Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de la hepatitis crónica por el virus de la hepatitis B / Practice guideline for diagnosis and treatment of chronic hepatitis virus hepatitis B

La presente guía establece los criterios técnicos para el diagnóstico y tratamiento de la hepatitis crónica secundaria a hepatitis viral B con la finalidad de contribuir a reducir la morbimortalidad de esta enfermedad. Da las definiciones para comprender las recomendaciones aquí dadas. Descripción de aspectos epidemiológicos, factores de riesgo asociados; aspectos clínicos y de diagnóstico de la hepatitis crónica por virus B. Se dan las recomendaciones de manejo incluyendo circunstancias especiales tales como el paciente con cirrosis, el paciente con coinfección VIH ó con coinfección con hepatitis C. Las recomendaciones aquí mencionadas se convierten en la guía nacional para el manejo de la Hepatitis crónica por hepatitis B.

This guide sets out the technical criteria for the diagnosis and treatment of chronic hepatitis secondary to viral hepatitis B. The guide intend to reduce the morbidity and mortality of this disease. The Guide give practical definitions to help understand the terminology, describe epidemiology, risk factors, and clinical aspects and the diagnosis of chronic hepatitis B. Finally the guide give recommendations for the management including special circumstances such as patients with cirrhosis, patients coinfected with HIV or coinfected with hepatitis C. The recommendations of the guide become the national guide for the management of chronic hepatitis B.

Perfil epidemiológico de los pacientes con Hepatitis Crónica por virus C y su respuesta virológica temprana al tratamiento con Interferón Pegilado más Ribavirina. Servicio de Gastroenterología, HNCASE ESSALUD Arequipa 2004-2006 / Epidemic profile of the patients with Chronic Hepatitis for virus C and its early virological answer to the treatment with Pegilated Interferon more Ribavirina. Service of Gastroenterology, HNCASE ESSALUD Arequipa 2004-2006

Se realizó el presente estudio descriptivo retrospectivo y longitudinal para determinar el perfil epidemiológico de los pacientes infectados por virus de hepatitis C con hepatitis crónica, así como la evaluación de sus criterios de legibilidad para recibir tratamiento con Interferón Pegilado más Ribavirina y su respuesta virológica temprana al tratamiento. Se estudiaron 20 pacientes atendidos en el Servicio de Gastroenterología del Hospital Carlos Seguín Escobedo de EsSalud entre los años 2004 y 2006. El diagnóstico de infección por HVC se confirmó mediante la detección de DNA viral mediante PCR, y de la carga viral mediante el conteo de número de copias. Se determinaron los criterios de legibilidad para tratamiento antiviral; se empleó además el score METAVIR para determinar la presencia de fibrosis hepática. Luego de 12 semanas de tratamiento se evaluó a los pacientes que cumplieron criterios de elegibilidad y que accedieron al tratamiento y se evaluó su efectividad mediante una nueva determinación de la carga viral. Hubo más pacientes mujeres (15; 75 por ciento) que varones (5; 25 por ciento), con edades entre 50 y 59 años. El antecedente de riesgo más frecuente fue transfusión sanguínea (45 por ciento), cirugía (35 por ciento), y accidentes de trabajo (10 por ciento). Los valores de parámetros hematológicos, renal y hormonal estuvieron dentro de límites normales, los parámetros de función hepática (bilirrubinas, aminotransferasas, fosfatasa alcalina y gamaglutamil transpeptidasa) estuvieron por encima de lo normal; la carga viral al momento del diagnóstico fue en promedio de 580 mil copias (entre 4100 a 2 millones de copias). Los genotipos virales más frecuentes fueron 1a y 1b. Hasta 40 por ciento de pacientes no tuvieron criterios de elegibilidad para recibir tratamiento antiviral. Sólo 9 a 12 pacientes que tuvieron criterios de tratamiento lo recibieron (75 por ciento), en 6 de ellos se evaluó la respuesta virológica temprana y de ellos...

The present descriptive, retrospective and longitudinal study was designed todetermine the epidemic profile of patients infected by hepatitis C virus and chronic hepatitis, as well as to describe the eligibility criteria for treatment with pegilated interferon plus ribavirina and its early virological answer to the treatment. We studied 20 patients treated at Gastroenterology Service of Carlos Seguín Escobedo Hospital of EsSalud between 2004 and 2006. The diagnosis of HVC infection was confirmed by detection of viral RNA with PCR, and the viral load by counting number of RNA copies. The eligibility criteria for antiviral treatment were determined, and also the METAVIR score to determine hepatic fibrosis. After 12 weeks of treatment the patients with eligibility criteria and received treatment were evaluated, and theeffectivity of treatment was evaluated with a new determination of viral load.There were more female (15; 75 per cent) than male patients (5; 25 per cent), with ages between 50 and 59 years. The more frequent risk antecedent was blood transfusion (45 per cent), surgery (35 per cent), and traffic accident (10 per cent). The hematological, hepatic, renal and hormonal parameters were in normal range; and the viral load at the moment of diagnosis was of 580 thousand copies mean (between 4100 to 2 millions copies). The most frequent viral genotypes were 1a and 1b. Up to 40 per cent of patients did not fulfilled eligibility criteria for treatment. Nine of 12 patients with eligibility criteria received treatment (75 per cent), 6of them were evaluated for early virologc response and of them 100,0 per cent had an early virologic response with decrease of post-therapeutic viral load in all but one cases until non-detectable levels. In conclusion our study described the profile of patients infected by HCV with chronic hepatitis in gastroenterology ward of our hospital, and it has been determined that is suggestive that antiviral treatment is highly...

Gastropatía portal hipertensiva en el Hospital Nacional del Sur - IPSS Arequipa / Portal hypertensive gastropathy at Hospital Nacional del Sur - IPSS Arequipa

Se realizó un estudio prospectivo analítico de pacientes con cirrosis hepática e hipertensión portal con el fin de estudiar una reciente patología conocida como gastropatía portal hipertensiva. El 73.3 por ciento de los pacientes cirroticos hospitalizados en nuestro servicio presentaron Gastropatía Portal Hipertensiva, siendo la mayoría varones después de la cuarta década de la vida. El tipo más frecuente fue la leve en el 60.6 por ciento, predominando el patrón endoscópico en mosaico o piel de culebra, el patrón "cherry red spots" fue el patrón más frecuente en el tipo severo. Las lesiones se localizaron con más frecuencia en cuerpo y fondo. El 100 por ciento de nuestros pacientes presentaron algún tipo de alteración vascular en la mucosa y algún grado de infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario. No se encontró relación entre el grado de hipertensión portal o la severidad de la enfermedad hepática con la presencia de gastropatía portal hipertensiva. Recomendamos que todo paciente con hipertensión portal se debe evaluar en busca de alteraciones de la mucosa gástrica compatibles con gastropatía portal hipertensiva. Esta patología debe ser mejor estudiada en nuestro medio y así definir mejor los criterios diagnósticos, endoscópicos e histopatológicos.

Hepatitis medicamentosa aguda en el Hospital Nacional del Sur - IPSS: de agosto de 1993 a julio de 1996

CONCLUSIONES: 1.-Las drogas que con más frecuencia producen hepatitis son los tuberculostáticos (Isoniazida-Rifampicina), Halotano, Ketoconazol. 2.-Las manifestaciones clínicas similares a las que se presentan en cualquier cuadro de hepatitis aguda, siendo poco frecuentes las manifestaciones de hipersensibilidad. Por lo tanto es importante para el diagnóstico reconocer el antecedente de la ingesta de alguna droga hepatóxica. 3.-Las alteraciones bioquímicas son muy variadas y dependen del tipo y grado de lesión hepática que produzca la droga. 4.-Las alteraciones histopatológicas más frecuentes son las de tipo mixto (hepatocelular y colestático), encontrándose que para cada tipo de droga la manifestación histopatológica puede ser muy variada. Si bien, el estudio histopatológico no es un criterio diagnóstico imprescindible para los cuadros agudos, es muy útil como factor pronóstico y para el diagnóstico de enfermedades hepáticas asociadas, por lo que se recomienda su uso. 5.-La patología asociada más frecuente fue el alcoholismo crónico, la hepatopatía crónica de fondo y el consumo de múltiples drogas, todo estos considerados como factores de riesgo. En un caso se confirmó la presencia de desnutrición como otro factor riesgo.