Bacteriúria assintomática na gravidez de baixo risco ­ qual a evidência do seu tratamento? / Asymptomatic bacteriuria in low-risk pregnancy - what is the evidence of its treatment? / Bacteriuria asintomática en el embarazo de bajo riesgo ­ ¿cuál es la evidencia de su tratamiento?

A bacteriúria assintomática (BUA) tem estado associada a aumento do risco de pielonefrite materna e parto pré-termo. As normas de orientação clínica internacionais recomendam a sua pesquisa e tratamento durante a gravidez. No entanto, os benefícios e riscos da sua pesquisa e tratamento não são consensuais. Esta revisão tem por objetivo analisar a evidência disponível quanto à influência do tratamento da BUA na morbimortalidade materna e fetal. Os autores realizaram pesquisa na base de dados MEDLINE e sites de Medicina Baseada na Evidência, de revisões baseadas na evidência, normas de orientação clínica, meta-análises, revisões sistemáticas e ensaios clínicos controlados e aleatorizados, utilizando os termos MeSH: Bacteriuria e Pregnancy, de artigos publicados entre janeiro de 2008 e maio de 2018, em Inglês, Francês, Espanhol e Português. Para avaliação dos níveis de evidência e atribuição de forças de recomendação, foi utilizada a escala Strength of Recommendation Taxonomy (SORT) da American Family Physician. Foram identificados 136 artigos, dos quais 10 cumpriam critérios de inclusão. A evidência existente, maioria baseada em estudos antigos com importantes limitações metodológicas, não permite concluir de forma clara se o tratamento da BUA influencia positivamente a morbimortalidade materna e fetal, no entanto dados recentes apontam para ausência de benefício com o tratamento da BUA em gravidezes únicas de baixo risco (Força de recomendação B), o que questiona a prática clínica corrente. Para colmatar as limitações dos estudos encontrados, são necessários estudos controlados, aleatorizados, de elevada qualidade e maior dimensão que avaliem a influência do tratamento da BUA na morbimortalidade materna e fetal.

Asymptomatic bacteriuria (ASB) has been associated with an increased risk of maternal pyelonephritis (PN) and preterm birth (PTB). International clinical guidelines recommend its research and treatment during pregnancy. However, the benefit and risk of screening and treating ASB is not consensual, and this review intends to analyze the available evidence regarding the influence of ASB treatment on maternal and fetal morbidity and mortality. We search on MEDLINE database and Evidence-Based Medicine sites of evidence-based reviews, clinical guidelines, meta-analysis, systematic reviews and randomized controlled trials, using the MeSH terms "Bacteriuria AND Pregnancy", of articles published between January 2008 and May 2018, in English, French, Spanish and Portuguese. The Strength of Recommendation Taxonomy (SORT) scale of the American Family Physician was used to assess the levels of evidence and assignment of recommendation forces. We identified 136 articles, of which ten met the inclusion criteria. The existing evidence, mostly based on outdated or small and with methodological shortcomings clinical trials, does not allow a clear conclusion as to whether the treatment of ASB positively influences maternal and fetal morbidity and mortality; the most recent data effectively points to a lack of benefit with ASB treatment (SOR B). To address the limitations of the studies found, controlled, randomized, higher quality and larger studies are needed to assess the influence of ASB treatment on maternal and fetal morbidity and mortality.

La bacteriuria asintomática (BUA) se ha asociado a un aumento del riesgo de pielonefritis materna y parto prematuro. Las pautas en general recomiendan la detección y tratamiento de BUA en el embarazo. Sin embargo, el beneficio y riesgo de la detección y tratamiento de la BUA no son consensuales, y esta revisión pretende analizar la evidencia disponible sobre la influencia del tratamiento de la BUA en la morbilidad y mortalidad materna y fetal. Buscamos en la base de datos MEDLINE y en los sitios de Medicina Basada en la Evidencia, de revisiones basadas en la evidencia, guías clínicas, metanálisis, revisiones sistemáticas y ensayos controlados aleatorios, utilizando los términos MeSH "Bacteriuria Y Embarazo", de artículos publicados entre enero 2008 y mayo de 2018, en inglés, francés, español y portugués. Para la evaluación de los niveles de evidencia y asignación de fuerzas de recomendación, se utilizó la escala Strength of Recommendation Taxonomy (SORT) de la American Family Physician. Se identificaron 136 artículos, de los cuales 10 cumplían los criterios de inclusión. La evidencia existente, basada principalmente en ensayos clínicos obsoletos o pequeños y con deficiencias metodológicas, no permite una conclusión clara sobre si el tratamiento de la BUA influye positivamente la morbilidad y mortalidad materna y fetal; los datos más recientes apuntan a una falta de beneficio con el tratamiento de la BUA (SOR B). Para colmar las limitaciones de los estudios encontrados se necesitan estudios controlados, aleatorizados, de mayor calidad y tamaño para evaluar la influencia del tratamiento de la BUA en la morbilidad y mortalidad materna y fetal.

O uso da Aspirina na Prevenção Primária da doença cardiovascular: novas atualizações / The use of Aspirin in Primary Prevention of cardiovascular disease: new updates / El uso de la Aspirina en la Prevención Primaria de la enfermedad cardiovascular: nuevas actualizaciones

Muitas vezes os Médicos de Família têm de tomar a decisão de iniciar ou não o uso de aspirina nos seus pacientes. Embora os benefícios do tratamento com aspirina na redução do risco de enfarte do miocárdio (EM), acidente vascular cerebral (AVC) ou morte de causa vascular entre homens e mulheres com doença cardiovascular (DCV) pré-existente estejam bem estabelecidos, o papel da aspirina na prevenção primária é menos claro. Assim, o objetivo deste estudo foi determinar as indicações para o uso da aspirina na prevenção primária da DCV no adulto, baseadas na melhor evidência disponível. O autor pesquisou revisões baseadas em evidência, normas de orientação clínica, meta-análises, revisões sistemáticas e ensaios clínicos controlados e aleatorizados, na base de dados Medline e sites de Medicina Baseada na Evidência, utilizando os termos MeSH: Primary Prevention e Aspirin, publicados desde janeiro de 2000 até dezembro de 2009 em inglês, espanhol e português. Para avaliar o nível de evidência, foi utilizada a escala de Strength of Recommendation Taxonomy (SORT) da American Family Physician. As conclusões são: no homem entre os 45 e os 79 anos de idade deve ser encorajado o uso da aspirina quando o potencial benefício cardiovascular, prevenção de EM, ultrapassa o potencial dano de hemorragia gastrointestinal (GI) (SOR A); na mulher entre os 55 e os 79 anos de idade deve ser encorajado o uso da aspirina quando o potencial benefício cardiovascular, prevenção de AVC, ultrapassa o potencial dano de hemorragia GI (SOR A); a aspirina pode reduzir o risco de EM no diabético do sexo masculino (SOR B); ponderar o uso da aspirina como prevenção primária da DCV nos diabéticos tipo 1 e tipo 2 com risco cardiovascular aumentado, incluindo aqueles com >40 anos ou que têm fatores de risco adicionais (história familiar de DCV, HTA, fumantes, dislipidemia, ou albuminúria) (SOR B).

Many times the Family Physicians need to make the decision of start to use or not aspirin in their patients. Although the benefits of treatment with aspirin in reducing the risk of myocardial infarction (MI), stroke or vascular cause of death among men and women with pre-existing cardiovascular disease (CVD) are well established, the role of aspirin in primary prevention is less clear. So, the objective of this work is to determine the indications of aspirin use for the primary prevention of CVD in adults, based in the best available evidence. The author searched evidence-based reviews, guidelines, meta-analysis, systematic reviews and randomized controlled trials, in Medline database and evidence-based medicine sites, using the MeSH terms: "Aspirin and Primary Prevention". The search was limited to articles published between January 2000 and December 2009 in English, Spanish and Portuguese. The Strength of Recommendation Taxonomy (SORT) of the American Family Physician was used to assess the Level of Evidence. The conclusions are: the men between 45 and 79 years should be encouraged to use aspirin if the potential cardiovascular benefit, prevention of MI, outweighs the potential damage of gastrointestinal (GI) bleeding (SOR A); the women between 55 and 79 years should be encouraged to use aspirin if the potential cardiovascular benefit, the prevention of stroke, outweighs the potential damage of GI bleeding (SOR A); aspirin can reduce the risk of MI in the diabetic males (SOR B); consider the use of aspirin for primary prevention of CVD in diabetes type 1 and type 2 with increased cardiovascular risk, including those aged >40 years or who have additional risk factors (family history of CVD, hypertension, smoking, dyslipidemia, and albuminuria) ( SOR B).

A menudo, los médicos de familia tienen que decidir se inician o no el uso de la aspirina en los pacientes. Aunque los beneficios de la terapia con aspirina en la reducción del riesgo de infarto de miocardio (IM), accidente cerebrovascular (ACV) o muerte vascular entre los hombres y mujeres con enfermedad cardiovascular (ECV) preexistentes son bien establecidos, el papel de la aspirina en prevención primaria es menos claro. Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue determinar las indicaciones para el uso de la aspirina en la prevención primaria de ECV en adultos, basadas en la mejor prueba disponible. El autor investigó revisiones clínicas basadas en la evidencia práctica, meta-análisis, revisiones sistemáticas y ensayos clínicos controlados aleatorios, en la base de datos Medline, y los sitios de la Medicina Basada en Pruebas, utilizando los términos MeSH: Aspirina y prevención primaria, publicado desde enero de 2000 hasta diciembre de 2009 en inglés, español y portugués. Para evaluar el nivel de escala de las pruebas de calificación, se utilizó para la fuerza de la Strength of Recommendation Taxonomy (SORT) de American Family Physician. Las conclusiones son las siguientes: en los hombres entre 45 y 79 años de edad, ellos deben ser alentados a utilizar la aspirina si el beneficio potencial cardiovascular, la prevención de la EM, es mayor que el daño potencial de hemorragia gastrointestinal (GI) (SOR A); en mujeres entre 55 y 79 años de edad, deben ser alentados a utilizar aspirina si el potencial beneficio cardiovascular, prevención del ACV, es mayor que el daño potencial de sangrado del tracto gastrointestinal (SOR A); la aspirina puede reducir el riesgo de infarto de miocardio en hombres diabéticos (SOR B); considerar el uso de aspirina para la prevención primaria de ECV en la diabetes tipo 1 y tipo 2 con riesgo cardiovascular aumentado, incluyendo aquellos con >40 años o que tienen factores de riesgo adicionales (historia familiar de enfermedad cardiovascular, hipertensión, tabaquismo, dislipidemia o albuminuria) (SOR B).

Articulação de cuidados pelo médico de Medicina Geral e Familiar: promovendo a melhoria da qualidade de vida em doente terminal / Care articulation by the Family Physician: improvement in the quality of life in terminal patient / Articulación de cuidados por el médico de Medicina General y Familiar: promoviendo la mejoría de calidad de la vida en el enfermo terminal

Introdução: De acordo com a definição do papel do especialista de Medicina Geral e Familiar (EMGF), apresentada na declaração da Wonca Europeia de 2002, uma das suas características é a capacidade de coordenação de cuidados e gestão da interface com outras especialidades. Contudo, existem graves problemas de articulação entre os níveis assistenciais, de que é exemplo a descontinuidade dos cuidados quando os doentes são hospitalizados. Com o objetivo de dar a conhecer e analisar um caso particular de articulação entre os cuidados de saúde primários (CSP) e hospitalares e o quão importante é o sucesso de uma boa articulação, relatou-se um caso clínico. Desenvolvimento: Doente do sexo masculino, de 50 anos de idade, raça caucasiana, inserido em uma família nuclear na fase VI do Ciclo de Duvall. Aos 49 anos de idade é diagnosticado, pela sua Médica de Família (MF), um adenocarcinoma gástrico. Referenciado com urgência à consulta de Cirurgia Geral, é internado e operado, sofrendo longos internamentos por diversas intercorrências cirúrgicas. É confirmado um adenocarcinoma gástrico pouco diferenciado e infiltrativo no estádio T3 N1 Mx, com mau prognóstico. Desde então existiu grave desarticulação de cuidados e lacunas de informação entre os cuidados hospitalares e os CSP. Assistiu-se a uma má prestação de cuidados ao doente, com agravamento do seu estado geral. Por insistência da MF a articulação passou a ser efetiva, havendo melhoria da qualidade dos cuidados prestados e do estado geral do doente. Conclusão: Uma boa articulação de cuidados contribuiu para uma melhor qualidade de vida e satisfação do doente, com repercussões positivas para a sua família, para os profissionais de saúde envolvidos e para o Serviço Nacional de Saúde. A realização plena das competências nucleares do EMGF só será possível quando houver um conhecimento e reconhecimento do papel desse especialista por todos os outros profissionais de saúde. Nota: A denominação da especialidade varia de acordo com o país; no Brasil, recebe o nome de Medicina de Família e Comunidade. Em Portugal, país de origem do autor deste trabalho, tal especialidade é chamada de Medicina Geral e Familiar. Foram mantidos na linguagem original outros termos e expressões contidos neste texto.

Introduction: According to the definition of the role of the Family Physician (FP) presented in the statement of the European Wonca 2002, one of her/his features is the ability of coordination of care, and management of the interface with other specialties. However, there are serious problems of coordination between the levels of assistance, as showed by the discontinuity of care when patients are hospitalized. With the aim of raising awareness and analyze a particular case of interface between the Primary Health Care (PHC) and Hospital, and how important is the success of a good collaboration, this case is reported. Description of case: Male, 50 years old, caucasian race, inserted into a nuclear family in the stage VI Duvall's cycle. A gastric adenocarcinoma by his FP was diagnosed at 49 years old. The patient was referenced to urgent consultation of general surgery. With various surgical complications he had a long internment. A poorly differentiated and infiltrating gastric carcinoma at the stage T3 N1 Mx, with poor prognosis, was confirmed. There was serious lack of interface and gaps in information between the hospital and the PHC. There was a bad care of the patient, with worsening of his condition. At the insistence of the FP, the articulation becomes effective and there was improved in quality of care and of the general condition of the patient. Conclusion: A proper interface and coordination of care contributed to better quality of life and satisfaction of patients, with positive repercussions for their families, to health professionals involved and to the National Health Service. The completion of the FP core competencies will only be possible when his/her proper function will be recognized and known by all the other health professionals. Note: The speciality physician denomination changes according to the country; in Brazil, it receives the name of Medicina de Família e Comunidade. In Portugal, country of the author of this paper, this speciality is named Medicina Geral e Familiar. Other terms or expressions of this paper were kept in its original language.

Introducción: De acuerdo a la definición del papel de los Especialistas de Medicina General y de Familia (EMGF), presentada en la declaración de WONCA Europea de 2002, una de sus características es la capacidad de coordinación de cuidados y gestión de la interface con otras especialidades. Sin embargo, hay graves problemas de articulación entre los niveles asistenciales, de que es ejemplo la discontinuidad de los cuidados cuando los enfermos son hospitalizados. Con el objetivo de dar a conocer y analizar un caso particular de articulación entre los cuidados de la Salud Primarios (CSP) y hospitaleros y lo cuanto importante es el suceso de una buena articulación, se relata un caso clínico. Desarrollo: Enfermo del sexo masculino, de 50 años de edad, caucásico, inserido en una familia nuclearen la fase VI del ciclo de Duvall. A los 49 años de edad de edad es diagnosticado, por su médica de familia (MF), un adenocarcinoma gástrico. Referenciado con urgencia a la consulta de Cirugía General, es internado y operado, sufriendo longos internamientos por diversas intercurrencias quirúrgicas. Es confirmado un adenocarcinoma gástrico poco diferenciado y infiltradito en estado T3 N1Mx, con mal pronóstico. Desde entonces hubo grave desarticulación de cuidados y lagunas de información entre los cuidados hospitaleros y los CSP. Se percibió una mala prestación de cuidados al paciente, con agravamiento de su estado general, por insistencia de la MF y la articulación pasó a ser efectiva, ocurriendo mejoría de la calidad de los cuidados prestados y del estado general del enfermo. Conclusión: Una buena articulación de cuidados contribuyó para una mejor calidad de vida y satisfacción del enfermo, con repercusiones positivas para a su familia, para los profesionales de salud envueltos y para el Servicio Nacional de Salud. La realización pela de las competencias nucleares del EMGF sólo será posible cuando hay un conocimiento y reconocimiento del papel de este especialista por todos los otros profesionales de la salud. Nota: La denominación de la especialidad varia de acuerdo al país, en Brasil recibe el nombre de Medicina de Família e Comunidade. En Portugal, país de origen del autor(es) de este trabajo, la misma es llamada de Medicina Geral e Familiar.