Utilidad de los drenajes tubulares en colecistectomía laparoscópica / Use of tubular drains in laparoscopic cholecystectomy

Antecedentes: La colecistectomía laparoscópica representa en la actualidad el tratamiento de elección para la litiasis vesicular sintomática. El diagnóstico temprano de las complicaciones permite la rápida resolución de los mismas disminuyendo la morbimortalidad. La utilización en forma sistemática de drenajes en la colecistectomía laparoscópica permitiría advertir pérdidas biliares o hemáticas en forma precoz. Objetivo: Demostrar la utilidad de los drenajes tubulares de pequeño calibre, utilizados sistemáticamente en la colecistectomía laparoscópica. Lugar de aplicación: Sanatorio Franchin. Obra Social del Personal de la Construcción (OSPECON). Diseño: Estudio retrospectivo. Período: Enero 2006 -Enero 2009. Conclusiones: La utilización de drenajes abdominales en las cirugías laparoscópicas analizadas en esta serie, no agregaron morbilidad, fueron útiles para la detección temprana de complicaciones postoperatorias inmediatas en la mitad de los casos.

Cuerpos extraños en recto: algoritmo de resolución / Rectal foreign bodies: algoritm of resolution

Introducción: El hallazgo de cuerpos extraños en recto introducidos por vía anal presenta mayor incidencia. La demora en la consulta, la permanencia del objeto, los intentos diagnósticos y terapéuticos para la extracción de los mismos, desencadenan lesiones como edema de la mucosa, espasmo del esfínter anal, laceraciones y eventual perforación rectal. Diseño: Revisión bibliográfica para protocolizar el manejo y la resolución de la extracción de cuerpos extraños en recto introducidos por vía anal, dada la diversidad de opciones terapéuticas posibles. Pacientes y Métodos: Se presentan 2 casos de cuerpos extraños alojadados en el recto, tratados en el Sector de Coloproctología del Hospital Español de Buenos Aires. Conclusiones: Nuestra propuesta es el desarrollo de un algoritmo para la resolución de este evento. Los principios son: 1- radiografía de tórax frente y de abdomen posteroanterior y lateral; 2- procedimiento con anestesia en quirófano; 3- extracción transanal siempre que sea posible; 4- laparotomía sólo como último recurso; 5- rectosigmoideoscopía sistemática postextracción y 6- evaluación inmediata y alejada de la continencia anal.

Valoración de la preparación rectoanal para la rectoscopía rígida / Utility of the rectoanal preparation before rectoscopy

Introducción: Se diseñó un estudio de cohorte para valorar la necesidad de la preparación rectoanal y la realización de la rectosigmoideoscopía con rectoscopio rígido en la primera entrevista. Diseño: Estudio de forma observacional, analítica, de cohorte y prospectivo. Población y Métodos: Durante el período de Junio de 2000 y el mismo mes de 2002, fueron realizadas 200 rectoscopías en pacientes ambulatorios. El grupo fue dividido de acuerdo al año de nacimiento, en pares e impares; y comprende 100 pacientes a los que se les indicó preparación rectoanal 12 horas previas al procedimiento y 100 pacientes a los que no se les indicó ningún tipo de preparación. Resultados: En el grupo de pacientes con preparación el alcance de la rectoscopía a partir de los 15 cm se logró en el 72 por ciento de los casos, con un rango entre 15-26 cm. Entre los pacientes sin preparación el alcance de la rectoscopía a partir de los 15 cm fue del 58 por ciento (rango entre 15-30). Conclusiones: La preparación no es mandatoria para realizar una rectoscopía rígida en la primera consulta, teniendo resultados satisfactorios en aproximadamente en el 60 por ciento de los pacientes.

Angiogénesis en el carcinoma del colon y del recto / Angiogenesis in colo-rectal carcinoma

Objetivo: Investigar la angiogénesis, uno de los factores involucrados en el desarrollo neoplásico y analizar su relación fisiopatogénica en el carcinoma del colon y del recto. Lugar de aplicación: Hospital Español de Buenos Aires. Diseño: Estudio retrospectivo y descriptivo. Población: 43 pacientes operados por carcinoma del colon y del recto, entre Enero de 1995 y Diciembre de 1997. De ellos, 29 eran del sexo femenino y 15 del masculino. Edad promedio 71 años, con rango de 34 a 92 años. Método: Se efectuaron cortes histológicos de los tumores que fueron teñidos con anticuerpos monoclonales anti CD 31, anti CD 34 y policlonal factor VIII o de von Willebrand. Se analizó la densidad de la microvasculatura (DMC) y se la correlacionó con el grado histológico, la presencia de ganlios metastásicos, el tamaño y la estadificación tumoral. Para la estadificación se utilizó la clasificación de Dukes modificándola con el agregado de la letra "D" cuando hubo diseminación a distancia. Resultados: 2 pacientes tenían estadio A, 19 estadio B, 18 estadio C y 4 estadio D. Hubo correlación estadísticamente significativa entre la angiogénesis y las adenopatías metastásicas (CD 31 p=0.006; CD 34 p=0.0002 y FVIII p=0.00008) y con la diferenciación histológica (CD 31 p- 0.00008; CD 34 p= 0.000002 y F VIII p=0.005). No hubo correlación estadísticamente significativa con el tamaño tumoral ni con la estadificación de las neoplasias. Conclusiones: La presencia de metástasis ganglionares y el grado de diferenciación tumoral se correlacionaron con una mayor densidad de la microvasculatura, lo que sugiere la importancia de la angiogénesis en la fisiopatogenia del carcinoma colorrectal.