Efeito da radioterapia na profilaxia da ossificação heterotópica em pacientes com lesão medular traumática / The effect of radiotherapy on the prophylaxis of heterotopic ossification in patients with spinal cord injury

O objetivo deste trabalho foi estudar o efeito da radioterapia na profilaxia da ossificação heterotópica (OH) em pacientes com lesão medular traumática. Foram estudados 19 pacientes (15 homens e quatro mulheres), média de idade de 30,4 ± 10,8 anos (19 a 58 anos), com lesão medular traumática. A causa mais freqüente da lesão medular foi acidente de trânsito (42,1%), seguida por queda (26,3%), ferimento por projétil de arma de fogo (21%), mergulho (5,3%) e queda de objeto sobre as costas (5,3%). Dez pacientes eram tetraplégicos (52,6%) e nove (47,4%) eram paraplégicos. Apresentavam lesão medular completa (Frankel A) 14 pacientes (73,7%) e cinco pacientes (25,3%) tinham lesão incompleta (Frankel B). Todos os pacientes incluídos no estudo realizaram cintilografia óssea inicial até um mês após o traumatismo raquimedular e apresentaram diagnóstico negativo para OH. Os pacientes foram divididos em dois grupos: nove pacientes receberam radioterapia em dose única de 8 Gy nos quadris (Grupo Estudo) e 10 pacientes compuseram o Grupo Controle. Após seis meses de seguimento clínico e radiológico, um paciente do Grupo Estudo (11%) e cinco pacientes do Grupo Controle (50%) apresentaram OH. A distribuição da freqüência do desenvolvimento da OH nos dois grupos não mostrou diferença estatística significante, apesar da menor incidência de OH no grupo submetido à radioterapia (Grupo Estudo). Concluiu-se que, com o número de pacientes estudados, não foi possível comprovar a eficácia da radioterapia na prevenção da ossificação heterotópica, ainda que haja uma forte tendência para a correlação estatística.

The goal of this study was to evaluate the effect of radiotherapy on the prophylaxis of heterotopic ossification (HO) after spinal cord injury (SCI). Nineteen SCI patients were studied (15 men and four women). The mean age was 30.4 ± 10.8 years (range 19 to 58 years). The most frequent causes of lesion were traffic accident (42.1%), fall (26.3%), shot gun (21%), diving (5.3%) and objects falling on the vertebral column (5.3%). Ten patients were tetraplegics (52.6%) and nine were paraplegics. Fourteen patients (73.7%) had complete lesion (Frankel A) and five had incomplete lesion (Frankel B). All patients realized initial scintigraphy until one month after SCI and showed negative results for HO. The patients were randomized in two groups: nine patients received single dose irradiation with 8 Gy on the hips (Study Group) and 10 patients were the Control Group. After six months of clinical and radiological follow up, one patient of the Study Group (11%) and five patients of Control Group (50%) showed HO. The frequency distribution of the development of HO in both groups showed no significant statistical difference, although there was lower incidence of HO in the radiotherapy group. We concluded that, with the number of patients studied, it was no possible to prove the efficacy of radiotherapy to prevent HO, although had a strong tendency for the statistical correlation.

Reproducibility of maximum aerobic power (VO2max) among soccer players using a modified heck protocol

OBJECTIVE: To determine the degree of reproducibility of maximum oxygen consumption (VO2max) among soccer players, using a modified Heck protocol. METHODS: 2 evaluations with an interval of 15 days between them were performed on 11 male soccer players. All the players were at a high performance level; they were training for an average of 10 hours per week, totaling 5 times a week. When they were evaluated, they were in the middle of the competitive season, playing 1 match per week. The soccer players were evaluated on an ergometric treadmill with velocity increments of 1.2 km.h-1 every 2 minutes and a fixed inclination of 3 percent during the test. VO2max was measured directly using a breath-by-breath metabolic gas analyzer. RESULTS: The maximum running speed and VO2max attained in the 2 tests were, respectively: (15.6 ± 1.1 vs. 15.7 ± 1.2 km.h-1; [P = .78]) and (54.5 ± 3.9 vs. 55.2 ± 4.4 ml.kg-1.min-1; [P = .88]). There was high and significant correlation of VO2max between the 2 tests with a 15-day interval between them [r = 0.97; P < .001]. CONCLUSION: The modified Heck protocol was reproducible, and the 15-day interval between the ergospirometric testing was insufficient to significantly modify the soccer players' VO2max values.

OBJETIVO: Determinar o grau de reprodutibilidade do consumo máximo de oxigênio (VO2max) em jogadores de futebol utilizando o protocolo de Heck modificado. MÉTODOS: Foram avaliados por duas vezes, com intervalo de 15 dias entre os testes, 11 futebolistas masculinos. Todos eram de alto nível, treinavam em média 10 horas por semana subdivididos em treinamentos físicos, técnicos, táticos e jogos competitivos, totalizando cinco vezes por semana e na fase em que foram avaliados se encontravam em pleno período competitivo realizando um jogo por semana. Os futebolistas foram avaliados em esteira ergométrica (1,2 km.h-1) a cada dois minutos e inclinação fixa durante o teste em 3 por cento. O VO2max foi medido diretamente utilizando analisador metabólico de análise de gases expirados respiração-a-respiração. RESULTADOS: A velocidade máxima de corrida e o VO2max atingido nos dois testes foram respectivamente: (15,6 ± 1,1 vs. 15,7 ± 1,2 km.h-1; [p = 0,78]) e (54,5 ± 3,9 vs. 55,2 ± 4,4 ml.kg-1.min-1; [P = 0,88]). Houve correlação significante e alta do VO2max entre os dois testes após 15 dias de intervalo [r = 0,97; P< 0,001]. CONCLUSÃO: O protocolo de Heck modificado foi reprodutível e o intervalo de quinze dias entre os testes ergoespirométricos não foi suficiente para modificar significativamente o VO2max dos jogadores de futebol.

Desenvolvimento de um protocolo para avaliação de pacientes com úlceras de pressão através da telemedicina e imagens digitais / Development of a protocol for the assessment of patients with pressure ulcers through telemedicine and digital images

Introdução: As úlceras de pressão são complicações freqüentes em pacientes com lesão medular. Estas precisam de um diagnóstico precoce e um acompanhamento rigoroso para que não evoluam para um quadro mais grave e para não retardar o processo de reabilitação. Infelizmente, não é sempre que o paciente consegue acesso a um centro especializado no tratamento de feridas e, por isso, a telemedicina pode ser útil nesses casos. Objetivo: Avaliar a eficácia de um protocolo de avaliação de úlceras de pressão através de fotografias digitais. Métodos: Selecionamos 15 pacientes, totalizando 33 úlceras. Os pacientes foram avaliados por 2 médicos fisiatras presenciais, separadamente, que no momento do exame, preencheram a primeira parte do protocolo (dados clínicos do paciente) e tiraram as fotografias. Estas foram encaminhadas aos médicos fisiatras à distância, que avaliaram as feridas através das fotos e dos dados enviados pelo médico presencial. Comparamos as semelhanças e diferenças das avaliações entre os dois médicos presenciais, entre presencial e a distancia e entre os dois médicos à distância nos quesitos grau, necrose, infecção, fístula, secreção, aspecto da borda e do fundo e conduta. A Análise estatística se baseou nos cálculos de Kappa, intervalo de confiança e P valor. Resultados: Encontramos os maiores valores de Kappa quando comparamos as avaliações presenciais. Para necrose, grau e infecção, os kappas Avaliação Presencial (P) x Avaliação à distância (D) foram substantial e moderate. No item conduta, o Kappa variou de fraco a almost perfect. Nas avaliações das bordas, fundo, secreção e fístula foram encontradas divergências. Conclusão: O protocolo é eficaz para avaliar necrose, grau e infecção das úlceras. Existe dificuldade no uso do método para avaliar o aspecto de borda, fundo, secreção e fístula. Houve maior satisfação com o método para úlceras de pressão grau I e II.

Introduction: Pressure ulcers are frequent complications in patients with spinal cord injuries. These ulcers need an early diagnosis and a strict follow-up to prevent a more severe evolution and delays in the rehabilitation process. Unfortunately, patients do not always have access to a center specialized in the treatment of wounds, and thus, telemedicine can be useful in such cases. Objective: To evaluate the effectiveness of a protocol for the assessment of pressure ulcers through digital images. Methods: 15 patients were selected, totaling 33 ulcers. The patients were separately assessed by 2 on-site physiatrists, who filled out the first part of the protocol (patients? clinical data) at the time of the consultation and took the photographs. These were sent to the physiatrists at-distance, who evaluated the wounds through the photographs and the data sent by the on-site physician. The similarities and differences between the two on-site physicians, between the on-site physicians and the physicians at-distance and between the two physicians at-distance were compared regarding the degree, necrosis, infection, fistula, secretion, wound border and depth aspect and conduct. The statistical analysis was based on Kappa calculations, a confidence interval and P value. Results: The highest Kappa values were observed when the on-site assessments were compared. For necrosis, degree and infection, the On-site Assessment (S) x Assessment at distance (D) Kappas were substantial and moderate. For the item conduct, the Kappa varied from weak to almost perfect. As for the evaluations of the borders, depth, secretion and fistula, there were divergences. Conclusion: The protocol is effective to assess wound necrosis, degree and infection. There is some difficulty in using the method to evaluate the border and depth aspect, secretion and fistula. The method showed to be more satisfactory for the assessment of pressure ulcers grade I and II.

Ossificação heterotópica em pacientes com lesão medular traumática: associação com antígenos do sistema HLA / heterotopic ossification in patients with traumatic medullar injury: association with HLA- system antigens

O objetivo deste trabalho foi identificar a prevalência dos antígenos leucocitários humanos (HLA) de classe l e ll nos pacientes com lesão medular traumática e sua relação com a ossificação heterotópica (OH). Foram estudados 54 pacientes (47 homens e 7 mulheres), idade de 33,5 + 12,5 anos (18 a 59 anos), com lesão medular traumática. Quarenta e quatro pacientes (81,5 por cento) apresentavam lesão medular completa e 10 pacientes tinham lesão incompleta; 23 pacientes (42,6 por cento) eram tetraplégicos e 31 (57,4 por cento) eram paraplégicos, sendo 28 com lesão torácica e 3 com lesão lombar. Para o diagnóstico de OH, os pacientes realizaram exames de imagem: cintilografia óssea, radiografias simples dos quadris e joelhos nos paraplégicos e tambem dos ombros nos tetraplégicos e tomografia computadorizada, quando os outros exames foram inconclusivos. Os pacientes foram divididos em dois grupos: 28 pacientes com OH (52 por cento) e 26 sem OH (48 por cento). Foi feita a tipificação dos antígenos HLA das classes l e ll de todos os pacientes. Os resultados da distribuição da freqüencia dos antígenos HLA nos dois grupos foram avaliados e não mostraram diferença com significância estatística. Concluiu-se que não existe associação entre os antígenos HLA classes l e ll e o desenvolvimento da ossificação heterotópica.

Escola de coluna: programa desenvolvido no instituto de ortopedia e traumatologia do HC/FMUSP / Back school: a program developed in the traumatology and orthopedics institute of the clinics hospital of the University of Säo Paulo medical school

A Escola de Coluna (EC) é um método de tratamento para algias vertebrais, no qual os pacientes sao agrupados e ensinados por uma equipe multiprofissional a cuidar da sua própria coluna e da sua dor. Sao 20 aulas de uma hora de duraçao, duas vezes por semana, teóricas e práticas. Foram estudados 64 pacientes de quatro turmas no período de um ano antes e um ano após o término da EC. Os aspectos analisados foram intensidade da dor através da escala visual analógica, o uso de medicaçao para dor, o número de consultas médicas por causa da dor foram as mudanças nos hábitos destas pessoas após terem participado do programa. Houve reduçao de mais que 75 por cento da intensidade da dor em 52,4 por cento dos pacientes que nao tinham cirurgia prévia da coluna e em 14,2 por cento dos que haviam sido submetidos a laminectomia como tratamento prévio. Houve reduçao de utilizaçao de medicaçao para dor de 81,2 por cento para 57,5 por cento dos pacientes. Houve reduçao do número de consultas médicas por dor na coluna vertebral de 50 por cento para 26,2 por cento. E a principal mudança de hábito foi começar a praticar algum tipo de atividade física. Os autores concluem que esse tipo de programaçao é útil para os pacientes portadores de algias crônicas da coluna vertebral sem causa anatômica específica.