDA) and antioxidant enzyme activity were assessed. Antioxidant status in adults with CAP represented by FRAP and the GSH/GSSG ratio were 16.8% (p=0.03) and 39.7% (p=0.04) lower than control values, respectively. In addition, FRAP values showed a positive correlation with GSH/GSSG ratio (r=0.852; p<0.02; n=59). The CAP group showed greater lipid peroxidation in both plasma and erythrocytes. The FINE score correlated negatively with FRAP (r= -0.718; p<0.05; n=59) and positively with MDA and F2 isoprostane levels (r=0.673; p<0.05; n=59; r=0.892; p<0.01; n=59, respectively). Antioxidant status alterations correlated with clinical severity. The FRAP assay and lipid peroxidation biomarkers may provide a useful parameter for estimating the severity and the clinical outcome of patients with CAP.

Influencia del sistema nitridérgico en la respuesta contráctil a fenilefrina de anillos de vasos usados en revascularización coronaria / Modification of phenylephrine induced contraction of human vessel rings by L-arginine and L-arginine methyl ester

Background: Endothelial dysfunction is associated to a lower production of nitric oxide and a reduction of endothelium mediated vasodilation. Aim: To study the effects of pharmacological agents that modify nitric oxide synthetase (NOS) activity on tension changes induced by phenylephrine in rings of internal mammary and radial arteries and saphenous vein. Material and methods: Vessel rings of 7 to 10 mm length were obtained from 32 patients subjected to coronary vascular surgery Fourteen samples of radial artery, 12 samples of internal mammary artery and 15 samples of saphenous vein were obtained. A maximal contraction was induced with KC1 and dose response curves for phenylephrine (FE) in the absence or presence of L-arginine and L-arginine methyl ester (L-NAME), were constructed. Results: The tension induced by FE in internal mammary artery and saphenous vein reached a maximum, near 90 percent of 80 mM KCl-induced contraction, but in the radial artery, it reached a maximum of 63 percent (p <0.05). In all vessels, the dose response curves were significantly shifted to the right by L-arginine and to the íeft by L-NAME. Conclusions: Pre-incubation of human rings with L-ARG or L-NAME, changed the response to FE induced contraction, which may be related to different degrees of endothelial nitric oxide production or NO sensitivity. The basal NO production in radial artery seems to be larger than the other vessels.

Efecto agudo de las estatinas sobre la relajación vascular in vitro mediada por acetilcolina y nitroprusiato en vasos usados en la revascularización coronaria / Acute effect of statins on acetylcholine and nitroprusside induced vascular relaxation of vessels used for revascularization purposes

Antecedentes: Uno de los efectos pleiotrópicos de las estatinas es su capacidad de inducir relajación vascular tanto in Vitro como in Vivo cuando son administradas crónicamente, pero el efecto agudo en los vasos no ha sido estudiado en detalle. Objetivos: Evaluar los efectos agudos de las estatinas en la relajación vascular in vitro mediada por acetilcolina (ACh) y nitroprusiato en vasos usados en revascularización coronaria. Método: Se analizaron segmentos de vasos obtenidos de pacientes programados para cirugía de revascularización coronaria. Cada segmento de arteria radial, mamaria y vena safena fue dividido en dos, uno de ellos incubado durante dos horas con estatinas y el otro con solución buffer. Luego, se contrajo cada vaso con 80 mM de KCl y posteriormente con 10-4 M de noradrenalina seguido de administración de dosis acumulativas de ACh para inducir la relajación del vaso. Después de lavados repetidos, se contrae con la misma dosis de noradrenalina y se relaja con dosis creciente de nitroprusiato (NP). Resultados: La administración de KCl produjo una mayor contracción, aunque no significativa, en arterias radiales en relacióna los otros vasos, tanto en los incubados con estatinas como el grupo control. La noradrenalina produjo una mayor contracción no significativa en venas safenas; sin embargo no hubo diferencias entre los segmentos incubados con y sin estatinas. La vasodilatación por acetilcolina no se vio afectada por estatinas. La vasodilatación inducida por nitroprusiato no se modificó en presencia de estatinas en arterias radiales o mamaria. Sin embargo el tratamiento con estatina disminuyó significativamente la relajación inducida por nitroprusiato en la vena safena (p<0,05). Conclusión: Los resultados de este trabajo demuestran una respuesta diferencial de los vasos usados en revascularización coronaria frente al efecto agudo de estatina.

Enfermedad de Wilson: forna neuropsiquiátrica dominante presentación de un caso y su interpretación fisiopatológica basada en resonancia magnética del encéfalo / Disease of Wilson: it forms dominant neuropsiquiatrica presentation of a case and its fisiopatologica interpretation based on magnetic resonance of encephalon

Se presenta un caso clínico de la efermedad de Wilson. Una mujer de 26 años de edad, comenzó a mostrar trastornos psíquicos, a los que se añadieron signos neurológicos, tales como temblor asimétrico de las manos, parkinsonismo, distonia; últimamente, presentó mutismo y disfagia. La exploración oftalmológica demostró la presencia del anillo de Kayser - Fleischer en la membrana de Descemet. Se comprobó alteración del metabolismo del cobre en cuanto a reducción de la ceruloplasmina sérica y aumento de la excreción urinaria de cobre. Mediante laparoscopía y biopsias puso en evidencia cirrosis hepática. La investigación de las estructuras del encéfalo con resoncia magnética (IRM) reveló atrofia frontotemporal del cerebro, y proceso degenerativo de los ganglios basales, el cerebelo y el tronco encefálico, datos que puden ser utilizados para sugerir la probable fisiopatología neuropsiquiátrica. La asociación con membrana cricofaríngea causante de estenosis y disfagia cervical intensa no ha sido mencionada anteriormente.

Manometría anorrectal: Revisión y experiencia inicial

La manometría anorrectal (MAR) es un método diagnóstico que permite valorar varios de los aspectos fisiológicos que intervienen en los mecanismos de continencia y defecación, permitiendo la identificación de alteraciones fisiopatológicas que acompañan a las patologías funcionales y/o estructurales anorrectales. Se presenta una revisión de los aspectos fisiológicos y técnicos de la MAR y los resultados obtenidos en 46 pacientes a los que se les practicó MAR por diferentes razones

Marcadores tumorales y aparato digestivo / Tumor markers and digestive system

Los requisitos para calificar un marcador tumoral ideal para diagnóstico clínico son precisos. (a) ser producido por todas las variantes celulares de una neoplasia determinada y alcanzar niveles en sangre periférica con certidumbre afirmativa, tanto para el tumor ya establecido localmente y a distancia como para las etapas iniciales de su génesis, siembra metastática y recurrencia post-terápia. Vale decir, sensibilidad. (b)Ser elaborado exclusivamente por una estirpe celular tumoral; esto es especificidad. (c) Rendir altos valores predictivos de positividad y negatividad. (d) Ser aplicable logísticamente a un universo amplio. Ningún marcador satisface actualmente tales condiciones. Pero, el avance tecnológico es considerable. Revisamos los agentes más notorios: (1) antígeno carcinoembrionario; (2) antígenos asociados a las mucinas: CA 19-9, CA 242 CA 72-4; y (3) antígenos oncofetales, alfafetoproteína. Paralelamente al estado actual de su empleo clínico son interesantes los avances en inmunoterapia experimental de las neoplasias valiéndose de estructuras complejas de anticuerpos monoclonales específicos anti-tumorales y quimioterápicos o radiofármacos (quimeras y caballos de Troya). Debe mencionarse el valor de estos instrumentos para comprender mejor la biología molecular y la patogénesis del cáncer.

An ideal tumor marker should fulfill precise requirements for clinical use. (a) It should be produced by every cellular variant of a neoplasia and reach significant diagnostic levels in circulating blood for an already well developed tumor and its metastases as well as for early malignant stages, metastatic spread and post-therapy recurrence:sensitivity. (b) It should be elaborated exclusively by tumor cellular lineage: specificity. (c) It should produce high positive, and negative, predictive values. No tumor marker in current use satisfies all these conditions. However, technological progress is remarkable. We review the most important agents: (1) carcinoembryonic antigen; (2) antigens associated to mucins: CA 19-9. CA 242, CA 72-4; and (3) oncofetal antigens: alpha-fetoprotein. A current view of their clinical use presented. Advances in experimental immunotherapy introducing complex structures based on anti-tumor specific monoclonal antibodies an chemotherapeutical or radioisotopic substances (chimeras and Trojan horses) deserve mention. Tumor markers are also valuable tools for better understanding of molecular biology and cancer pathogenesis.

Enfermedad ulcerosa clorhidropéptica no complicada. Perspectivas y praxis terapéuticas / Clorhydropeptic ulcerous disease without complications: Therapeutic perspective and praxis

La mayoría de las úlceras clorhidropéptica cicatriza cuando se reduce adecuadamente la acción agresora ácida durante una fracción de las 24 horas del día: (a) neutralizando en el lumen de la secreción; (b) actuando sobre receptores en las membranas de las células parietales. Los antagonistas del receptor-2 de la histmina en dosis nocturna única reducen el tiempo total de cicatrización de 90 por ciento de las úlceras duodenales y gástricas a 6 y 8 semanas promediales, respectivamente. La vida media de eliminación es corta, no se acumulan y los efectos colaterales, cuya incidencia real con dosis habituales es muy baja, son reversibles. Los antiácidos ( hidróxido de aluminio ) y bloquedores del receptor-1 de la muscarina ( pirenzepina ) son alternativas de segunda línea en la estrategia terapeútica general. Omeprazol, un bloqueador de la bomba de protones, se acumula intracelularmente y alcanza niveles de inhibición casi total; por ello mismo se restrige su uso a determinados problemas clínicos graves y sólo durante lapsos breves. Bismuto coloidal y sucralfato se adhieren a la base de la úlcera y promueven su curación eficazmente. Prostaglandina E2 y sus análogos combinan la acción antisecretora con la " citoprotección " directa: su indicación principal es la prevención de recurrencias de lesiones gástricas en pacientes bajo tratamiento obligado con anti-inflamatorios no esteroideos. Dosis moderadas de bloqueadores del receptor H2 durante periodos hasta de 2 años disminuyen apreciablemente las recurrencias de la enfermedad ulcerosa común. El tratamiento quirúrgico es apreciable a casos precisos

Fisiopatología de la diarrea aguda: progresos recientes / Pathophysiology of acute diarrhea: recent process

La diarrea aguda es un problema de salud de primera magnitud por su frecuencia elevada y los riesgos derivados de sus repercusiones sistématicas. La investigación científica ha combinado la perspicacia clínica y la tecnología moderna para estudiar las pertubaciones estructurales y funcionales causadas por los múltiples agentes involucrados en su etiopatogenia. Particularmente fructífero para esclareser importantes aspectos de los trastornos de la absorción y la secreción intestinal ha sido el aprovechamiento de ese verdadero modelo experimental que es la diarrea debida a Vibrio cholerae. Los resultados de la investigación incesante in vitro e in vivo, tanto en el laboratorio como en pacientes, y sus proyecciones hacia la terapéutica se comprenden mejor si se revisa los avances en el área de la fisiología normal y patológica de los intestinos desde la perspectiva del médico clínico. tal es el propósito de esta comunicación