Pioneer of Cardiothoracic Surgery - Joaquim Cavalcanti

ABSTRACT Joaquim de Souza Cavalcanti was a pioneer among us - the Brazilian State of Pernambuco and North-Northeast region - in cardiac surgery in its initial phase (Blalock-Taussig surgery and mitral valvulotomy), in thoracic surgery (pneumectomy, lung lobectomy and segmentectomy, lung decortication, and mediastinal tumor resection), and in numerous techniques and operative tactics in general surgery.

Efecto de los antimaláricos sobre los diferentes dominios del índice de daño SLICC en pacientes de la cohorte GLADEL / Effect of antimalarials on the different domains of the SLICC damage index in patients of the GLADEL cohort

Objetivos: Estimar el efecto de los antimaláricos (AM) sobre los diferentes dominios del índice de daño SLICC (SDI). Métodos: Se estudiaron pacientes con diagnóstico clínico reciente (≤2 años) de lupus eritematoso sistémico (LES) de la cohorte GLADEL. Variable de estudio: aumento en los dominios del SDI desde el ingreso a la cohorte. Variables independientes: características sociodemográficas, clínicas, laboratorio y tratamientos. El efecto de los AM, como variable dependiente del tiempo, sobre los dominios más frecuentes del SDI (ajustado por factores de confusión) fue examinado con un modelo de regresión de Cox multivariado. Resultados: De 1466 pacientes estudiados, 1049 (72%) recibieron AM con un tiempo medio de exposición de 30 meses (Q1-Q3: 11-57) y 665 pacientes (45%) presentaron daño durante un seguimiento medio de 24 meses (Q1-Q3: 8-55); 301 eventos fueron cutáneos, 208 renales, 149 neuropsiquiátricos, 98 musculoesqueléticos, 88 cardiovasculares y 230 otros. Después de ajustar por factores de confusión, el uso de AM se asoció a un menor riesgo de daño renal (HR 0,652; IC 95%: 0,472-0,901) y en el límite de la significancia estadística (HR 0,701, IC 95%: 0,481-1,024) para el dominio neuropsiquiátrico. Conclusión: En GLADEL, el uso de AM se asoció independientemente a un menor riesgo de daño acumulado renal.

Objective: To assess the effects of antimalarials (AM) over the items of the SLICC Damage Index (SDI). Methods: Patients with recent (≤2 years) diagnosis of systemic lupus erythematosus (SLE) from the GLADEL cohort were studied. End-point: increase in items SDI since cohort entry. Independent variables (socio-demographic, clinical, laboratory and treatment) were included. The effect of AM as a time dependent variable on most frequent SDI items (adjusting for potential confounders) was examined with a multivariable Cox regression model. Results: Of the 1466 patients included in this analysis, 1049 (72%) received AM with a median exposure time of 30 months (Q1-Q3: 11-57). Damage occurred in 665 (45%) patients during a median follow-up time of 24 months (Q1-Q3: 8-55). There were 301 integument, 208 renal, 149 neuropsychiatric, 98 musculoskeletal, 88 cardiovascular and 230 others less frequently represented damages. After adjusting for potential confounders at any time during follow-up, a lower risk of renal damage (HR 0.652; 95% CI: 0.472-0.901) and borderline for neuropsychiatric damage (HR 0.701, 95% CI: 0.481-1.024) was found. Conclusion: In the GLADEL cohort, after adjustment for possible confounding factors, AM were independently associated with a reduced risk of renal damage accrual.

Sedentarismo em população específica de funcionários de uma empresa pública / Sedentarism in the population of employees of a public company

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Nas sociedades contemporâneas surge uma doença que representa elevado risco para doenças cardiovasculares e morte, um novo problema de saúde pública que afeta todas as idades, denominado sedentarismo. O objetivo deste estudo foi discutir as nuances da definição de indivíduo ativo e sedentário, através de diferentes métodos descritos na literatura médica, analisando-se a incidência de sedentarismo e o perfil da população de empregados de uma empresa pública. MÉTODO: Os funcionários do sistema do Banco Nacional de Desenvolvimento Social (BNDES) foram solicitados a responder ao Questionário Internacional de Atividade Física (IPAQ), durante a realização do exame periódico de 2008 para quantificação da atividade física por eles realizada. RESULTADOS: Encontrou-se incidência de 25% de sedentarismo, sem correlação definitiva com idade, sexo ou índice de massa corporal (IMC). CONCLUSÃO: Os resultados afirmam a necessidade de estimular-se a prática de atividade física nas empresas como forma de redução dos fatores de risco cardiovasculares.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: In the contemporary society, arises a new disease that carries high risk to cardiovascular diseases and death, a new public health problem that affects all ages, sedentarism. The object of this paper was to define what it means to be an active and sedentary individual, through the methods available in the literature and to investigate the incidence of sedentarism in a public company. METHOD: The application of the international physic activity questionnaire (IPAQ) to the employees of the Brazilian Development Bank, intending to quantify the intensity of the physical activity realized in their daily activities.RESULTS: It was found an incidence of 25% of sedentarism in the studied population, without definitive correlation with age, sex or body mass index (BMI). CONCLUSION: The results show the necessity to fight sedentarism and to stimulate the practice of physical activities as a way to reduce the incidence on cardiovascular risk factors.

Caquexia reumatoide - como diagnosticar / Rheumatoid cachexia - how to diagnose

A caquexia reumatoide é caracterizada pela perda involuntária de massa magra, predominantemente de músculo-esquelético, que ocorre também em vísceras e sistema imune, com massa gorda estável ou pouco elevada, e com pequena ou nenhuma perda de peso. Constitui uma condição pouco reconhecida na prática clínica e, nos casos severos, com importante perda de peso, há aumento da morbidade, com mortalidade prematura, embora a perda de massa muscular com um índice de massa corpórea normal também esteja associada com uma resposta clínica insatisfatória. A causa é multifatorial, incluindo a produção acentuada de citocinas, entre elas o TNF-alfa, e diminuição da atividade física. A composição corporal pode ser analisada utilizando as medidas antropométricas, densitometria de corpo total e outras técnicas, mas os resultados devem ser interpretados com cautela. Atualmente, a ressonância magnética tem sido estudada como importante exame para definir, com mais confiança, a massa muscular e a distribuição de gordura corporal. A caquexia apresenta pouca resposta à dieta de forma isolada, mas treinamento de resistência progressivo e terapia com antifator de necrose tumoral a são medidas que prometem melhorar esta manifestação extra-articular incapacitante da artrite reumatoide.

Rituximabe na síndrome de Felty refratária / Rituximab in the refractory Felty's syndrome

Os autores relatam o caso de uma paciente de 29 anos com diagnóstico de artrite reumatoide soropositiva que com seis meses de evolução desenvolveu granulocitopenia severa e esplenomegalia, embora mantivesse em remissão o quadro articular. Não apresentou resposta à corticoterapia oral e em forma de pulsos, além do metotrexato e leflunomida, tendo apresentado reação adversa ao uso do infliximabe e falta de resposta ao adalimumabe. Diante das infecções de repetição, apesar dos vários esquemas de antibióticos e uso crônico do G-CSF, dos altos títulos de fator reumatoide, dos níveis elevados da VHS e da PCR, utilizou-se o rituximabe no esquema clássico de tratamento da artrite reumatoide. Houve resposta clínica completa com aumento crescente do número de neutrófilos e normalização dos mesmos além da queda dos títulos de fator reumatoide, da VHS e da PCR. Atualmente, a paciente encontra-se em remissão clínica e laboratorial, em uso de prednisona 5 mg/dia e metotrexato 10 mg/semana.

The authors report a case of a 29 year old woman who has seropositive rheumatoid arthritis for six months, and developed severe granulocytopenia and important splenomegaly, however she didnït show any joint inflammation. She did not respond either to pulse or oral steroids, or to oral methotrexate and leflunomide. She also developed an adverse reaction to the use of infliximab and did not respond well to adalimumab. Although she has had repeated infections, despite the various forms of antibiotics and long-term use of G-CSF, with high titers of rheumatoid factor, and high levels of ESR and CRP, the classic Rituximab method for treating rheumatoid arthritis was used. There was a good clinical response with an increase in the number of neutrophils following normalization of them, together with the reduction of rheumatoid factor titers, ESR and CRP. At the moment, the patient is in remission, according to both clinical and laboratory criteria and taking 5mg of prednisone per day and 10mg of methotrexate per week.

Abordagem diagnóstica da tuberculose latente na artrite reumatóide: [revisão] / Latent tuberculosis diagnosis in rheumatoid arthritis: [review]

Apesar de terem revolucionado a prática reumatológica, o uso dos inibidores do fator de necrose tumoral (anti-TNFs) no tratamento da artrite reumatóide (AR) fez surgir um problema considerado solucionado em muitos países desenvolvidos: o risco elevado de reativação de infecção tuberculosa latente (ITBL). Desse modo, a identificação de casos de ITBL passou a ser obrigatória antes do início da terapêutica com anti-TNF. O teste cutâneo da tuberculina (PPD) não é um teste de screening ideal nesse grupo de pacientes em virtude de sua baixa especificidade, sua reação cruzada com antígenos vacinais e de outras micobactérias ambientais e, principalmente, por conta da incapacidade de o paciente com AR produzir uma resposta adequada ocasionada por uma anormalidade na responsividade das células T, característica da doença. Ensaios com base na detecção da produção de IFNgama in vitro por células mononucleares periféricas estimuladas por antígenos específicos (ESAT-6 e CFP-10), que não são encontrados na vacina BCG nem em outras micobactérias ambientais, parecem ser mais acurados que o PPD na detecção de ITBL em virtude de maior especificidade, melhor correlação com medidas indiretas de exposição ao Mycobacterium tuberculosis e menor reação cruzada com a vacinação por BCG e infecções por outras micobactérias.

Despite representing a major advance in rheumatology practice, the use of tumor necrosis factor blockade (anti-TNFs) in the treatment of rheumatoid arthritis (RA) has given rise to a problem that was considered solved in many developed countries, i.e. the heightened risk of reactivation of latent tuberculosis infection (LTBI). The identification of cases of LTBI has thus been made obligatory prior to starting any anti-TNF treatment. The cutaneous tuberculin test (PPD) is not the ideal screening test for this group of patients. Low specificity, cross-reactivity with vaccine antigens and other exogenous microorganisms coupled to a defect in the cell-mediated component of the immunological response account for the inadequacy of PPD as a screening tool in this subset of patients. Assays using the detection of in vitro IFNgamma production by peripheral blood mononuclear cells stimulated by specific antigens (ESAT-6 and CFP-10), which are found neither in the BCG vaccine nor in other micro-organisms in the environment should perform better than the PPD, owing to a presumed higher specificity as well as to correlation with indirect measures of exposure to Mycobacterium tuberculosis besides decreased cross-reactivity determined by prior BCG vaccination and/or other infections.

Sertralina no tratamento de pacientes com depressão maior leve e moderada: estudo multicêntrico brasileiro / Sertraline for the treatment of mild to moderate major depression: brazilian multicenter study

Introdução: O presente estudo teve por objetivo avaliar a eficácia, segurança e tolerabilidade da sertralina no tratamento de pacientes com depressão maior leve e moderada. Pacientes e métodos: Os pacientes selecionados tinham idade > 18 anos e estavam em tratamento ambulatorial. Medicamentos anteriores foram suspensos durante um período de wash-out de duas semanas. A seguir, os pacientes receberam a sertralina, na dose inicial de 50 mg/dia, até a quarta semana. A partir de então a dose diária de manutenção poderia ser aumentada até 200 mg, de acordo com a eficácia e tolerabilidade. A eficácia terapêutica foi avaliada pelos escores nas escalas Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS), Hamilton para Depressão (HAM-D) e de Impressão Clínica Global (ICG). Resultados: Foram avaliados quanto à segurança e à eficácia 51 pacientes (42 mulheres). O tratamento com sertralina mostrou reduções significativas dos escores nas escalas MADRS, HAM-D e ICG de 15,7±6,1; 12,2±3,9 e 3,5±0,6 para 6,2±6,5; 5,4±4,7 e 2,3±1,0 (P<0,0001). A sertralina foi bem tolerada, sendo os eventos adversos mais freqüentes desconforto gastrointestinal (N=14; 24,6), cefaléia (N=7; 12,3), alterações do sono (N=7; 12,3), tontura (N=4; 7,0) e anorexia (N=4; 7,0). Seis pacientes descontinuaram o estudo por eventos adversos. Conclusão: A sertralina se mostrou eficaz e com bom perfil de segurança e tolerabilidade no tratamento de pacientes com depressão maior leve e moderada.

Estudo comparativo de quatro critérios de classificação para artrite psoriásica / Comparative study of four classification criteria for psoriatic arthritis

OBJETIVO: comparar o desempenho de quatro grupos de critérios propostos para definir artrite psoriásica (AP) em pacientes portadores de artropatia inflamatória: Moll e Wright, Bennet, Vasey e Espinoza e Fournié. MÉTODOS: foram analisados dados clínicos e laboratoriais de 195 pacientes divididos em dois grupos: 65 portadores de artrite psoriásica (grupo AP) e 130 portadores de artrite reumatóide (grupo AR). Os casos foram representados pelo grupo AP. Após definição dos falsos positivos, verdadeiros negativos, verdadeiros positivos e falsos negativos foram calculadas a sensibilidade e a especificidade de cada critério. RESULTADOS: os critérios de Fournié foram os que apresentaram melhor desempenho, com sensibilidade de 93,84 por cento e especificidade de 96,22 por cento. Os de Bennet foram os que demonstraram sensibilidade mais baixa (26,15 por cento), por outro lado, obtiveram especificidade de 100 por cento. CONCLUSÃO: os critérios de Fournié parecem ser os mais efetivos em identificar as diversas formas da AP, inclusive nos casos da AP sem lesão cutânea ou nas formas entesopáticas difusas, permitindo que se faça diagnóstico mais precocemente e evitando as possíveis complicações que podem levar à incapacidade e deformidades permanentes.

OBJECTIVE: to compare the sensitivity and specificity of the four classification criteria of psoriatic arthritis (PA) in patients with inflammatory arthropathy: the Moll's and Wright's criteria, Bennet criteria, Vasey and Espinoza's criteria and Fournié's criteria. METHODS: we analysed 195 patients distributed in two groups: 65 patients with psoriatic arthritis (PA group) and 130 patients with rheumatoid arthritis (RA group). After defining the true positives, true negatives, false positives and false negatives, we calculated the sensitivity and specificity of each criteria. RESULTS: the Fournié's criteria were those with better performance, showing a sensitivity of 93.84 percent and specificity of 96.22 percent. The Bennet's criteria had a lower sensitivity (26.15 percent), but on the other hand, the high specificity (100 percent). CONCLUSION: the Fournié's criteria appears to be the most efficient to identify the various PA's forms, including the cases of PA without cutaneous psoriasis or in the group with diffuse enthesopathies, allowing an early diagnostic and avoiding the possible complications that can lead to permanent incapacity and deformity.

Doenca de Castleman mimetizando doenca de Still do adulto / Castleman's disease mimicking adult-onset Still's disease

A doenca de Castleman (DC) é uma doenca linfoproliferativa não neoplásica rara, de etiologia desconhecida, que se caracteriza clinicamente por adenomegalias isoladas ou múltiplas, podendo ou não estar associada a sintomas sistêmicos, como febre e perda de peso. Estes sintomas podem levar a um diagnóstico equivocado de doenca auto-imune e o diagnóstico diferencial deve ser feito através de exame anatomopatológico do linfonodo acometido, que caracteristicamente, na DC, mostra um padrão de células plasmáticas com infiltrado hialino. Os autores relatam o caso de uma paciente de 24 anos de idade, com apresentacão inicial de febre, poliartrite e "rash", sugerindo doenca de Still do adulto cujo achado anatomopatológico confirmou o diagnóstico de DC.

Consenso brasileiro para o tratamento da osteoartrite (artrose) / Brazilian consensus for the treatment of osteoarthritis

Objetivo: Conciliar informações e condutas referentes ao tratamento da osteoartrite pelas três principais especialidades envolvidas: reumatologia, fisiatria e ortopedia. As condutas consensuais para a maioria dos participantes foram então agrupadas e constam das recomendações deste documento. Métodos: Foram utilizados os estudos disponíveis na literatura médica, presentes nas seguintes bases de dados e acessíveis através da internet: OVID de 1966 até o presente e PUBMED até o presente. Foram selecionados trabalhos de metanálise e estudos duplo-cego randomizados, quando presentes. Relato ou série de casos foram utilizados quando publicados em jornais de reconhecida idoneidade. Resultados: As opiniões dos especialistas presentes foram utilizados em relação a terapias não-disponíveis na literatura e que fossem consideradas pela unanimidade dos presentes como importante para o manejo dos pacientes com osteroartrite

Qualidade de vida em pacientes obesos em uma unidade terciária de saúde em Pernambuco / Quality of life in obese patients in a tertiary health unity in Pernambuco, Brazil

Analisou-se o impacto que a obesidade pode ocasionar na qualidade de vida. Os objetivos primários foram avaliar a existência de possível associaçäo entre obesidade com a qualidade de vida ligada a saúde (QVLS), diferenciando os obesos, que têm boa qualidade de vida dos que näo a têm e mensurar o quanto a qualidade de vida está alterada, comparando com a populaçäo geral. E, secundariamente demonstrar o valor da utilizaçäo do questionario de QVLS no manuseio dos obesos. A qualidade de vida ligada a saúde é um fator importante na mensuraçäo do impacto causado pela doença no bem estar do paciente, em especial, nas doenças crônicas. o questionário Medical Outcomes study 36-Item Short-Form Health survey (MOS SF-36), foi aplicado na versäo validada ao português. O MOS SF-36 é composto de 8 domínios, que se referem as áreas de comportamento que sofre com a percepçäo da doença : morbidade, depressäo, ansiedade e cuidado consigo mesmo. A obesidade foi quantificada pelo Indice de Massa Corporal (IMC), obtida pelo resultado da divisäo do peso corporal, em quilogramas, pela altura, em metros quadrados (kg/m²). näo existiu uma discriminaçäo dos domínios, nos obesos, entre o IMC e a QVLS. Observou-se associaçäo negativa no domínio dos aspectos sociais. Entretanto, comparado com a populaçäo normal, a avaliaçäo da QVLS dos obesos apresentou uma baixa qualidade de vida em todos os domínios do MOS SF-36, e esta diferença foi estatisticamente significante

Avaliação da articulação têmporo-mandibular com eletrovibratografia em pacientes com artrite reumatóide. estudo clínico / Evaluation of the temporomandibular joints with eletrovibratography in patients with rheumatoid arthritis: clinical study

A artite reumatóide (AR) pode acometer quaisquer articulações sinoviais, dentre estas a articulação temporo-mandibular (ATM), com uma incidência de até 50por cento, manifestando-se com dor em 58 por cento e através da rigidez e crepitações em 42 por cento. O estudo para avaliar o envolvimento da ATM tem sido empregados métodos de imagem (R-x, CT e RMN), bem como outros métodos não invasivos, como o estudo dos sons articulares que podem se apresentar como 'Clicks' ou crepitações, cuja apresentação grafica, através da eletrovibratografia (EVB), pode ser obtida e estudada, com vantagem de ser rápido, indolor e de baixo custo. Os autores analisaram dezesseis pacientes, com AR pela EVB, tendo sido ainda constituido Grupo Controle (GC) de 20 pacientes sem morbidade prévia ou queixas em ATM. Ambos os grupos pertenciam ao sexo feminino, com idade média de 55,6 e 40,5 anos, respectivamente para o grupo com AR, as alterações estavam presentes em 13 pacientes, perfazendo 41,9por cento, não se observando relação com idade tempo de evolução ou número de articulações acometidas

Perfil dos reumatologistas no Norte/Nordeste brasileiro / Profile of the rheumatologists in the Brazilian north/northeast

Objetivo - Avaliar o perfil dos reumatolgistas do Norte/Nordeste brasileiro e montar um programa adequado para desenvolvimento da especialidade. Método - Utilizou-se como instrumento de avaliação um questionário enviado juntamente com o Boletim da LIRNNE (Liga de Reumatologia do Norte/Nordeste) a todos os sócios cadastrados. Resultados - Obteve-se um índice de resposta de apenas 19,5 por cento. Oitenta por cento dos reumatologistas graduaram-se após 1970, mas apenas 8 por cento apresentam título de doutorado. Revelou-se um equilíbrio entre os sexos, com discreto predomínio masculino (58 por cento). Setenta e dois por cento possuem título de especialista e 56 por cento trabalham em universidades. Mas apenas 88 por cento estão dispostos a realizar pesquisas. Conclusões - O Norte/Nordeste possui 232 sócios da Sociedade Brasileira de Reumatologia (SBR), sendo 48 por cento efetivos (TE), um bom percentual se comparado baixo índice de resposta revela a pouca prática do brasileiro de participar nos diversos tipos de sociedades ou o pouco interesse de mudanças

Nível de informaçao fornecida ao paciente sobre sua doença / Level of information given to the patient about his disease

Objetivo: Determinar em que grau as informaçoes dadas pelos médicos aos pacientes sobre sua doença e orientaçao terapêutica influenciam o seu prognóstico e sua qualidade de vida. Métodos: Foi elaborado, na Disciplina de Reumatologia, um questionário a ser preenchido pelos doentes, enquanto se encontravam na sala de espera, para ser entregue à enfermeira-chefe do ambulatório, sendo esta a responsável por qualquer esclarecimento necessário. Foram avaliados cinco itens: 1) nível de explicaçao da doença fornecido pelo médico; 2) significado da doença para o paciente; 3) diagnóstico feito pelo médico; 4) uso de medicina alternativa pelo paciente; 5) confiança do paciente na conduta médica. Resultados: A grande maioria dos pacientes (91,7 por cento) nao recebeu qualquer informaçao sobre sua doença dada pelos médicos que os atenderam. Conclusao: Esta falta de informaçao resultou em baixa confiança na conduta prescrita pelo médico (28,8 por cento)

Severe agranulocytosis after the use of angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACE) in SLE patients

O uso de novos medicamentos que pelo seu mecanismo de açao farmacológica, possam modular a homeostasia do processo macrófago/linfócito em pacientes portadores de patologias imunológicas, pode conduzir a iatrogenias graves. Reportamos dois casos de pacientes com LES que demonstraram relaçao com o uso de inibidores da ACE e agranulocitose

Estudo piloto da penetraçäo da fenotipagem HLA-lócus DR nos pacientes com artrite reumatóide em Recife, Pernambuco / Pilot study of the penetration of HLA-\"locus\" DR phenotyping in patients with rheumatoid arthritis in Recife, Pernambuco

Onze pacientes portadores de artrite reumatóide clássica ou definida foram incluídos neste estudo, para avaliaçäo de presença do lócus DR do sistema HLA. A populaçäo normal em Recife näo possui dados sobre a distribuiçäo do locús DR; entretanto, usamos os doadores para transplante renal, nos quais encontramos o HLA DR7 e w52 mais freqüentemente

Espondilite anquilosante: estudo epidemiológico em trinta casos / Ankylosing spondylitis: epidemiology study in 30 cases

Os autores estudaram 30 pacientes com espondilite anquilosante, usando os critérios de Roma e de Nova York. eles correlacionaram a presença de HLA-B27 com idade, sexo, grupo étnico e local de nascimento. A alta prevalência desta doença em näo-caucasóides possivelmente reflete a heterogeneidade étnica de nossa populaçäo