Incisão cervical horizontal única na prega cervical superior para esvaziamentos cervicais nos tratamentos de metástases de tumores malignos de cabeça e pescoço / Single horizontal neck incision inside the superior cervical crease, for neck dissection to treat metastasis of the malignant tumor of the head and neck

Introdução: As incisões cervicais sempre foram motivo de preocupação de diversos autores quanto ao aspecto funcional. Os pacientes, por sua vez, questionam por uma cicatriz cosmeticamente aceitável, fato que é de suma importância para o bem estar psicológico dos que se submetem a cervicotomias. As incisões mais anatômicas para a região cervical são as incisões cervicais transversas únicas, pois proporcionam uma boa exposição cirúrgica das estruturas anatômicas em todos os níveis de linfonodos e respeitam as linhas naturais de tensão da pele. Objetivos: Avaliar as incisões cervicais transversas únicas, rigorosamente colocadas na prega cervical superior (PCS) ou sulco cervical superior (SCS), realizadas em cirurgias de cabeça e pescoço para tumores malignos, observando às dificuldades técnicas, complicações, cura, funcionalidade e por último a estética. Métodos: Foram estudados 20 pacientes submetidos a cervicotomias na PCS ou SCS para esvaziamentos cervicais radicais clássicos (seis casos), modificados (quatro) e supraomoioideos (10). As abordagens cirúrgicas foram realizadas com incisões horizontais únicas sobre as pregas cervicais superior. Resultados: Todas as abordagens cervicais tiveram boas exposições sem dificuldades técnicas para as cirurgias programadas. Não houve complicação. Os pacientes seguiram sem recidiva loco-regional da doença. Conclusões: Não houve dificuldades técnicas ou complicações. Os pacientes tiveram excelentes resultados funcionais e estéticos.

Introduction: The neck incision usually was a concern by several authors regarding the functional aspects. The patients by their turn claim for aesthetic scar. This matter is very important due to the psychological aspects. The best incision in the head and neck cervical skin is horizontal. It contemplates important aspects as the anatomical, good exposition of the organ and all lymph nodal levels in the neck and it respects the natural tension skin fibers. Objective: To observe the single horizontal incisions, fitted inside the superior cervical crease (SCC). It was done to treat neck metastasis of the head and neck malignant tumor. The technical difficulty, complications, function and the aesthetic aspects were observed. Methods: Twenty patients submitted to a single horizontal cervical incision in the SCC for radical neck dissection (6 patients), modified radical neck dissection (4) and supra omohioid lymph node clearance (10) were studied. Results: All procedures had good expositions of the anatomical structures, without technical difficulty for the programmed treatment. There was no complication. Conclusions: There was no technical difficulty or complications. All patients presented excellent functional and aesthetic results.

Estudo das evidências das pregas cervicais para cirurgias de tumores de cabeça e pescoço / Study of the evidence of the cutaneous cervical skinfold for surgery of the tumors of the head and neck

Introdução: A literatura a respeito das pregas cervicais é muito escassa ou ausente. Na região do pescoço existe uma extensa rede de linhas de tensão, representadas externamente por sulcos cervicais (SC) ou pregas cutâneas (PC). Estas são os resultados das direções em que as fibras colágenas e elásticas dispõem-se. Objetivos: Analisar as evidências das PC ou SC e os sítios anatômicos para incisões cervicais funcionais e estéticas (ICFE) em cirurgias de tumores de cabeça e pescoço. Pacientes e Método: Foram analisados 101 pacientes quanto às evidências das PC ou SC, descritas através da visualização por um único observador, através de uma escala empírica de cruzes (+): ausência (0+); mínima evidência (1+); pequena evidência (2+); média evidência (3+); e grande evidência (4+). Foram adotadas análises qualitativas e quantitativas (através do teste T pareado), considerando-se p < 0,05. Resultados: A idade média foi de 46,4 anos, predominou o gênero feminino com 88 casos em relação ao masculino, com 13. A média de evidências (ME) da prega cervical inferior (PCI) foi de 1,33; da prega cervical média (PCM) de 2,83; e da prega cervical superior (PCS) 2,66. Foram evidenciadas diferenças estatísticas significativas, entre a PCM e a PCI, como também entre a PCS e a PCI. A ME da PCM foi maior do que a da PCS, sem significância. Conclusões: As pregas cervicais mais evidentes foram as PCS, PCM e a PCI, predominando as duas primeiras. As cervicotomias devem ser horizontais e sobre as PCM, PCS e PCI.

Introduction: there is a lack of available literature about cervical skinfold. In the neck region there is a net of tension lines. They are represented out side of the skin by wrinkle, furrow, grooves or creases, which are the result of the collagen and elastic fibers directions. Objective: to analyze the evidence of the skinfold or grooves in the neck skin and to identify the anatomical sites for functional and aesthetics cervical incisions. Materials and methods: the evidence of the creases or grooves in 101 patients was studied. There was only one observer to describe them, utilizing an empirically scale of crosses (+), as follow: absentee (0+); minimally evidence (1+); small evidence (2+); median evidence (3+); and high evidence (4+). the qualitative and quantitative analysis were considered with the parallel T test, considering p<0.05. Results: The mean age was 46.4 years, predominantly the female to male gender in proportion of 88 per 13 cases. The mean evidence of the inferior cervical crease (ICC) was 1.33; the median cervical crease (MCC) was 2.83; and the superior cervical crease (SCC) was 2.66. It was evidenced statistical differences (p<0.05) between the MCC and ICC, as well as between the SCC and ICC. The evidence of the MCC was higher than SCC, but without significance (p>0.05). Conclusions: The most evident cutaneous cervical creases were SCC, MCC and ICC, with predominance of the two first ones. The cervical incisions should be horizontal and inside of the SCC, MCC and ICC.

Cervical esophagostomy using indwelling catheter for analysis of gastric physiology in dogs

OBJETIVO: Descrição da técnica de esofagostomia cervical em cães com cateter de demora, para coleta de secreções e estudo de esvaziamento gástrico. MÉTODOS: A esofagostomia foi realizada em 14 animais, e os catéteres foram introduzidos até o estômago e mantidos pérveos durante oito semanas. A técnica consistiu de abertura na região lateral esquerda do pescoço para introdução do catéter, com auxilio de uma pinça tipo Mixter e a sua posterior tunelização no subcutâneo, com exteriorização na face posterior do dorso. RESULTADOS: A permeabilidade total e a utlização do catéter foi possível em 13 animais (92,8%), sendo que em um animal a obstrução foi devido acúmulo de pelos no seu interior e o cateter foi substituído. Em 3 animais (21,4%) houve a formação de pequeno abscesso na região cervical inferior, no local da primeira incisão, os quais drenaram espontaneamente. Não ocorreu nenhum acidente e o sangramento foi mínimo. Não houve mortalidade. CONCLUSÃO: A técnica descrita pode ser utilizada tanto em pesquisas semelhantes, como para alimentação de animais em experimentos do trato digestivo alto ou mesmo após operações de ressecção do esôfago e em grandes cirurgias no pescoço.

Seromiotomia anterior e posterior da pequena curvatura versus vagotomia gástrica proximal; estudo comparativo da secreção ácida basal e estimulada em cães / Anterior and posterior seromyotomy of the small curvature versus proximal gastric vagotomy; comparative study of the basal and stimulated acid secretion in dogs

Tem sido atribuída à vagotomia gástrica proximal (VGP), incidência variavelmente elevada de recidiva ulcerosa, necrose da pequena curvatura e alteração da fisiologia da transição esofagogástrica. A seromiotomia anterior da pequena curvatura gástrica com vagotomia troncular posterior (SMA+VTP), foi proposta há mais de uma década como alternativa à VGP para o tratamento da úlcera duodenal. Posteriormente, assim como na VGP, também foram atribuídas a essa cirurgia alterações na fisiologia da transição esofagogástrica. Com o objetivo de não alterar essa fisiologia e, talvez, reduzir mais a produção gástrica de ácido, propôs-se, nesta pesquisa, a seromiotomia anterior e posterior da pequena curvatura gástrica (SMAP), a análise e a comparação com a VGP da secreção ácida basal e estimulada. Foram utilizados 14 cães mestiços, 9 fêmeas e 5 machos, com peso médio de 9,74 Kg(SD ñ2,20), divididos em dois grupos, A e B, com sete animais em cada.Inicialmente, confeccionou-se uma esofagostomia cervical com cateter gástrico de demora em todos os animais, para coleta de amostras. Uma semana após, realizaram-se as avaliações pré-operatórias da secreção ácida basal e estimulada com insulina (0,25 u/Kg). O grupo A foi submetido à VGP e o grupo B à SMAP. A partir da terceira semana de pós-operatório, repetiram-se os mesmos estudos do pré-operatório. Foram utilizados os seguintes testes: teste de Wilcoxon, na comparação do pré com o pós-operatório de cada grupo entre si, o teste de Mann-Whitney, na comparação do grupo A com o grupo B, a análise de variância por postos de Friedman, para comparar a secreção basal, a 1a e a 2a hora pós-estímulo de cada grupo entre si, no pré e no pós-operatório, com 95 por cento de confiabilidade. Concluímos que a SMAP foi, de maneira significante, mais efetiva na redução da secreção ácida basal e estimulada, demonstrando ser uma boa opção para o tratamento cirúrgico da úlcera duodenal.