Pioneer of Cardiothoracic Surgery - Joaquim Cavalcanti

ABSTRACT Joaquim de Souza Cavalcanti was a pioneer among us - the Brazilian State of Pernambuco and North-Northeast region - in cardiac surgery in its initial phase (Blalock-Taussig surgery and mitral valvulotomy), in thoracic surgery (pneumectomy, lung lobectomy and segmentectomy, lung decortication, and mediastinal tumor resection), and in numerous techniques and operative tactics in general surgery.

Caquexia reumatoide - como diagnosticar / Rheumatoid cachexia - how to diagnose

A caquexia reumatoide é caracterizada pela perda involuntária de massa magra, predominantemente de músculo-esquelético, que ocorre também em vísceras e sistema imune, com massa gorda estável ou pouco elevada, e com pequena ou nenhuma perda de peso. Constitui uma condição pouco reconhecida na prática clínica e, nos casos severos, com importante perda de peso, há aumento da morbidade, com mortalidade prematura, embora a perda de massa muscular com um índice de massa corpórea normal também esteja associada com uma resposta clínica insatisfatória. A causa é multifatorial, incluindo a produção acentuada de citocinas, entre elas o TNF-alfa, e diminuição da atividade física. A composição corporal pode ser analisada utilizando as medidas antropométricas, densitometria de corpo total e outras técnicas, mas os resultados devem ser interpretados com cautela. Atualmente, a ressonância magnética tem sido estudada como importante exame para definir, com mais confiança, a massa muscular e a distribuição de gordura corporal. A caquexia apresenta pouca resposta à dieta de forma isolada, mas treinamento de resistência progressivo e terapia com antifator de necrose tumoral a são medidas que prometem melhorar esta manifestação extra-articular incapacitante da artrite reumatoide.

Rituximabe na síndrome de Felty refratária / Rituximab in the refractory Felty's syndrome

Os autores relatam o caso de uma paciente de 29 anos com diagnóstico de artrite reumatoide soropositiva que com seis meses de evolução desenvolveu granulocitopenia severa e esplenomegalia, embora mantivesse em remissão o quadro articular. Não apresentou resposta à corticoterapia oral e em forma de pulsos, além do metotrexato e leflunomida, tendo apresentado reação adversa ao uso do infliximabe e falta de resposta ao adalimumabe. Diante das infecções de repetição, apesar dos vários esquemas de antibióticos e uso crônico do G-CSF, dos altos títulos de fator reumatoide, dos níveis elevados da VHS e da PCR, utilizou-se o rituximabe no esquema clássico de tratamento da artrite reumatoide. Houve resposta clínica completa com aumento crescente do número de neutrófilos e normalização dos mesmos além da queda dos títulos de fator reumatoide, da VHS e da PCR. Atualmente, a paciente encontra-se em remissão clínica e laboratorial, em uso de prednisona 5 mg/dia e metotrexato 10 mg/semana.

The authors report a case of a 29 year old woman who has seropositive rheumatoid arthritis for six months, and developed severe granulocytopenia and important splenomegaly, however she didnït show any joint inflammation. She did not respond either to pulse or oral steroids, or to oral methotrexate and leflunomide. She also developed an adverse reaction to the use of infliximab and did not respond well to adalimumab. Although she has had repeated infections, despite the various forms of antibiotics and long-term use of G-CSF, with high titers of rheumatoid factor, and high levels of ESR and CRP, the classic Rituximab method for treating rheumatoid arthritis was used. There was a good clinical response with an increase in the number of neutrophils following normalization of them, together with the reduction of rheumatoid factor titers, ESR and CRP. At the moment, the patient is in remission, according to both clinical and laboratory criteria and taking 5mg of prednisone per day and 10mg of methotrexate per week.

Abordagem diagnóstica da tuberculose latente na artrite reumatóide: [revisão] / Latent tuberculosis diagnosis in rheumatoid arthritis: [review]

Apesar de terem revolucionado a prática reumatológica, o uso dos inibidores do fator de necrose tumoral (anti-TNFs) no tratamento da artrite reumatóide (AR) fez surgir um problema considerado solucionado em muitos países desenvolvidos: o risco elevado de reativação de infecção tuberculosa latente (ITBL). Desse modo, a identificação de casos de ITBL passou a ser obrigatória antes do início da terapêutica com anti-TNF. O teste cutâneo da tuberculina (PPD) não é um teste de screening ideal nesse grupo de pacientes em virtude de sua baixa especificidade, sua reação cruzada com antígenos vacinais e de outras micobactérias ambientais e, principalmente, por conta da incapacidade de o paciente com AR produzir uma resposta adequada ocasionada por uma anormalidade na responsividade das células T, característica da doença. Ensaios com base na detecção da produção de IFNgama in vitro por células mononucleares periféricas estimuladas por antígenos específicos (ESAT-6 e CFP-10), que não são encontrados na vacina BCG nem em outras micobactérias ambientais, parecem ser mais acurados que o PPD na detecção de ITBL em virtude de maior especificidade, melhor correlação com medidas indiretas de exposição ao Mycobacterium tuberculosis e menor reação cruzada com a vacinação por BCG e infecções por outras micobactérias.

Despite representing a major advance in rheumatology practice, the use of tumor necrosis factor blockade (anti-TNFs) in the treatment of rheumatoid arthritis (RA) has given rise to a problem that was considered solved in many developed countries, i.e. the heightened risk of reactivation of latent tuberculosis infection (LTBI). The identification of cases of LTBI has thus been made obligatory prior to starting any anti-TNF treatment. The cutaneous tuberculin test (PPD) is not the ideal screening test for this group of patients. Low specificity, cross-reactivity with vaccine antigens and other exogenous microorganisms coupled to a defect in the cell-mediated component of the immunological response account for the inadequacy of PPD as a screening tool in this subset of patients. Assays using the detection of in vitro IFNgamma production by peripheral blood mononuclear cells stimulated by specific antigens (ESAT-6 and CFP-10), which are found neither in the BCG vaccine nor in other micro-organisms in the environment should perform better than the PPD, owing to a presumed higher specificity as well as to correlation with indirect measures of exposure to Mycobacterium tuberculosis besides decreased cross-reactivity determined by prior BCG vaccination and/or other infections.

Consenso brasileiro para o tratamento da osteoartrite (artrose) / Brazilian consensus for the treatment of osteoarthritis

Objetivo: Conciliar informações e condutas referentes ao tratamento da osteoartrite pelas três principais especialidades envolvidas: reumatologia, fisiatria e ortopedia. As condutas consensuais para a maioria dos participantes foram então agrupadas e constam das recomendações deste documento. Métodos: Foram utilizados os estudos disponíveis na literatura médica, presentes nas seguintes bases de dados e acessíveis através da internet: OVID de 1966 até o presente e PUBMED até o presente. Foram selecionados trabalhos de metanálise e estudos duplo-cego randomizados, quando presentes. Relato ou série de casos foram utilizados quando publicados em jornais de reconhecida idoneidade. Resultados: As opiniões dos especialistas presentes foram utilizados em relação a terapias não-disponíveis na literatura e que fossem consideradas pela unanimidade dos presentes como importante para o manejo dos pacientes com osteroartrite

Avaliação da articulação têmporo-mandibular com eletrovibratografia em pacientes com artrite reumatóide. estudo clínico / Evaluation of the temporomandibular joints with eletrovibratography in patients with rheumatoid arthritis: clinical study

A artite reumatóide (AR) pode acometer quaisquer articulações sinoviais, dentre estas a articulação temporo-mandibular (ATM), com uma incidência de até 50por cento, manifestando-se com dor em 58 por cento e através da rigidez e crepitações em 42 por cento. O estudo para avaliar o envolvimento da ATM tem sido empregados métodos de imagem (R-x, CT e RMN), bem como outros métodos não invasivos, como o estudo dos sons articulares que podem se apresentar como 'Clicks' ou crepitações, cuja apresentação grafica, através da eletrovibratografia (EVB), pode ser obtida e estudada, com vantagem de ser rápido, indolor e de baixo custo. Os autores analisaram dezesseis pacientes, com AR pela EVB, tendo sido ainda constituido Grupo Controle (GC) de 20 pacientes sem morbidade prévia ou queixas em ATM. Ambos os grupos pertenciam ao sexo feminino, com idade média de 55,6 e 40,5 anos, respectivamente para o grupo com AR, as alterações estavam presentes em 13 pacientes, perfazendo 41,9por cento, não se observando relação com idade tempo de evolução ou número de articulações acometidas

Perfil dos reumatologistas no Norte/Nordeste brasileiro / Profile of the rheumatologists in the Brazilian north/northeast

Objetivo - Avaliar o perfil dos reumatolgistas do Norte/Nordeste brasileiro e montar um programa adequado para desenvolvimento da especialidade. Método - Utilizou-se como instrumento de avaliação um questionário enviado juntamente com o Boletim da LIRNNE (Liga de Reumatologia do Norte/Nordeste) a todos os sócios cadastrados. Resultados - Obteve-se um índice de resposta de apenas 19,5 por cento. Oitenta por cento dos reumatologistas graduaram-se após 1970, mas apenas 8 por cento apresentam título de doutorado. Revelou-se um equilíbrio entre os sexos, com discreto predomínio masculino (58 por cento). Setenta e dois por cento possuem título de especialista e 56 por cento trabalham em universidades. Mas apenas 88 por cento estão dispostos a realizar pesquisas. Conclusões - O Norte/Nordeste possui 232 sócios da Sociedade Brasileira de Reumatologia (SBR), sendo 48 por cento efetivos (TE), um bom percentual se comparado baixo índice de resposta revela a pouca prática do brasileiro de participar nos diversos tipos de sociedades ou o pouco interesse de mudanças

Severe agranulocytosis after the use of angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACE) in SLE patients

O uso de novos medicamentos que pelo seu mecanismo de açao farmacológica, possam modular a homeostasia do processo macrófago/linfócito em pacientes portadores de patologias imunológicas, pode conduzir a iatrogenias graves. Reportamos dois casos de pacientes com LES que demonstraram relaçao com o uso de inibidores da ACE e agranulocitose

Hiperostose idiopática difusa do esqueleto / Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis

Descreve-se um caso de DISH onde säo discutidos os aspectos laboratoriais e principalmente radiológicos. No final, realiza-se uma ampla revisäo da literatura