Teratoma do mediastino simulando derrame pleural no estudo radiológico do tórax / Mediastinal teratoma mimicking pleural effusion on chest X-rays

Teratomas mediastinais representam 8 a 13 por cento dos tumores nesta região. Uma paciente de 27 anos apresentou-se com dor torácica e dispnéia de evolução arrastada. O radiograma de tórax revelou opacidade quase total do hemitórax direito, levando à suspeita de derrame pleural. A tomografia de tórax evidenciou coleção pleural heterogênea, de contornos regulares (10,1 x 11,7 cm), nos dois terços inferiores do hemitórax direito, sem envolvimento de estruturas adjacentes. Na toracotomia exploradora, pela hipótese de teratoma cístico benigno do mediastino, realizou-se ressecção total da lesão, com boa evolução pós-operatória. A apresentação atípica e grande crescimento do tumor dificultaram o diagnóstico pré-operatório.

Teratomas account for 8-13 percent of all mediastinal tumors. A 27-year-old patient presented with chest pain and dyspnea of prolonged evolution. A chest X-ray revealed near total opacification of the right hemithorax. On a tomography scan of the chest, a collection of heterogeneous fluid, with irregular borders and 10.1 x 11.7 cm in size, was seen in the pleura of the lower two-thirds of the right hemithorax but was not encroaching on any of the adjacent structures. Based on the hypothesis that these findings represented a benign mediastinal teratoma, an exploratory thoracotomy was performed, during which such a teratoma was found and completely excised. The post-operative evolution was favorable. The atypical presentation and considerable growth of the tumor hindered the pre-operative diagnosis.

O sistema Apache II e o prognóstico de pacientes submetidos às operações de grande e pequeno porte / Apache II scores and prognosis for patients submitted to major and minor surgeries

OBJETIVO: Geral: avaliar o desempenho do sistema APACHE II no pré-operatório de operações de grande e pequeno porte como indicador prognóstico. Os objetivos secundários são: (a) avaliar o sistema no pré-operatório para predizer morbidade; (b) comparar resultados entre os dois grupos e; (c) comparar a mortalidade observada com a esperada, calculada pela Equação de Knaus. MÉTODO: Estudo de coorte prospectivo, por 30 meses. No Grupo 1, correspondente à operação de pequeno porte, incluídos 30 pacientes submetidos a herniorrafia inguinal. No Grupo 2, correspondente à operação de grande porte, incluídos 50 casos, sendo: 20 submetidos à esofagectomia, 20 à gastrectomia e 10 à duodenopancreatectomia cefálica. RESULTADOS: A média do APACHE II no Grupo 1 foi de 2,5 pontos (0 a 8 pontos).No Grupo 2 teve média de 3,9 pontos (0 a 12 pontos). A morbidez tanto geral quando calculada de acordo com índice de pontos baixo, moderado e alto, apresentaram significância na comparação de ambos grupos pelo teste quiquadrado (p<0,00001). A mortalidade geral e o índice alto de pontos, no cálculo quiquadrado corrigido Yates, apresentaram diferença entre os grupos (p<0,001 e p<0,0005). Estratificada a mortalidade por classe de pontos, esta não foi diferente nas classes de baixa e moderada pontuação. CONCLUSÕES: O sistema demonstrou tendência para predizer desfecho a pacientes submetidos à operação de grande porte. Pacientes apresentando, no pré-operatório de operações de grande porte, APACHE II acima de oito apresentam índice elevado de morbidez e mortalidade.

BACKGROUND: The general objective of this work was to compare APACHE II scores referent to prognostic in the preoperative period of major and minor surgeries. Specific objectives included: (1) the evaluation of the ability of APACHE II to predict morbidity in the preoperative period; (2) the comparison of the results of both types of surgery; and (3) the comparison of the mortality rates observed and expected according to the Knaus Equation. METHODS: This was a prospective cohort study, performed in 30 months. Group 1 included 30 patients, submitted to inguinal herniorraphy, representing minor surgery. Fifty cases were included in group 2, representing major surgery: 20 were submitted to esophagectomy, 20 to gastrectomy and 10 underwent cephalic duodenopancreatectomy. RESULTS: The average preoperative score of patients in group 1 was 2.5 points (range 0 to 8 points). The APACHE II score of group 2 was in average 3.9 points, ranging from zero to 12 points (standard deviation: 2.8 points). The morbidity of the two groups, in general or as evaluated according to low, moderate or high scores, was significantly different when compared by the chi-square test (p<0.00001). General mortality and high scores, as evaluated by the Yates-corrected chi-square test, were different between the two groups (p<0.001 and p<0.0005). When the mortality rate was classified according to the score of points, no statistically significant differences were observed between low and moderate scores. CONCLUSION: The APACHE II score, when applied during the preoperative period. showed the power to predict the outcome of patients submitted to major surgeries. High morbidity and mortality rates are associated to patients presenting APACHE II scores higher than eight, particularly if submitted to major surgery.

Revisäo da técnica das suturas mecânicas do aparelho digestivo / Review of mechanic suture in gastrointestinal system

Os autores fazem um estudo a respeito das técnicas de sutura mecânica no aparelho digestivo desde o seu surgimento até os dias atuais. Apresentam aspectos históricos da sutura mecânica bem como os tipos de aparelhos utilizados para as suturas de aparelho digestivo. São feitos comentários das desvantagens, bem como de suas complicações

Íleo biliar / Biliary ileum

Os autores apresentam um caso de obstrução intestinal ao nível do jejuno proximal por grande cálculo biliar. A conduta adotada constou de simples retirada de cálculo de forma a solucionar o problema obstrutivo. O íleo biliar deve sempre ser lembrado pelos clínicos e cirurgiões entre as causas de obstrução intestinal

Mucocele do apêndice vermiforme / Mucocele of the vermiform appendix

A mucocele do apêndice vermiforme representa uma forma relativamente incomum das doenças deste órgäo. O presente trabalho consiste no relato de experiência clínica, onde se ressalta o gigantismo do apêndice. Discute-se a indicaçäo e conduta cirúrgica, na qual se estabeleceu a exploraçäo da cavidade abdominal, apendicectomia convencional e seu estudo. Comenta-se a importância de se evitar a lesäo da mucocele, pois disto ocorre o pseudomixona peritoneal que é uma doença incurável.

Z-plastia na doença pilonidal / Z-plasty in pilonidal disease

Säo mostrados 12 casos de pacientes operados para tratamento de doença pilonidal complicada, utilizando a técnica de Z-plastia, com índices de recidiva nulos, acompanhados por mais de 8 anos. Procurou-se evidenciar o método em questäo como a melhor técnica para tratar a doença pilonidal complicada por alterar a anatomia da regiäo, eliminando o fator causal

Estudo das vias biliares extra-hepáticas, compreendendo aspectos físicos, químicos e manométricos / Study of extra hepatic biliary ducts, including physical, chemical and manometric aspects

Os autores apresentam os resultados do estudo de 31 pacientes submetidos a colecistectomia e drenagem do colédoco (näo litiásicos), onde se determinou a pressäo intracoledociana através da eletromanometria, em repouso e sob a açäo de manobras fisiológicas (respirar, tossir, conversar e esforço) e de drogas (2-bromo-2-cloro 1:1:1-trifuoretano mais timol, éter etílico e dinitrato de dianidro-sorbitol). Determinou-se a viscosidade e a concentraçäo de sódio, potássio e cloreto na bile da vesícula e do colédoco. Foram realizadas ainda a manometria e a fluxometria convencionais.

Enteroptiquia / Enteroptychy

É apresentado um estudo de pacientes portadores de doenças diversas do tubo digestivo, obstrutivas ou funcionais, agudas ou crônicas, submetidos a enteroptiquia, que foi sempre complementar à soluçäo do fenômeno obstrutivo. Ocorreu um caso de óbito, devido a cirurgia extensa, difícil, iterativa, por fístula jejunal situada num dos ângulos da ptiquia onde se colocou uma sutura intestinal. A técnica se afigura como bastante útil, se bem indicada e praticada, pois realmente previne novas obstruçöes

Alternativas técnicas na superposiçäo peritônio aponeurótica longitudinal bilateral na cirurgia da hernia incisional / Technical modifications of bilateral longitudinal peritonio-aponeurotic superposition in the surgery of incisional hernia

Os A.A. justificam a técnica cirúrgica que usam no tratamento da hérnia incisional e expöem os tempos da mesma. Comentam que a experiência acumulada propiciou outras alternativas para ampliarem as suas indicaçöes. Além do roteiro técnico pqadräo que trata as hérnias incisionais grandes, com ou sem perda de domicílio, säo propostas algumas modificaçöes alternativas, que propiciam a ampliaçäo das indicaçöes da técnica em estudo, nas hérnias incisionais de apresentaçäo rara. Os casos que fogem `a rotina säo: hérnias grandes com aneis estreitos, aneis largos com sacos pequenos, hérnia incisional para retal externa, tratamento das diástases de retos abdominais

Cisto do colédoco / Choledochal cyst

Os autores apresentam um caso de cisto do colédoco, o qual apresentou síntomas pós-parto, onde a resoluçäo cirúrgica foi colecistectomia, duodenocisto-anastomose látero-lateral

Laparotomia e esplenectomia para estadiamento da doença de Hodgkin / Laparotomy and splenectomy for neoplasm staging i Hodgkin's disease

O grupo estudado é constituído por quatorze pacientes portadores da Doença de Hodgkin, submetidos à Laparotomia com Esplenectomia e Estadiamento (LEE), dentro de um critério seletivo e como experiência inicial realizada no Departamento de Cirugia de URG. Analisam-se as alteraçöes produzidas no Estadiamento inicial, bem como os dados resultantes do estudo do baço e gânglios abdominais. Enfatiza-se a necessidade do uso do procedimento, dentro de uma rotina cirúrgica padronizada e útil, mesmo em serviços de Cirurgia Geral