Monitoreo continuo de glucosa durante la gestación en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 pregestacional

La diabetes pregestacional requiere un control glicémico estricto durante el embarazo. Los dispositivos de monitoreo continuo de glucosa (MCG) miden niveles de glucosa intersticial sin necesidad de punción capilar. Se estudió 4 gestantes con diabetes mellitus tipo 2 pregestacional con la ayuda del MCG durante 2 semanas de su gestación. Ellas tuvieron sesiones nutricionales semanales y controles médicos con un endocrinólogo. El promedio de nivel de glucosa osciló entre 82 y 171 mg/dL. El MCG permitió cambios tempranos en el tratamiento de una paciente con hipoglicemia. Todas las pacientes manifestaron que el MCG les ayudó en la selección de sus alimentos. En conclusión, el MCG ayudó en el reconocimiento de carbohidratos y en el reajuste del tratamiento. El MCG tuvo buena aceptación de su uso.

Pregestational diabetes requires strict glycemic control during pregnancy. Continuous glucose monitoring (CGM) devices measure interstitial glucose levels without the need for capillary puncture. Four pregnant women with pregestational type 2 diabetes mellitus were studied with the aid of CGM during 2 weeks of their gestation. They had weekly nutritional sessions and medical controls with an endocrinologist. The average glucose level ranged from 82 to 171 mg/dL. The CGM allowed early changes in the treatment of one patient with hypoglycemia. All patients stated that the GCM helped them in their food selection. In conclusion, the GCM helped in carbohydrate recognition and treatment readjustment. The CGM was well accepted for use.

Sífilis ocular como manifestación de neurolues: a propósito de un caso clínico / Ocular syphilis as a manifestation of neurolues: about a clinical case / Sífilis ocular como manifestação de neurolores: sobre um caso clínico

Resume: La sífilis ocular es una forma infrecuente de neurosífilis, que se puede presentar en cualquier estadio de la enfermedad. La presentación clínica puede ser heterogénea, siendo la forma más frecuente la uveítis. El diagnóstico se confirma con serología, debiéndose realizar estudio del líquido cefalorraquídeo para descartar compromiso meníngeo. Su detección y tratamiento precoz permiten la prevención de complicaciones neurológicas como la ceguera irreversible. Presentamos el caso clínico de un paciente que se presenta con panuveítis y diagnóstico serológico de sífilis presentando excelente respuesta al tratamiento instaurado.

Abstract. Ocular syphilis is an uncommon type of neurosyphilis, which can occur at any stage of the disease. The clinical presentation can be heterogeneous, with uveitis being the most frequent form. The diagnosis is confirmed with serology and a study of the cerebrospinal fluid should be performed to rule out meningeal involvement. Its diagnosis and early treatment allow the prevention of neurological complications such as irreversible blindness. We present a clinical case of a patient who presents with panuveitis and serological diagnosis of syphilis presenting an excellent response to treatment.

Resumo: A sífilis ocular é uma apresentação atípica do neurosífilis, que pode ocorrer em qualquer estágio da doença. A apresentação clínica pode ser heterogênea, sendo a uveíte a forma mais frequente. O diagnóstico é confirmado com sorologia e um estudo do líquido cefalorraquidiano deve ser realizado para descartar o compromisso meníngeo. Seu diagnóstico e tratamento precoce permitem prevenir complicações neurológicas como cegueira irreversível. Apresentamos um caso clínico de um paciente com panuveíte e diagnóstico sorológico de sífilis e excelente resposta ao tratamento.

La Proteína C reactiva como predictor de la evolución de la neumopatía aguda comunitaria / Reactive Protein C as a predictor of the course of Community-Acquired Acute Pneumonia

La Proteína C reactiva es un biomarcador sensible, específico y buen predictor del fracaso terapéutico de las neumonías. A nivel mundial hay posturas controversiales sobre su utilidad. En nuestro medio no hay estudios reportados al respecto. El propósito de nuestro trabajo fue intentar predecir la evolución de la neumonía aguda comunitaria (NAC). A todos los pacientes con diagnostico de NAC ingresados al Hospital Español durante junio y julio de 2012 se les dosificó los niveles de PcR a las 24 y 72 hs. de iniciado el tratamiento. Se pudo correlacionar la buena evolución con la reducción de los niveles de PcR en un 25% (Δ PcR). También se observo que niveles elevados de PcR se correlacionan con la leucocitosis y el score CURB65. Se pudo concluir entonces que la PcR es un biomarcador de fácil acceso y buen predictor de la evolución de las NAC.

C-reactive protein is a biomarker sensitive, specific and good predictor of treatment failure in pneumonia. Worldwide there are controversial positions on their usefulness. In our country is not studies reported to respect. The purpose of our work was to try to predict the evolution of community acute pneumonia. All patients diagnosed with CAP admitted to Spanish Hospital during June and July 2012 were dosed RcP levels at 24 and 72 hours of starting treatment. We were able to correlate a good performance with reduced RcP levels by 25% (Δ RcP). We also observed that elevated RcP levels correlate with leukocytosis and CURB65 score. We conclude that RcP is a biomarker for easy access and good predictor of the development of the CAP.

Gliomatosis cerebral: a propósito de dos casos clínicos / Gliomatosis cerebri (brain tumor): two clinical cases

Introducción: la gliomatosis cerebral (GC) es una neoplasia neuroepitelial que afecta al menos dos lóbulos. La clínica es inespecífica, siendo la imagenología y la anatomía patológica los pilares diagnósticos fundamentales. Tiene una baja incidencia con un promedio de presentación entre la cuarta y quinta década de la vida. Material y método: se presentan dos casos clínicos, uno se manifiesta con depresión de conciencia asociada a alteraciones conductuales, y otro con inestabilidad en la marcha. En ambos casos el diagnóstico se realizó mediante resonancia magnética y anatomía patológica. Resultados: los dos pacientes presentaron una sobrevida de dos meses posterior al diagnóstico, no logrando recibir tratamiento dada la mala evolución. Conclusiones: la GC es una neoplasia de baja incidencia con formas clínicas de presentación variable cuyo diagnóstico se basa en dos pilares fundamentales: imagenológico y anátomo-patológico. La incorporación de quimioterapia (temozolamida) al tratamiento clásico basado en la radioterapia parece ofrecer mayores tasas de respuestas aunque su impacto en la supervivencia sigue siendo escaso. El pronóstico es malo, con una sobrevida de entre 6 a 12 meses.

Introduction: gliomatosis cerebri (GC) is a neoepithelium neoplastic disease affecting at least two lobes. Its clinical presentation is non-specific, imagenology and pathological anatomy studies being the main diagnostic pillars. The incidence of GC is low and average age of presentation is in the forties and fifties years of age.Method: The study presents two clinical cases; the first one of which manifests as depressed consciousness associated to alterations in behavior, the second one manifesting as unsteady gait. In both cases diagnosis was based on magnetic resonance and pathological anatomy.Results: both patients evidenced a two month survival rate subsequent to diagnosis, and no treatment was applied given the bad evolution of the disease.Conclusions: GC is a low incidence neoplastic disease with varied forms of clinical presentation. Its diagnosis is based on two main pillars: imagenology and pathological anatomy studies. Associating chemotherapy (temozolomide) to the classic treatment of radiotherapy seems to result in higher response rates, although its impact on survival is still poor. Prognosis is bad, and survival rates range from 6 to 12 months.

Introdução: a gliomatose cerebral (GC) é uma neoplasia neuroepitelial que afeta ao menos dois lóbulos. A clínica não é específica, sendo a imagenologia e a anatomia patológica os pilares do diagnóstico. Tem baixa incidência apresentando-se em aproximadamente a metade dos casos na quarta e quinta décadas de vida. Material e método: são apresentados dois casos clínicos – o primeiro se manifesta com depressão de consciência associada a alterações de conduta, e outro com instabilidade da marcha. Em ambos os casos o diagnóstico foi realizado utilizando ressonância magnética e anatomia patológica. Resultados: os dois pacientes apresentaram uma sobrevida de dois meses posterior ao diagnóstico, não podendo receber tratamento devido à má evolução. Conclusões: a GC é uma neoplasia com baixa incidência e formas clínicas variáveis cujo diagnóstico está baseado nos resultados da imagenologia e da anatomia patológica. A incorporação de quimioterapia (temozolamida) ao tratamento clássico baseado na radioterapia parece oferecer maiores taxas de resposta embora seu impacto na sobrevida continue sendo escasso. O prognóstico é ruim, com uma sobrevida de 6 a 12 meses.

Prevalencia de diabetes en pacientes internados: factores socioeconómicos-culturales; educación de la enfermedad y dificultades para el tratamiento / Prevalence of diabetes in hospitalised patients

Introducción: la diabetes mellitus determina elevada morbimortalidad. Los aspectos económico-educacionales inciden en su evolución. Actualmente no hay estudios que evalúen estos aspectos en nuestro medio. Objetivos: analizar la prevalencia de diabetes en pacientes internados, el factor económico-cultural, el nivel de información sobre diabetes y las dificultades para el tratamiento. Método: realizamos una encuesta a 345 pacientes internados, 194 del Hospital Maciel (HM) en octubre de 2002 y 151 del Centro de Asistencial del Sindicato Médico del Uruguay (CASMU) en marzo de 2001. Incluyó un cuestionario sobre aspectos básicos de la diabetes. Resultados: la prevalencia de diabetes en pacientes internados fue 19,9 por ciento en el HM y ed 13,9 por ciento en el CASMU, siendo esta diferencia significativa. El 29 por ciento de los pacientes del HM y 56 por ciento del CASMU presentaron escolaridades por encima del nivel primario. El nivel de salarios medio fue mayor en el CASMU, con valores de 763 dólares, respecto del HM, con 360 dólares. Superaron 55 por ciento de respuestas correctas del cuestionario sobre aspectos básicos de la diabetes 61,9 y 63,8 por ciento de las personas internadas en el HM y en el CASMU, respectivamente, siendo esta diferencia no significativa. Para la subpoblación diabética superaron dicho porcentaje 67,8 por ciento de pacientes del HM y 90,5 por ciento del CSMU, diferencia estadísticamente significativa. El 59 y 53 por ciento de los pacientes que refieren tener información sobre diabetes, la obtuvieron de medios de prensa; 60 por ciento de diabéticos del HM y 77 por ciento del CASMU señalan al factor económico como determinante de las dificultades para llevar a cabo un tratamiento adecuado. Conclusiones: la prevalencia de diabetes en pacientes internados es el doble o el triple (13,9-19,1 por ciento) de la que presenta nuestro país (7 por ciento). La población del CASMU tiene un nivel cultural y económico mayor que la del HM. Esta diferencia podría verse reflejada en relación con el nivel de información sobre diabetes solamente en la subpoblación de diabéticos. Los medios de prensa son el origen principal de información. La mayor dificultad para cumplir con el tratamiento es económica.