Simposio: enfermedades del páncreas. La presentación de pancreatitis aguda como una enfermedad secundaria en pacientes graves y en estado crítico / Symposium Diseases of pancreas: acute pancreatitis in critically ill patients

Objetivo: Revisar las características clínicas de la pancreatitis aguda (PA) cuando se presenta como una enfermedad secundaria en pacientes graves y en estado crítico. Diseño: Informe de Casos. Lugar: Unidad de Cuidados Intensivos (UI) multidisciplinaria, en un hospital universitario de referencia nacional. Pacientes y métodos: Se informa de cuatro pacientes que ingresaron a la UCI por enfermedad aguda grave (APACHE II al ingreso de 14 puntos en promedio) y que desarrollaron PA documentada por TAC y/o cirugía durante su estancia en la unidad. Ninguno tenía antecedentes de dislipidemia, alcoholismo o enfermedad pancreática o biliar. Todos cursaron con hipoperfusión sistémica o choque antes de ingresar a la UCI y dos pacientes tenían el diagnóstico ya establecido de insuficiencia renal aguda. El diagnóstico de PA se estableció durante la evolución de hipotensión arterial sistémica que se acompañó de un descenso promedio de la Hb de 3 g/dL en ausencia de hemorragia gastrointestinal y que se asoció a un aumento en los requerimientos de volumen intravascular y el uso de vasopresores para mantener una adecuada presión de perfusión sistémica. Se observó un incremento promedio de seis puntos en la calificación de APACHE II a las 48 horas del evento. Tres pacientes fallecieron. Conclusión: La PA es un evento grave que se asocia a una elevada mortalidad cuando se presenta en la UCI. Proponemos que la PA debe de considerarse dentro de los diagnósticos diferenciales durante la evaluación de las crisis hemodinámicas del enfermo grave

Colecistitis aguda acalculosa en una unidad de cuidados intensivos multidisciplinaria / Acalculous acute cholecystitis in a muldicisciplinary intensive care unit

Objetivo: Describir tres casos de colecistitis aguda acalculosa(CAA) en pacientes graves y en estado crítico. Pacientes y método: Se nalizaron los expedientes de pacientes que ingresaron a la UCI durante seis meses, se incluyeron los pacientes que cursaron con enfermedad aguda grave que requirió de apoyo avanzado de vida farmacológico y/o electromecánico y que cumplieron tres o más criterios diagnósticos ultrasonográficos o tomográficos de CAA: 1.- Pared vesicular mayor de 4mm de espesor con aumento de volumen de la vesícula (hidrops vesicular), 2.- Presencia de líquido pericolcístico, 3.- Edema subseroso, 4.- Desprendimiento de la mucosa, 5.- Ausencia de cálculos. Resultados: Se identificaron tres hombres con CAA de un total de 490 expedientes revisados. La edad promedio fué de 49 años, la calificación de APACHE II al ingreso fué de 17 puntos como media. La estancia promedio en UCI antes de desarrollar CAA fué de 24 días. Todos cursaron con leucocitosis. Los tres casos se resolvieron por colecistotomía percutánea y drenaje biliar externo. Conclusiones: La incidencia de CAA en nuestra UCI es de un caso por 160 ingresos ó 0.6 por ciento. Los antecedentes de choque, uso de vasopresores, narcóticos y de asistencia mecánica ventilatoria con PEEP son frecuentes en los pacientes que desarrollan CAA. La colesitostomía percutánea y drenaje biliar externo es un método seguro y definitivo cuando no existe gangrena de la pared vesicular