RESUMO
Despues de dos décadas de disponibilidad de medicamentos antiretrovirales el pronóstico de los pacientes infectados con el virus de la immunodeficiencias adquirida (VIH) ha cambiado dramáticamente. El curso de esta infección ha pasado de ser una infección casi indefectiblemente fatal a una infección crónica con una esperanza de vida potencial casi normal. Eso se ha traducido en dramáticas reducciones en la tasas de mortalidad en países donde existe amplia disponibilidad a estos medicamentos. Con tasas de incidencias relativamente estables o en aumento y disminución de la mortalidad, la prevalenica de esta infección continua aumentando. Eso hace cada vez más probable que el médico no especialista encuentre en su práctica pacientes infectados con VIH. Es por eso que esta revisión esta dirijida principalmente al médico no especialista y tiene como objetivo su actualización dada la creciente complejidad del tratamiento de esta infección. Esta es una revisión superficial pero amplia del estado actual del tratamiento de la infección por el VIH, e incluye los esquemas principales, alternativos y una descripción de las dos nuevas clases de medicamentos recientemente disponibles.
After two decades of availability of antiretroviral therapy, the prognosis of HIV-infected patients has changed dramatically. The curse of this infection has changed from a rapidly fatal infection to a more manageable, chronic infection with an almost normal life span. This has led to a dramatic reduction in the mortality rate related to HIV in countries where antiretroviral therapy is widely available. With incidence rates stable or increasing and lower mortality, the prevalence of this infection is increasing. This fact increases the chances of non-specialist physicians to encounter HIV infected patients in their practice. That is why this revision is directed to the non-specialist physician and its objective is to update their knowledge in the complex area of the management of HIV therapy. This is a broad but superficial revision of the current status of the management of HIV infection therapy, and includes the use of first line and alternative options of therapy as well as the description of two newly approved classes of antiretrovirals.
RESUMO
Introducción: anemia es una complicación común y seria de la infección por el VIH y de su tratamiento. Anemia severa es una condición potencialmente fatal, sus causas en estos pacientes son múltiples, pero su frecuencia no es conocida. Objetivo: evaluar la frecuencia de las causas de anemia severa en pacientes infectados por el VIH al momento de su admisión al Hospital Jackson Memorial (JMH) en Miami, U.S. Materiales y métodos: se revisó las historias clínicas de los pacientes con anemia severa (definida aquí como hematocrito menor de 20%) infectados por el VIH admitidos al JMH durante un año (5/96 - 5/97). Resultados: Se encontraron 53 pacientes, (27 hombres y 26 mujeres). El promedio de CD4 fué de 47 células/mm3, y 67% de los pacientes tuvieron un CD4 de menos de 50 células/mm3. Sesenta y cuatro por ciento de los pacientes recibían terapia antiretroviral, que incluyó AZT (94%) e inhibidores de proteasa (29%).El hematocrito promedio al momento de admisión fue de 16%, y el número promedio de unidades de sangre transfundidas fue de 4. La causa más común de anemia severa en pacientes con CD4 < 50 células/mm3 se debió a infecciones oportunistas, y con CD4 50 células/mm3 a toxicidad de medicamentos. Conclusión: Las causas de anemia severa en pacientes infectados por el VIH son múltiples y varían según el CD4. A medida que baja el CD4 la anemia de enfermedad crónica es menos frecuente y las enfermedades infecciosas oportunistas son más frecuentes.
Introduction: anemia is a common and serious complication of both HIV infection and its treatment. Severe anemia is a life-threatening condition and its causes in these patients are multiple but their frequency is unknown. Objective: of the study was to evaluate the causes of severe anemia in HIV infected adults at the time of admission to Jackson Memorial Hospital (JMH) in Miami. Materials and Methods: we reviewed the cases of severe anemia (hematocrit < 20% on admission) in HIV seropositive adults admitted to JMH between 5/96 to 5/97. Results: there were 53 patients, (27 men, 26 women). The mean CD4 cell count was 47cells/mm3 and 67% of the patients had a CD4 cell count less than 50 cells/mm3. Sixty-four percent of the patients were on antiretroviral therapy, including AZT (94%) and protease inhibitors (29%). The mean hematocrit on admission was 16% and the mean number of units of blood transfused was 4. The most common cause of severe anemia in patients with a CD4 < 50 cells/mm3 was opportunistic infections and with CD 50 cells/mm3 was medication toxicity. Conclusion: causes of severe anemia in HIV positive patients are multiple and varies with the level of CD4. With a lower CD4 anemia of chronic disease becomes less frequent and opportunistic infections are more common.