Estudo comparativo entre bupivacaína a 0. 5 por cento, mistura enantiomérica de bupivacaína (S75-R25) a 0. 5 por cento e ropivacaína a 0, 75 por cento associadas ao fentanil em anestesia peridural para cesarianas / Comparative study between 0. 5 percent bupivacaine, 0. 5 percent enantiomeric mixture of bupivacaine (S75-R25) and 0. 75 percent ropivacaine, all associated to fentanyl, for epidural cesarean section anesthesia

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Estudos clínicos com enantiômeros levógiros dos anestésicos locais demonstraram maior segurança em funçäo de menor cardiotoxicidade. Este estudo visou avaliar a qualidade da anestesia e as repercussöes maternas e fetais com o emprego da bupivacaína a 0,5 por cento, com a mistura enantiomérica da bupivacaína (S75-R25) a 0,5 por cento e com a ropivacaína a 0,75 por cento associadas ao fentanil, por via peridural em cesarianas. MÉTODO: Foram avaliadas 90 gestantes, estado físico ASA I, submetidas à cesariana eletiva sob anestesia peridural e divididas em 3 grupos: no grupo I receberam 23 ml de bupivacaína a 0,5 por cento com epinefrina; no grupo II receberam 23 ml da mistura enantiomérica de bupivacaína (S75-R25) a 0,5 por cento com epinefrina e no grupo III receberam 23 ml de ropivacaína a 0,75 por cento. Associaram-se 2 ml de fentanil aos anestésicos locais. Foram avaliados: tempo de latência, duraçäo da analgesia, grau de bloqueios motor e sensitivo, tempos de histerotomia e delivramento, relaxamento muscular e qualidade da anestesia, alteraçöes hemodinâmicas e respiratórias maternas, presença de efeitos colaterais e vitalidade dos recém-nascidos através do índice de Apgar e da gasometria do cordäo umbilical. RESULTADOS: Näo houve diferença entre os grupos, exceto na qualidade da anestesia. Nos grupos com predominância da fraçäo levógira foi clinicamente inferior, havendo necessidade de complementaçäo da anestesia em 3 casos. A duraçäo da analgesia foi maior no grupo da ropivacaína. CONCLUSÖES: A mistura enantiomérica (S75-R25) da bupivacaína a 0,5 por cento e a ropivacaína a 0,75 por cento por via peridural proporcionaram boas condiçöes, tanto quanto a bupivacaína a 0,5 por cento, para a realizaçäo do ato anestésico-cirúrgico. As repercussöes nos neonatos mostraram que os agentes anestésicos foram igualmente seguros

Cunha de Crawfor ou deslocamento manual do útero? / Carwford's wedge or manual uterine displacement?

El objetivo de este estudio fue comparar la efectividad del empleo de la cuña con el desplazamiento manual del útero, midiéndose las presiones arteriales sistólicas en los miembros superiores e inferiores, durante el período previo al bloqueo y en el momento del nacimiento. Fueron estudiadas 34 gestantes sometidas a cesárea bajo anestesia epidural, divididas en dos grupos: Grupo A, en las cuales la cuña de Crawford fue utilizada desde el período previo al bloqueo, hasta el momento del nacimiento; Grupo B, en las que se realizó el desplazamiento manual del útero en los mismos períodos del Grupo A. Para el análisis estadístico se utilizó el test t de Student. El Grupo A, 88,23% de las gestantes permanecieron con niveles arteriales normales, en los miembros superiores e inferiores, mientras que en el Grupo B apenas 58,82% permanecieron con los niveles arteriales normales en el miembro inferior. El desplazamiento uterino debe ser realizado en todas las gestantes, de preferência, con la cuña de Crawford. Se sugiere dentro de lo posible medir también la presión arterial en el miembro inferior

Administraçäo de glicose a parturientes: influência sobre a presença de corpos cetônicos na urina materna e sobre as glicemias materna e neonatal / Glucose administration to parturients: influence on maternal urine ketonic bodies and on maternal and neonatal glucemia

O presente estudo tem por objetivo avaliar os efeitos da administração de glicose às parturientes normoglicêmicas com corpos cetônicos na urina sobre a glicemia materna, sobre a evolução dos corpos cetônicos na urina sobre glicemia materna, sobre a evolução dos corpos cetônicos na urina da mãe e sobre a glicemia dos recém-nascidos. Foram estudados 22 parturientes, divididas em dois grupos: grupo A, parturientes com presença discreta de corpos cetônicos; grupo B, parturientes com presença acentuada de corpos cetônicos. Ambos os grupos receberam 500 ml de Ringer lactato, seguindo-se, para o grupo A, a mesma solução e, para grupo B, Ringer lactato acrescido de solução e, Ringer lactato acrescido de 25 g de glicose com gotejamento de 34 gotas/minuto. As dosagens maternas de glicemia e a detecção de corpos cetônicos foram feitas no período pré-bloqueio e no momento que antecedeu à parturição. Para os recém-nascidos a glicemia foi medida nos tempos considerados zero, 60 e 180 minutos após o nascimento. Ocorreu um decréscimo da glicemia no grupo A do período pré-bloqueio para o momento do nascimento, ficando os corpos cetônicos estáveis em 81,81 por cento das parturientes e elevando-se nas demais. No grupo B, os valores das glicemias no momento que antecedeu à parturição foram maiores que os do período pré-bloqueio. As dosagens dos corpos cetônicos mostraram involução no momento que antecedeu à parturição. A administração de glicose às parturientes mostrou melhora da glicemia materna, involução de corpos cetônicos e melhores valores glicêmicos para os recèm-nascidos.