RESUMO
Abstract Objectives: to develop a flow to ensure care for all people with severe acute respiratory syndrome Coronavirus 2, offering from intensive care to palliative care, in an equitable and fair manner. Methods: the modified Delphi methodology was used to reach consensus on a flow and a prioritization index among specialists, the regional council of medicine, members of the healthcare system and the local judicial sector. Results: the score was incorporated into the flow as the final phase for building the list of patients who will be referred to intensive care, whenever a ventilator is available. Patients with lower scores should have priority access to the ICU. Patients with higher scores should receive palliative care associated with available curative measures. However, curative measures must be proportionate to the severity of the overall clinical situation and the prognosis. Conclusions: this tool could and will prevent patients from being excluded from access to the necessary health care so that their demands are assessed, their suffering is reduced, and their illnesses are cured, when possible.
Resumo Objetivos: desenvolver um fluxo para garantir o atendimento a todas as pessoas com Síndrome da Angústia Respiratória Aguda de forma equitativa e justa. Métodos: a metodologia Delphi modificada foi utilizada para obter um consenso sobre um fluxo e um escore de priorização entre especialistas do Conselho Regional de Medicina, membros gestores do sistema de saúde e setor judiciário local. Resultados: a priorização foi baseada na insuficiência aguda de órgãos, comorbidades, fragilidade e funcionalidade. O escore foi incorporado ao fluxo como fase final para construção da lista ordenada de pacientes que serão encaminhados para terapia intensiva, sempre que houver ventilador disponível. Pacientes com pontuações mais baixas devem ter prioridade de acesso à UTI. Pacientes com pontuações mais altas devem receber cuidados paliativos associados às medidas curativas disponíveis. No entanto, medidas curativas devem ser proporcionais à gravidade da situação clínica global e ao prognóstico. Conclusão: esta ferramenta pôde e poderá evitar que pacientes sejam excluídos do acesso aos cuidados de saúde necessários para que suas demandas sejam avaliadas, seu sofrimento diminuído e suas doenças curadas, quando possível.
Assuntos
Humanos , Cuidados Paliativos/normas , Triagem/normas , Equidade em Saúde , Cuidados Críticos/normas , Síndrome Respiratória Aguda Grave , COVID-19/epidemiologia , Cuidados Paliativos/ética , Prognóstico , Cuidados Críticos/ética , Tomada de Decisões , Unidades de Terapia IntensivaRESUMO
OBJETIVO: Descrever as características demográficas, de hábitos de vida, socioeconômicas, clínico-epidemiológicas e de acesso aos serviços de saúde de idosos com tuberculose, diagnosticados e tratados no Recife (PE), e compará-las com os adultos jovens em mesmas condições. MÉTODOS: Utilizou-se uma estratégia de análise do tipo caso-controle em uma coorte de pacientes com tuberculose, atendidos nas unidades de saúde pública do Recife no período de maio de 2001 a julho de 2003. RESULTADOS: Foram incluídos no estudo 1.127 pacientes, 136 idosos (casos) e 991 adultos jovens (controles). Nos dois grupos o sexo prevalente foi o masculino e a forma da doença a pulmonar. O etilismo foi mais freqüente entre os controles e o analfabetismo entre os casos. Os idosos queixaram-se menos de tosse, sudorese e dor torácica. A sorologia para o vírus da imunodeficiência humana foi realizada em apenas 29 pacientes (2,6 por cento). Os controles tiveram maior percentual de positividade nos exames de baciloscopia e cultura. Ambos os grupos tiveram que procurar mais de dois serviços de saúde e passaram-se mais de dois meses até que se fizesse o diagnóstico da doença. Os idosos tiveram maiores índices de cura e óbito, e abandonaram menos o tratamento. CONCLUSÃO: Na população estudada, os idosos apresentaram menos tosse, sudorese noturna e dor torácica, menor positividade nos exames complementares e maior mortalidade. Devem constituir um grupo com abordagem especial dos serviços de saúde pública.
OBJECTIVE: To describe the demographic characteristics, everyday habits, socio-economic conditions, clinico-epidemiological profiles and access to health care services among the elderly patients with tuberculosis diagnosed and treated in the city of Recife, Brazil, comparing them to those observed in young adults with tuberculosis. METHODS: A case-control type strategy was used to evaluate a cohort of patients with tuberculosis, all of whom were treated in public health care facilities in Recife between May of 2001 and July of 2003. RESULTS: The final cohort consisted of 1127 patients: 136 elderly patients (cases) and 991 young adults (controls). In both groups, males predominated, and the most common form of tuberculosis was the pulmonary form. Alcoholism was more common in the control group, whereas illiteracy was more common in the case group. There were fewer complaints of cough, sweats and chest pain among the patients in the case group than among those in the control group. Serological testing for the human immunodeficiency virus was performed in only 29 patients (2.6 percent). The percentage of positive sputum smear microscopy results, as well as that of positive cultures, was higher in the controls. Prior to being diagnosed with the disease, patients in both groups had sought treatment at more than two health care facilities and had waited more than two months (after first seeking treatment). The elderly patients presented higher indices of cure and were more often compliant with the treatment regimen, yet presented higher mortality rates. CONCLUSION: In the population studied, the elderly presented less cough, fewer episodes of night sweats and less chest pain, as well as less often presenting positivity on complementary exams. Nevertheless, the mortality rate was higher among the elderly patients than among the young adult patients. Elderly patients with tuberculosis constitute a population that should be given special attention...